浮针联合揿针治疗面肌痉挛32例

高  锋1,2，冯  妮3，王  芹1,2*

(1湖北省中医院针灸科，武汉430061;2湖北省中医药研究院针灸科，武汉430074;3湖北中医药大学)

面肌痉挛是一种临床常见病，表现为阵发性半侧面肌无规则的不自主抽搐。该病进展缓慢，但面部肌肉不自主反复抽动极易引起患者心理和社交活动障碍，严重时可影响患者的生活质量。笔者采用浮针联合揿针治疗本病，报道如下。

1 临床资料

32例患者均来自2018年5月至2019年3月湖北省中医院针灸科门诊，其中男15例，女17例;年龄29～66岁，平均46岁;病程3个月～8年，平均6.5个月。诊断标准参照《神经病学》中面肌痉挛的诊断标准制定：①中年以后发病，女性多见;②阵发性快速抽动，多从一侧眼轮匝肌开始，可扩散至面肌、口轮匝肌;③精神紧张、劳累后加重，入睡时停止，不可自行控制;④神经系统无阳性体征。排除合并三叉神经痛、癫痫、癔病以及心脑血管、造血系统等严重原发性疾病者;孕、产妇及精神病患者;治疗期间同时服用药物、注射或手术以及采用其他治法者。

2  治疗方法

采用浮针联合揿针埋刺治疗。

(1)浮针：患者仰卧位，选取头部患侧额肌、颧肌、胸锁乳突肌上段，触摸局部有紧、僵、硬、滑者为靶点，以距靶点3～5 cm处为进针点，注意避开皮肤上的浅表血管及瘢痕等。常规消毒后，采用一次性中号浮针，借助浮针进针器，针尖朝向靶点，使针体与皮肤呈15°～25°角迅速刺入皮下，沿皮下疏松结缔组织平刺，进针过程中力求无疼痛、无得气感，如有胀痛感多为刺入肌肉层，应当将针尖缓慢退至皮下重新进针。进针完成后，将针尖退至套管内，并旋转针柄固定，以进针点为支点，右手持针柄对准靶点进行扇形扫散动作，扫散时保持针身局部皮肤呈线状隆起。每次扫散持续时间约10 s，频率为100～120次/min。浮针扫散操作：①额肌：嘱患者闭眼、皱眉、抬额，每个动作3次，每次持续10 s，同时医者进行扫散，之后嘱患者放松，再行扫散10 s;②颧肌：嘱患者咬牙、鼓腮，每个动作3次，每次持续10 s，同时医者进行扫散，之后嘱患者放松，再行扫散10 s;③胸锁乳突肌：嘱患者行转头动作，医者1只手抵抗其下颌部行抗阻动作，持续10 s，同时医者进行扫散，之后嘱患者放松，再行扫散10 s。治疗结束后，取出针芯及套管，消毒后以创可贴敷于局部以防感染。浮针治疗隔日1次，每周3次为一疗程，疗程间休息2 d，连续治疗3个疗程。

(2)揿针埋刺：①取穴：双侧腕踝针上1、上2、上3。(上1：腕横纹上2寸，小指侧的尺骨缘前方，拇指按压凹陷处;上2：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，即内关穴处;上3：腕横纹上2寸，靠近桡动脉外侧。)②操作：选用清铃牌0.2 mm×1.5 mm揿针，常规消毒，将揿针贴埋于上述进针点固定留置，并嘱患者每次按压揿针1 min，每日3次。揿针治疗每日1次，每周6次为一疗程，疗程间休息1 d，连续治疗3个疗程。

3  疗效观察

3.1  观察指标

于治疗前后对患者进行指标评价。

(1)痉挛强度：参照痉挛强度分级标准。0级：无痉挛;1级：外部刺激引起瞬目反射增多;2级：轻度痉挛，眼部与面肌有轻微颤动，无功能障碍;3级：中度痉挛，眼部与面肌痉挛明显，轻微功能障碍;4级：重度痉挛，面部严重痉挛及功能障碍，影响生活和工作。

(2)

痉挛频度：参照《面肌痉挛诊疗中国专家共识》的痉挛频度分级标准。0级：无痉挛;1级：刺激可诱发中度、轻度痉挛;2级：痉挛发作少于或等于1次/h;3级：痉挛发作多于1次/h，但少于或等于10次/h;4级：痉挛发作多于10次/h。

3.2  疗效评定标准

于治疗后进行疗效评价，疗效评定标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和痉挛强度、频度分级标准制定。痊愈：经治疗后患侧面部无牵拉抽动出现，痉挛强度及频度分级降为0级;显效：治疗后症状缓解，眼睑或面部不再抽动，或痉挛强度及频度分级由2、3级降低至1级，或由4级降为1、2级;有效：治疗后症状缓解，抽动次数减少，或痉挛强度及频度分级由3级降为2级，或由4级降为3级，患者面部强直抽搐得到缓解，不引起面容的改变;无效：治疗后症状、体征无变化。

3.3  治疗结果

(1)治疗前后痉挛强度、频度分级比较

治疗前后痉挛强度分级和痉挛频度分级比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，提示经3个疗程治疗后痉挛强度和痉挛频度均有明显改善，见表1。

(2)临床疗效

32例患者中，痊愈10例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.8%。

4  体会

面肌痉挛是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病，为内科常见疑难病，具有治愈率低、易反复等特点，严重影响患者的生活质量。现代医学对本病的治疗方法主要有镇静类、抗癫痫类药物口服治疗，肉毒素A局部注射治疗和面神经微血管减压手术，以及脉冲电流治疗等，但治疗效果不理想，仅对部分病例有效，易产生不同程度的不良反应，且容易反复发作。本病属中医“筋惕肉瞤”“筋急”“痉症”“面瞤”等范畴，或因经脉空虚，风邪内侵;或因肝阳化火生风，循经上扰;或因肝肾阴虚，阳亢风动;或气血不足，筋脉失养等，病机多以气血虚弱或肝肾阴虚为本，风痰热瘀为标，为虚实夹杂、本虚标实之证。故治疗多以镇肝息风、益气养血、祛瘀通络为法。

浮针疗法，为浮仲华教授所创，是在皮下使用针具，大面积扫散，以通筋活络，激发人体自愈能力，主要用于治疗筋脉不舒、血滞不通所导致的颈肩腰腿痛和内科、妇科杂病。浮针扫散治疗时，可引起液晶状态疏松结缔组织的空间结构发生改变，产生压电效应，释放出生物电，通过疏松结缔组织的传导，到达病变组织，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，改善局部血液循环，从而缓解患肌。面肌痉挛与额面部及颈部肌肉紧张引起的血液循环障碍有关，其患肌包括额肌、颧肌、胸锁乳突肌。通过选取患肌，在皮下进行浮针扫散，大幅度地牵拉疏松结缔组织，缓解肌肉缺血、缺氧状态，同时通过患肌反复多次收缩-舒张运动，改善局部血液循环，以调和气血、舒筋活络，促进患肌功能修复，从而解除面肌痉挛状态。

腕踝针1区、2区、3区覆盖整个躯干前面部分，包括面部在内，故取上1、上2、上3三个刺激点可治疗面部疾患。“经脉所过，主治所及”，腕踝针对手足三阴、三阳经脉进行调节，具有平衡阴阳、调和气血、疏经通络、扶正祛邪的作用。针对面肌痉挛，笔者选取上1、上2、上3三个点进行揿针埋刺，可对进针点产生持续而稳定的刺激，操作简便，疗效持久，使气血达于周身，面部经脉得以濡养，瘀阻得以疏通，从而达到治疗目的。

综上所述，浮针疗法进针点少，几乎无痛感，且治疗过程注重医患互动，与传统针刺相比，患者身心体验更佳，同时配合腕踝针刺激点的揿针持久埋刺，可改善面肌痉挛症状，值得临床进一步推广应用。(选自《中国针灸》杂志2020年第6期)