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关于肺结节病的影像学表现 这些你该了解

2020-06-25  国国u0zeu...

结节病是不明原因的多系统的肉芽肿性疾病,常发生于中青年人,主要表现两肺门淋巴结肿大、肺部渗出、眼部和皮肤病变,肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼、和其他器官也可以累及。最常累及的脏器是肺和机体的淋巴系统。

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图 1 结节病发病常见部位及概率图 

结节病的病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。Hutchinson 在 1877 年首次报道了结节病,1940 年以来,「结节病」的名称在国际上被广泛应用于临床。

肺结节病常常会被误诊,耽误其治疗,通过以下的案例我们来学习下肺结节病的影像学表现。

一个病例

基本病史:女,60 岁,咳嗽一月,行胸部 CT 检查结果如下。

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图 2 轴位平扫 CT 肺窗和纵膈窗显示双肺门增大,纵膈内见肿大淋巴结

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图 3 轴位和重建冠状位 CT 强化扫描,显示双侧肺门及纵膈内多发肿大淋巴结,病例结果为肺结节病

结节病的分期

一般来说根据 X 线的影像学表现,肺结节病可以分为以下四期,其对应的影像学表现及示意图和影像实例如下所示:

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图 4 肺结节病 X 线分期图

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图 5 肺结节病 X 线分期的示意图

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图 6 ①为 I 期结节病,胸部正位肺门出现典型「土豆征」; ②为 II 期结节病,双肺多个直径大于 1 cm 的结节,类似于转移瘤;③为 III 期结节病,中下双肺野弥散分布的斑片状磨玻璃密度改变; ④为 IV 期结节病,双上肺蜂窝影及线状影

肺结节病的典型影像学表现:

1. 双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大,主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见。CT 强化后肿大淋巴结呈中等以上明显强化,强化的淋巴结密度均匀一致,边界清楚,未见融合。

2. 肺内病变:

①两肺多发结节

图7.jpg
图 7   其为肺内肉芽肿结节改变,病灶是形状规则的结节状,散在分布于两肺各叶,沿支气管血管束分布,呈串珠状,直径从粟粒状到 1 cm 左右,以直径 5~6 mm 的结节多见,易误诊为转移瘤。

②两肺斑片状阴影

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图 8 其为结节病在肺泡内浸润性病变,表现为边缘模糊的斑片状病灶,其中见含气支气管像,两上叶病变多,也可局限于一侧肺上叶,病变呈弥漫状,似肺水肿。部分可呈磨玻璃密度,代表结节病中的活动性肺泡炎,与肺结核或肺炎难以鉴别,易误诊为肺炎

③两肺纤维化:肺纤维化多发生于上中肺部,而不累及肺基底部。

肺结节病的主要诊断标准:

(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;

(2)组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性;

(3)血管紧张素转化酶(SACE)活性增高 ;

结节病的鉴别诊断:

1. 淋巴瘤:两侧纵隔淋巴结肿大表现突出,肿大的淋巴结主要位于血管前间隙,肺门淋巴结的增大常在纵隔淋巴结增大的同时或以后出现,这是影像诊断的鉴别点。

2. 肺转移癌:单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大,CT 发现原发灶或根据病情变化快、症状多不难鉴别。

3. 结核:好发于右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结。

4. 肺癌性淋巴管炎:可使支气管、血管束、小间隔出现串珠状增厚,但癌性淋巴管炎的小结节影多为光滑小圆形,而结节病的小结节是不规则形,同时结节病的纤维病变可造成肺结构的变形。

总结:当胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影时应考虑到肺结节病的可能。

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