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一、特殊部位湿疹的概念 特殊部位湿疹以部位区分命名 耳湿疹、头面部湿疹、乳头湿疹、躯干部湿疹、阴囊湿疹 、肛周湿疹、手湿疹、足部湿疹、小腿湿疹 概念：私处湿疹即阴囊部湿疹及女性外阴湿疹。肛周湿疹是发生于肛周部位的特殊类型湿疹，其病变多局限于肛周皮肤。因患处私密，常羞于就医，易成慢性。 私处及肛周湿疹分类 1、急性、亚急性湿疹：临床表现为红斑基础上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，可伴有浆液性渗出和明显瘙痒。 2、慢性湿疹：慢性湿疹多由急性/亚急性湿疹反复发作演变而成，也有少数开始即呈现慢性炎症。常见皮损可见暗红斑、丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、苔藓样变等，常伴明显瘙痒。 二、私处湿疹及肛周湿疹的病因病机 内因：与心、肺、肝、脾四经密切相关。禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生。 外因：风湿热邪浸淫肌肤。 病因病机：《医宗金鉴·血风疮》：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。” 西医认识病因及病机 1、病因尚未清楚。 2、遗传、环境等内、外因素之间相互作用的结果。 3、一种主要与Th２型免疫反应的异常激活与放大相关的疾病。 特殊诱因，以潮湿、瘙痒、挠抓为主要特点。 局部卫生不良，不注意清洗。 大小便及阴道分泌物刺激。 久坐肥胖等导致通气性差。 衣裤过于窄小粗糙，着装不良。 毛发多、腺体丰富、皱褶多。 合并痔瘘裂等肛周疾病。 三、私处湿疹及肛周湿疹的辨病辩证 中医辨证 有皮损辨证和全身辨证（全身症状，面色，舌，脉。） 皮损辨证——斑疹 色淡红 ——血虚 色红 ——血热 色紫暗 ——血瘀 皮损辨证——丘疱疹 色淡红 ——血虚 色红——血热 色红、黄水渗出 ——湿热 皮损辨证——鳞屑 干性鳞屑（糠秕样细小鳞屑—虚证，较厚鳞屑—血瘀） 湿性或油性鳞屑（湿热蕴结或湿热下注） 皮损结合全身辨证——急性湿疹 湿热蕴肤证：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水 。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数 皮损结合全身辨证——亚急性湿疹 脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损淡红，有丘疹，瘙痒，渗出减轻，可见鳞屑。伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 皮损结合全身辨证——慢性湿疹 血虚风燥证：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重 。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 四、私处湿疹及肛周湿疹的治疗 1、 一般治疗方法 病因：仔细询问病史,了解患者的一般情况,询问家中有无同患,有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病,此次何时发病,发病可能原因,缓和因素,恶化因素等。 情绪：作好思想工作, 把湿疹发生的原因、发展规律,简单告诉患者以解除思想顾虑,帮助病人树立信心,与医生配合治疗。 预防：记录药物避免再刺激，常见外源刺激有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等，内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类,或食用辣椒、鱼、虾、蟹等。 2、药物治疗方法 （一）外用药 急性期：马齿苋30g，黄柏30g，龙胆草30g煎水外洗。 亚急性或慢性期：苦参黄柏膏，外用每天2次。 （二）内服药 急性湿疹——湿热蕴肤证 【主症】发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，以灼热，渗出黄水为特征。伴有口臭、口苦或胸肋胀痛或头晕、眼结膜充血；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 【辨证】湿热蕴肤证。 【治法】清热利湿。 【方药】龙胆泻肝丸。 急性湿疹——风热蕴肤证 【主症】发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，以瘙痒剧烈，遇热明显，波及周身为特点。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 【辨证】风热蕴肤证。 【治法】清热祛风止痒。 【方药】 清风止痒颗粒。 急性湿疹——血燥毒瘀证 【主症】发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，以红、 肿、热、痛、痒为特点。伴心烦口渴，身热不扬，大便干， 小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 【辨证】血燥毒瘀证。 【治法】凉血解毒。 【方药】皮肤病血毒丸。 亚急性湿疹——脾虚湿蕴证 【主症】发病较缓，淡红斑，小丘疹，渗出少，瘙痒，可见鳞屑、结痂。形体消瘦、 面色萎黄，乏力、大便伴有不消化食物；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 【辨证】脾虚湿蕴证。 【治法】健脾益气化湿。 【方药】 参苓白术丸。 亚急性湿疹——脾虚湿蕴证 【主症】发病较缓，淡红斑，小丘疹，渗出少，瘙痒，可见鳞屑、结痂。形体消瘦、 面色萎黄，乏力、大便伴有不消化食物；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 【辨证】脾虚湿蕴证。 【治法】健脾益气化湿。 【方药】 参苓白术丸。 亚急性湿疹——脾虚湿蕴证 【主症】发病较缓，淡红斑，小丘疹，渗出少，瘙痒，可见鳞屑、结痂。消化道症状明显者，如消化不良，腹胀、大便不成形；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 【辨证】脾虚湿蕴证。 【治法】健脾和胃化湿。 【方药】启脾丸。 亚急性湿疹——脾虚湿盛证 【主症】发病较缓，淡红斑，小丘疹，渗出少，瘙痒，可见鳞屑、结痂。咳痰色白，胸腹胀闷，肢体困重；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 【辨证】脾虚湿盛证。 【治法】燥湿化痰，理气和胃。 【方药】 二陈丸 慢性湿疹——血虚风燥证 【主症】病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 【辨证】血虚风燥证。 【治法】养血祛风止痒。 【方药】湿毒清胶囊。 警告：以上中成药仅供中医爱好者学习和探讨之用；如果私用此中成药，详情请咨询当地中医师。 总结 辩证论治 饮食情绪， 一般治疗。 整体辩证中药口服 注重皮损变化，外治法。
中医外治法——熏洗坐浴法 私处湿疹 ，肛周湿疹 。 显著优势：浸泡会阴及肛门部位、直接给药、起效快、可行性好、方便易操作、不良反应少。 【温馨提示】：在听会儿中医首页上方搜索框输入“明肤大讲堂”，即可查看本系列全部课程。＜主讲人：白彦萍＞ |
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