【病史摘要】 男性,48岁。寒战、高热伴右腹部疼痛1周。 图1肝脓肿 【影像所见】 肝右叶见直径3cm左右边缘欠清楚的低密度病灶,内部可见环状改变(图1A)。增强动脉期和门脉期,病灶可见环形强化,呈“三环征”,内部坏死区和水肿带无强化(图1B、C)。 【分析和诊断】 肝脓肿平扫病灶呈低密度,且密度不均匀,脓肿周围肝实质水肿较明显,增强后可见环状强化,出现典型的环征,本例出现的为“三环征”,坏死区无强化,脓壁和周围充血水肿带不同程度强化。如病灶内出现气体,亦高度提示脓肿的诊断。 【误区防范和鉴别诊断】 肝脓肿早期,即充血水肿期,影像学表现易与肝细胞癌混淆,必须结合临床和实验室检查综合判断,如仍有困难者,建议2周内抗感染治疗后随访观察其变化情况。一般而言肝脓肿晚期,即液化坏死期伴肉芽肿形成时,常呈典型“靶环征”或“蜂窝样征”,不易误诊。 【影像检查方法选择】 首先超声和CT,必要时可MRI补充,疑难不典型肝脓肿,短期影像学随访是关键。 【临床病理和随访】 随访病灶缩小逐步消失,结果为肝脓肿。 【评述】 肝脓肿主要分为细菌性和阿米巴性,前者多见,感染途径主要经胆道系统,也可经门脉系统、肝动脉和邻近脏器直接蔓延所致。病灶多见于右叶,占80%,可为单发或多发,但单发多见。阿米巴肝脓肿的脓液呈巧克力样,有臭味。脓肿壁为炎症充血带或纤维肉芽肿组织形成,周围伴有明显水肿,脓肿内液化坏死形成脓腔。临床可有典型寒战、高热肝区疼痛和叩击痛,白细胞计数增高等感染征象。结合临床,一般诊断不难。 |
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