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邢某，女，51岁，山阳人，初诊时间2019年6月7号 主诉：呃逆十余年。 现病史：十余年前因饮食不节出现上腹胀满，恶心欲呕，腹胀。曾服中西药治疗效果不佳，断断续续服药，病情也时轻时重。近2年来呃逆加重，主要表现是身体不管碰到哪个部位即呃逆连声，用手拍一下上、下肢即呃逆、嗳气、打嗝，特别是家中人聚餐时稍有不慎触碰肢体即呃逆，影响别人食欲，病人痛苦万分。曾服香砂六君汤，保和汤，逍遥散等不计其剂，收效甚微。现患者自述呃逆，胸膈痞闷，腹胀腹疼。嗳腐吞酸，恶心欲吐。易生气，情绪不佳，消瘦。失眠，面色萎黄，黄中泛青。舌暗苔厚腻，脉沉弦滑。切脉时出现呃逆嗳气。 胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，反流性食管炎。 病理检查：慢性萎缩性胃炎伴重度肠腺化生。 辩证：气郁血瘀，胃气不降。 治则：解郁化瘀，和胃降逆。 方剂：越鞠丸加减 方药：苍术15g、香附15g、川芎15g、神曲15g、山栀12g、清半夏12g、生姜10g、蜜旋复花（包煎）15g，七剂，水煎服，日一剂。 二诊 （2019.6.14）患者自述服上方药后症状有所减轻，但仍呃逆连连，服药无其他不适。考虑呃逆日久，是脾胃气机升降失常，胃失和降，胃气上冲所致。同时影响全身经脉不畅，触碰一点而呃逆频发。现患者上腹疼痛，时有针刺样痛感，舌苔厚腻，脉弦滑。拟上方合五灵散共用。 方药：苍术15g、香附15g、川芎15g、神曲15g、山栀12g 、清半夏12g 、生姜10g、 蜜旋复花（包煎）15g 、炒五灵脂10g 、蒲黄10g，七剂水煎服，每日一剂。 三诊（2019.6.21）患者服上方药后，症状明显减轻，食量增加，精神较前好转，呃逆减轻，舌苔略厚脉弦，效不更方，继服两周。 四诊（2019.7.8）患者诉服药两周后胸膈痞闷，腹胀腹痛消失。呃逆，嗳气偶有发作，拍击身体，无呃逆出现。时有失眠，考虑患者患病日久气血不足，心神失养，故上方加炒枣仁15g，川芎15g，郁金15g，14剂。 五诊（2019.7.26）患者服上方药后，症状基本消失。也能安然入睡，患者面色萎黄自述仍有腹胀，消化不好，大便不畅，失眠乏力，身困。舌苔白，脉沉。方用归脾汤加减。 方药：苍术12g、太子参15g、黄芪15g、当归12g、炙甘草3g、茯苓15g、炒枣仁15g、木香12g、川芎15g、炒三仙各15g、枳壳15g、 厚朴15g、刘寄奴15g，14剂，水煎服，每日一剂。上方加减变化，服药月余，诸证消失。 方论：本症属中医呃逆范畴，清吴谦等：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿有痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效。 |
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