100个孩子里有7个性早熟，原因竟是这个？

早发现、早干预、早治疗

近日，一则新闻消息引起了飒姐的注意：我国约有100万名性早熟患者，性早熟发病率约为7%。

平时也有很多家长问过飒姐这方面问题，儿童「性早熟」好像成了一个比较热门的话题。家长们在跟飒姐咨询的时候，常常会伴随有深深的担忧：

• 孩子才九岁，就来月经了，是不是太早了？

• 会不会有什么疾病？

• 还能不能长个子？

写的时候，我想起之前曾经跟大家聊过的一件亲身经历——

在小学五年级的时候，某天课间，班里的一位女同学站在走廊，走过去的很多人都对着她侧目而且指指点点。

刚开始，我有些纳闷，当我走进她身边，发现大家看的，是她沾染了血迹的裤子。

这位女同学本来就属于个子比较高，发育比较好的类型，我站在她身边，她看到我笑着说：“我知道她们在看什么，我是来大姨妈了。”

我那个时候还没有同样的经历，但是却是知道月经这回事儿的，这得益于我整天翻看老妈的书当作课外书。在我告诉那些调皮的男同学这是月经的时候，他们「哄」地一下散开了。而班里那些不知道的女生，偷偷嘀咕着说：

“她怎么来那么早？”

我们可能经常听到「早熟」这个词，但是却并不一定真正了解。都在担心自己的孩子「早熟」可是，究竟多早才算「早熟」，以及怎么判断和对待这个「早熟」才是比较合适的呢？

多早算早？

性早熟传统上定义为女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征^[1]。这些界值比青春期发动的平均年龄早2-2.5个标准差。

在大多数人群中，青春期发育里程碑出现的年龄近似于正态分布，女孩和男孩青春期发动的平均年龄分别约为10.5岁和11.5岁，标准差约为1岁^[2]。

所以，对于一个小学五年级来月经，已经12岁的姑娘来说，应该并不算早。只是那个时候，可能大家发育都比较晚一些。如今听在小学当班主任的朋友提到，小学三年级就有女孩子来月经了。

跟人体的性成熟关系最密切的，就是我们的下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）。新生儿期之后，历时较长的青春期前，此时的HPG轴处于主动抑制状态。当HPG轴再次激活时，便进入青春期。

性早熟普遍吗？

如果按照我们上面所说的，女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征，采用该定义，性早熟的患病率在2%左右，即每100名儿童中有2例性早熟^[3]。

但是，人群研究的资料，显示得出的性早熟患病率根据研究群体的不同而有明显差异：

• 美国一项人群研究显示，在8岁时，48%的非洲裔美国女孩有乳房和/或阴毛发育，而白人女孩则为15%^[4]；7岁时，比例分别为27%和7%。

• 一项人群研究回顾了1993-2001年丹麦的全国登记数据，发现女孩性早熟的发生率为20/10,000，而男孩则不足5/10,000^[5]。这项研究采纳的诊断年龄界值为女孩8岁、男孩9岁。

大约一半患儿为中枢性性早熟，其余为单纯性乳房早发育或肾上腺功能早现，或正常青春期早发育。

女孩性早熟病例明显多于男孩。一项回顾性研究连续纳入104例接受性早熟评估的儿童，其中87%是女孩^[6]。美国和其他国家的几项研究显示，儿童进入青春期的年龄比以前更早，特别是超重儿童^[3]

这些结果提示我们：至少女孩的性早熟定义，单纯看年龄很可能是不够准确的。

而在判断患儿是否需要评估时，不能只看年龄，还需要考虑临床特征、种族/民族和是否肥胖^[7]。

性早熟为何会影响到身高？

几乎所有的家长，在谈到早熟的话题时候，最关心的莫过于：

孩子是不是不能长个儿了？一辈子就这么高了吗？

为什么早熟会影响身高呢？这是因为青春期出现极早的孩子，其生长峰速会提前出现，通常会引起短期高身材，但由于骨骺闭合较早，身高增长提前终止，成年时的身高就会较矮。

到底是什么原因导致早熟？

传说中，导致孩子性早熟的因素有很多，常常看到朋友圈，会有什么打了激素的鸡、喂了抗生素的虾、泡了药水的肉，甚至辣条、可乐，也常常会被安排上黑名单。但是这些东西真的是孩子早熟的罪魁祸首吗？

大部分情况下，这些都是没有确切依据的。

很多时候性早熟的原因，还是处于一个不太清楚的状态，很难清晰明确地去诊断。除非是存在有明确的外源性性激素的接触，比如含有激素的药物、药膏、药膳，甚至保健品。

还有一些导致体内激素水平紊乱的疾病等也可能成为性早熟的诱因，例如单纯肾上腺功能早现或单纯性乳房早发育；也可能是有严重并发症甚至有死亡风险的病理改变，例如恶性生殖细胞肿瘤和星形胶质细胞瘤。

儿童青春期发动的时间在近几十年来在提前，一些周围可能接触到的环境污染物，也可能有一定影响。但是不良的生活习惯，高脂高糖营养过剩的肥胖孩子，出现性早熟的风险更高^[3]。

说到底，我们可能最需要注意的，也是容易控制儿童性早熟影响因素，应该是肥胖。

如果已经早熟了，咋办？

早发现，早干预，早治疗是最好的办法。治疗的主要目标是使患儿生长达到正常成年身高；如果孩子因为早熟具有社会心理压力，则缓解压力是另一治疗的目标。

判断是否需要治疗，主要取决于早熟发生时的年龄、性成熟的速度，以及根据骨龄提前程度预测的成年身高。

通常，最可能获益于治疗的患者是年龄较小、性发育进展迅速及预测成年身高较矮的患者。使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，来推迟青春期到来的时间，进展性的性早熟儿童越早开始治疗，对身高的益处越大。

如今，生活水平高了，家里条件好了，而且，现在很多家庭都是独生子女，全部的爱意都倾注在一个孩子身上。家长们总觉得「吃」是最不应该委屈孩子的，毕竟吃进肚子里，又不浪费。

于是，越来越多的「小胖墩」、「小胖妞」出现，一些缺乏认识的家长们，认为「孩子就得胖点才好，说明营养足」，甚至觉得「小时候胖点怕啥，长大了自己就瘦下来了！」这种认识真的得慢慢改变。

小孩子虽然生长发育速度快，但是营养过剩、过度肥胖，跟大人一样，会影响到孩子的健康。

家里有胖娃的父母们，也许应该从现在开始，别老顾着自己美容瘦身减肥跑步瑜伽普拉提，好好带着孩子运动运动，一起控制一下体重。

别再说：小孩子知道啥美不美！

这可不仅仅是为了美，也是为了孩子的健康。

参考文献：

[1] Boepple PA, Crowley WF Jr. Precocious puberty. In: Reproductive Endocrinology, Surgery, and Technology, Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z (Eds), Lippincott-Raven, Philadelphia 1996. Vol 1, p.989.

[2] Marshall WA, Tanner JM Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291.

[3]up to date：儿童性早熟的定义

[4]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar MV, Koch GG, Hasemeier CM Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99(4):505.

[5] Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul APrevalence and incidence of precocious pubertal development in Denmark: an epidemiologic study based on national registries. Pediatrics. 2005;116(6):1323.

[6]Kaplowitz P Clinical characteristics of 104 children referred for evaluation of precocious puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3644-50.

[7] Rosenfield RL, Lipton RB, Drum ML Thelarche, pubarche, and menarche attainment in children with normal and elevated body mass index.Pediatrics. 2009;123(1):84.

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本文来源：医女正传