【化湿降逆—甘露饮子法治口疮】甘露饮子，...

【化湿降逆—甘露饮子法治口疮】
甘露饮子，兼具利湿、降逆、清热、滋阴四方面作用于一体，若能善加利用治症颇广，尤其对于口腔疾病比如口腔溃疡、口臭、牙龈肿痛之类更佳。内在道理则是六腑以通降为顺，浊气上逆则口腔、咽喉首当其冲。大部分朋友应用此方后觉得很不错，甚至有谬赞“令人耳目一新”者。不过也有个别朋友反馈无效，我后来一看基本都是没辨证引起的，没效也在情理之中。有的朋友比较疑惑，这个方子又有滋阴的，又有利湿燥湿的，不会相互矛盾吗？其实这正是创造这个方子的人过人之处，因为有些疾病是湿热阴虚共同存在的，单治一处都不会取得很好疗效。
回忆起大约两月前接诊的一位青年女性朋友，反复口腔溃疡发作，病已四年之久，一月两发，一次持续十余日，可谓无时无刻不在长口腔溃疡，痛苦可想而知。平时口渴口臭，晨起口中粘腻不爽，咽部不适，咽中痰多，饥饿后容易出现恶心，大便粘，两天一次，矢气多。小便偏黄。脑鸣多梦。舌尖红，苔腻（图1）。初诊考虑湿热不化，浊气上熏，取甘露饮子清热降逆结构，枇杷叶、黄芩、枳壳、茵陈，再加化湿利湿之品，处方共五副。虽然处方之前已经告知这位朋友湿热病可能会治起来比较慢，一定耐心服药，但因服药后口渴口臭未见改善，而且有点反酸，故而仍然在服药半月后才安排复诊。复诊时我仔细询问，才知道服药以后口疮已经半月未发，而且矢气减少，大便次数恢复到一天一次，饥饿心慌感轻微。总体来说，不能完全算是无效，于是我直言不讳的批评了这位朋友看病报忧不报喜的行为。因为这样无助于医生全面了解情况，以便改进治疗方案，最后受苦的其实是患者。。
不过批评归批评，既然服药后疗效不令人十分满意，而且还出现反酸的症状，我想处方肯定有不妥之处。再看舌红，舌苔厚腻而干（图2），考虑湿热久郁（说不定之前也吃过不少辛燥之药），阴分暗伤，于是原方稍加精简，再加南沙参、石斛养脾胃之阴，再进五剂。服药后舌苔退，也没出现不适，我建议继续巩固一下。因为四年疾病不可能一朝一夕便彻底治愈，但中药毕竟难吃，这位朋友坚辞不再服药，我也不便强求。时间如白驹过隙，又过了一个月，前几天这位朋友反馈“快两个月没长口腔溃疡”，看来疗效还是令人满意的。
由此可见，甘露饮子用二冬、二地、石斛配茵陈、黄芩是有其实际存在病理基础的，不是单纯为了某种平衡才这样组合。平时临床应用当中如果阴伤不甚而湿热较重，则要少用滋阴药，加入广藿香、佩兰、豆蔻、滑石、薏苡仁一类化湿降逆，通利小便之品才好。