国医大师李士懋教授:应用栀子豉汤治疗冠心病医案一则

李士懋教授

李士懋教授是著名的中医大家，第二届国医大师。临床擅长运用中医辨治思维治疗内科杂症，如心脑血管疾病、肿瘤、发热等急症。临床疗效卓著。

对于冠心病，李老认为可以有各种因素交织，纷纭繁杂，所以中医对冠心病的治疗，难以用一方一法统治所有患者，更不是一个活血化瘀就可以包打天下。

而且，中医认为疾病是不断运动变化的过程，病在变，方药亦当相应而变，鲜有一张方子吃到底的。

总之，方无定方，法无定法，因人而异，谨守病机，辨证论治。

辨证大要，在于分清虚实，正如景岳云：“千病万病，无外虚实；千药万药，不逾补泻。”

辨虚实之要，在于脉之沉取有力无力。脉以沉为本，以沉为根。

沉而有力为实，沉而无力为虚。

若过于强劲之脉，反是胃气已绝之真脏脉，不以实看。

今天为大家分享李士懋教授应用栀子豉汤治疗冠心病的医案一则。

医案详情

例一：热郁胸膈转痰阻阳痹

胡某，女，51岁。2003年9月23日诊：心烦胸闷常卧寐中憋醒，阵烘热汗出。心电图：T波：Ⅲ、aVFV倒。脉沉滑数，舌可上方加减，共服28剂。诸症消失。心电图大致正常。。

证属：热郁胸膈。

法宜：清透胸膈郁热。

方宗：栀子豉汤合升降散主之。

栀子12g,豆豉12g,枳实9g

僵蚕12g,蝉蜕5g,姜黄10g

连翘15g,丹参12g,生蒲黄10g

203年9月30日诊：上方服7剂。烦热、胸憋未作，觉左胁下支结。脉转沉滞而滑。

证属：痰郁气滞。

法宜：豁痰行气通阳。

方宗：瓜蒌薤白桂枝汤主之。

瓜蒌12g,薤白12g,枳实9g

桂枝12g,丹参18g

2003年10月28日诊：上方加减，共服28剂。诸症消失。心电图大致正常。脉缓滑

上方加半夏，继予14剂，停药

按

热郁胸膈，见心烦懊侬不得眠，胸中窒，心中结痛等症。其诊断要点在于脉沉而数，重者见沉而躁数

何以二诊转用瓜蒌薤白桂枝汤？

因脉转沉滞而滑沉滞乃气郁不舒之脉；

沉而滑者，乃痰郁于里之征，故诊为痰郁气滞，予瓜蒌薤白桂枝汤。

用瓜蒌薤白剂，是否必是“寸口脉沉而迟，关上小紧数”之脉？

余意不可胶柱。瓜蒌薤白剂之病机，当为痰阻阳郁于胸，有痰脉当滑，气机被阻而阳郁不伸，脉当沉。

故见沉滑即此证之脉，又有胸痹之状，即可用瓜蒌薤白剂。若脉沉缓无力，当属里虚、胸阳不振而胸痹，治当用人参汤。

所以，见胸痹之状，脉见沉滑，或沉弦滑，或弦滑，皆可予瓜蒌薤白剂，痰重者用瓜蒌薤白半夏汤，气滞重者予瓜蒌薤白桂枝汤。

冠心病可导致心绞痛、心梗、心衰、休克、心律失常，以及室壁瘤、猝死等。

急性心衰、休克、猝死等在门诊很难遇到，多见的是冠心病心绞痛、心律失常慢性心衰等。

这类病人常见的主症有心前区疼痛、胸闷、喘憋、心悸、短气等，

李老临床根据这些症状，结合脉、舌、神、色进行辨证论治，其中尤以脉诊为重。

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