【值得收藏】 胸腔积液超声定位方法

来源：超声联盟

1、超声定位技术要点

确定胸水范围：确定穿刺点前首先测量胸水的范围。用横线标出胸水的上下界，用纵线标出其前后界，并测量胸水的最大深度。

探测胸水浓稠度：超声检查中要仔细观察积液的透声性，为临床提供积液是粘稠液体还是稀薄液体的信息。

确定进针方向：标记穿刺点后，在报告单中要详细说明穿刺时进针方向，由穿剌点进针后是向上、向下或者垂直进针。

2、积液量的估计及测量：

每天都有很多胸腔积液，所以大家测量方法及估算液量基本都比较统一，如呈三角形液体时，不测量最深部（不同医院测量不一样），因有时候测最深部有6-7cm，却是少量积液，不易穿刺，易引起临床误解及抱怨。一般深约2-3cm以内报少量积液，一般就不抽了（特殊情况除外），4-6cm（中等量），一般可抽500cm左右，6-8cm及以上（大量）一般可抽1000cm或以上,有分隔或趋于机化另说明情况，基本也得到临床认可。

具体测量方法：

（1）患者坐在床上，背对医生，双手交叉报肩膀，头略低，像前略弯腰，保持不动；探头和肋间平行，一般测量的时候不纵切量，

（2）自下到上一个肋间一个肋间扫查；

（3）确定积液量的深度从第几肋间开始，(别查错了,X-ray片显示的非常清楚）一般积液会在第八九肋间最多；

（4）一般体表标记贴上胶布后，再途上耦合剂用探头看一遍，胶布的位置会有很明显的声影；确定穿刺点的准确性。

首先解剖定位，包括线（肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等），第几肋间至第几肋间。

最后胸水性质（是否有分隔、是否有絮状沉积物，以便临床选用合适引流工具）

[左/右]胸腔探查：于[肩胛线/腋后/腋中]线，第[X]肋间水平到第[X]肋间水平可探及液性暗区，前后径最大约[X]mm，[内透声可/内透声差]，可见细小光点漂浮/细长光带分隔/压缩肺组织。

关于定量的问题，我们医院的习惯是：

中量：>30mm，<60mm。

1.左右胸腔积液。患者坐位，于左右胸腔第肋间水平以下见较大面积的无回声区，最深位于肩胛下角线第肋间，约 cm，其中心距体表 cm，内部透声好，未探及明确分隔样回声及异常回声光点，宽度随呼吸和体位稍有变化，无回声内可见漂浮的压缩肺组织。穿刺点见体表定位标志。

2.阑尾炎声像图表现。右下腹阑尾区探及肿大的具有盲端的低回声管状结构，直径约cm，壁增厚，约cm，短轴呈弱强相间的环状回声，局部网膜聚拢，周围探及片状无回声，CDFI：肿大肠管及周围有较丰富的血流信号。