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【本期导读】 现在，一些人的观念里，只要是阳虚，就可以用桂枝汤来治疗。而且网络上持这种观点的还不在少数。是不是这么回事呢？尹老师谈了他个人的认识和体会，供大家参考。  桂枝汤方 要搞清楚这个问题，最起码得先明白，什么是阳虚？桂枝汤有什么功效？然后才能搞清楚阳虚和桂枝汤是什么样的关系。 
1.内经时代的“阳虚”概念 《内经》中黄帝问∶“阳虚则外寒，不知其所由然也”，岐伯答∶“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间， 今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗”。 《内经》中讲阳虚则寒，风寒中于上焦，上焦不通则卫气不行，寒气独留于外，所以会感到发冷战栗。实际是现代中医讲的风寒表证：恶寒发热，甚至寒战，发抖。 2.现代中医的“阳虚”概念 在现代的脏腑辩证体系中，阳虚是在气虚证基础上进一步发展，以畏寒肢冷、四末不温、加衣覆被则缓为主要症候，这只是一个大方向，是辩证的高级阶段。 不过，只有高级阶段还不能具体进行治疗，所以还要进一步深入辩证，就是进行脏腑定位。 五藏肝、心、脾、肺、肾各有阳虚，六腑中有胃阳虚，这样五藏一府共六个阳虚证。 按照现代中医的脏腑辩证体系，只有定位到具体脏腑才能建立诊断。
从《内经》之后的文献以及现代中医药大学教材看，阳虚主要可以分这样的几种类型。 1.肝阳虚。一般称为肝经虚寒，主要症状以肝经循行部位的巅顶痛，两胁胀、痛，男子阴茎、睾丸冷痛，女子阴道收紧，阴寒，乳头缩。 2.心阳虚。心悸怔忡，失眠健忘。 3.脾阳虚。腹胀食少，便溏数泄。 4肺阳虚。一般称肺寒证，少气懒言，咳痰清稀，自汗出。 5.肾阳虚。腰膝酸痛，行步无力，性能力差。 6.胃阳虚。胃脘冷痛，喜温喜按。 其中心、脾、肾、胃这几个阳虚，进入了现代中医药大学的教科书。 这样，五藏一府的主要症状加上阳虚的典型症状“畏寒肢冷、四末不温”，就是现代阳虚的基本概念。 我不太懂大家讲的阳虚是什么，我讲的是现代中医的阳虚。 
张仲景在《伤寒论》中这样写到：
 《伤寒论》——张仲景 在这里，仅从《内经》“五味补泻”这个角度切入，来谈一谈桂枝汤。 提醒大家注意，这里讲的是《内经》中的补泻概念，不是现代中医的补泻。 桂枝汤里有五种药物，即，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。 我们看这五种药物：桂枝、生姜是辛味药，芍药是酸味药，大枣、甘草是甘味药。 我们就从《内经》五藏补泻这个角度谈一下桂枝汤作用： 东方肝木，气温，以辛补之，以酸泻之。急者，以甘缓之。 从桂枝汤的组成药物来看，对于肝是两个补、一个泻、两个甘缓。 既然作用在东方，是不是只是作用于东方呢？不是的。这是一个系统牵一发而动全身，何况五藏这个系统呢。 我们看西方肺金：气清（或叫凉），以酸补之，辛泻之。 那么我们看桂枝汤组成，对于肺是一个补，两个泻。 从这个角度来看呢，桂枝汤的作用，主要是要发挥肝藏气温的作用，抑制肺脏凉的作用。但不是一味的呆补，呆泻，是补中有泻、泻中有补。 从这个角度分析，如果我们把方剂的功效作用方向，取象比类于五方来看，桂枝汤主要作用在东方和西方，那么是不是正东正西呢，我认为不是，东西方向自有其他方剂，我这里不再展开谈。 桂枝汤又叫阳旦汤，旦本意就是太阳初升、刚刚冒出地平线的样子。 把桂枝汤放在“四正四维”这个图中什么位置合适呢？我认为应该放在东北方这一维，而不是正北方。 这就决定了，这个方剂可能有两个主要方向，牵动这个体系也就是最多四个方向。 
简要了解了阳虚的概念和桂枝汤的功效后，再来说说两者的关系。 1.现代中医的阳虚与桂枝汤的关系 刚才我谈了，桂枝汤有两个主要方向的作用。那么，现代中医所讲的阳虚，一共五藏一府，至少六个方向吧？其实不止。因为一个脏腑功能至少有两个方向，这就至少有十二个方向。从这里思考，桂枝汤会对一部分的阳虚有作用，但是不是所有的阳虚都可以用桂枝汤？ 2.《内经》所讲的阳虚与桂枝汤的关系 前面已经讲过了，《内经》中的阳虚是现代所讲的风寒表证，这个证其中一个证型，就是风寒表虚证，《伤寒论》中称为太阳中风，可以用桂枝汤治疗。 我们看一下《伤寒论》怎么讲：
这两条是风寒表虚证的典型症状的条文。 《内经》主要讲的病机，阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，说的是阳气的作用， 今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。寒栗这个症状的病机，与《伤寒论》条文中所讲的恶寒是同样的意思，我认为《内经》所讲的阳虚与桂枝汤的关系更加密切一些。 不过现代一般人，所讲的阳虚内涵又有很大不同，与《内经》不同，与现代中医脏腑辩证体系的阳虚也有差异。似乎只要是怕冷，可能第一个就想到了阳虚。（其实我也不知道大众怎么想的，苦恼！） 最后，请大家思考一个问题： 畏寒肢冷、四末不温这个症状，就一定是阳虚？还有没有其他的原因也会导致这个症状？ 其实，这对于业内专业人员讲就是一个鉴别诊断的问题。 |
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来自： 徐守谦 > 《实常用中药方剂辨柝》
