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一、寻常痤疮概述 1、临床要点 好发部位：好发于颜面部，胸背部、肩部。 发病年龄 ：好发于青春期男女, 个别患者可迁延至30岁以上。 皮损特征：粉刺、丘疹、脓疱，严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿，甚至破溃，形成窦道和瘢痕，愈后留有色素沉着、萎缩性瘢痕。 2、痤疮分级： 3、发病机制,目前公认机制 。 雄激素作用、油脂分泌过多、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌、炎症；其他因素：遗传因素、免疫学因素、饮食、化妆品等。 二、寻常痤疮的中医认识 《素问·生气通天论》 “汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤…营气不从，逆于肉里，乃生痈肿” ——最早提出了“痤痱”病名，湿热搏结，滞塞不通，腠理壅闭，发而为痤疮。 《黄帝内经素问注》 “皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄，而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已，玄府谓汗空也。痤，谓色赤，脂愤内蕴血脓，形小而大，如酸刺枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚出之。”——总的病机为“阳气内郁”。 《肘后备急方》 “年少气充，面生皰疮”——指出本病好发于“年少”者之面部。 《刘涓子鬼遗方》 创制木兰膏，以之“敷疱上，日三”外用治疗痤疮。 《诸病源候论》 “面皰者，谓面上有风，热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也”——最早提出了“面皰”病名， 发病与“风”“热”有关。 《万病回春》 “肺风粉刺，上焦火热也”制粉刺方，枯矾 30克，生硫磺、白附子各 6克 组成，上药共为细末，唾液调匀备用。外用，敷粉刺，临晚上药，次早洗去。——指出该病病位在上焦，病性为热。 《外科正宗》 肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外。……内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮”——指出病位在肺，并提出内治法。 《外科启玄》 “肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，宜清肺消风活血药治之，外上搽药消之。” “妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或纹面感风。”——肺风粉刺乃血热或肺受风热凝结于面所致，治当以清肺消风活血为法，并提出外治法。 《外科大成》 “肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功。” “此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外用颠倒散，缓缓自收功也。” 《疡医大全》 “书生娇女各多此病”——提出了发病与性别的关系。
三、寻常痤疮的治疗经验 1、辨证论治 肺经风热证 证候：多见于颜面、前额，重者还可发生在胸背区域；皮疹呈散在分布，针头至芝麻大小的丘疹，色红或稍红，部分疮顶可见黑头，挤压可出粉刺或黄稠脓头；肤色 油滑光亮。伴见口干，便秘，黄。舌质红，苔薄黄或 厚腻，脉滑数。 治法：清解肺胃热毒 方药：枇杷清肺饮加减 枇杷叶、焦山栀、连翘、赤芍、桑白皮各10克，黄芩、 炒丹皮、红花、凌霄花各6克，生地、银花、冬瓜仁、 冬瓜皮各12克 警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。 湿热毒淤证 证候：面颊及下颌部皮疹反复发作，经久不消失，且增 至黄豆或蚕豆大的肿块，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤压可见脓血或黄色胶样物，破溃后遗留瘢痕，舌质淡红，苔滑腻，脉濡滑。 治法：清热除湿，化瘀软坚。 方药：海藻玉壶汤加减。 泽泻、荷叶、海藻、浙贝母、陈皮、海带、法半夏各10克，连翘、夏枯草、生龙牡各12克，当归、川芎、青皮各6克。 警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。 冲任不调证 证候：颜面皮疹经年不退，肤色红或黯红。伴有经血来潮皮疹加重，经后减轻、或平素月经不调，经行带血块，腹痛；男性患者面色晦黯或紫红。舌质黯红或有瘀斑，脉沉细涩。 治法：行气理血、解毒散结。 方药：加味逍遥合桃红四物汤加减。 柴胡15克，黄芩12克, 陈皮12克，清半夏10克，桃仁12克，红花12克，月季花15克，玫瑰花15克，当归20克，丹参20克,没药15克，土贝母30克。 警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。 2、 部位论治 好发于前额部：心火旺盛，选用栀子、竹叶、郁金等清心火的药物。 好发左颊部：肝火旺盛，选用野菊花、青黛等清肝火的药物，并佐以白芍等柔肝之品。 好发右颊部：肺经风热，选用桑皮、枇杷叶等清肺火之品。 好发鼻部及周围：脾胃湿热，选用生薏苡仁、扁豆、白芷等清化湿浊之品，以及茵陈、冬瓜子等清热利湿之品。 好发下颏部：阴虚火旺，选用知母、黄柏、鳖甲等滋阴降火之品。 3、 重视女性月经周期 经前期：阳长阴消，治以护阳补肾 方用毓麟珠加减。 行经期：重阳转阴，治以疏肝理气调经主 方用越鞠丸加减。 经后期：阴长阳消，治以滋阴养血 方用当归芍药散加减。 经间期：重阴转阳，治以补肾补阴为主，佐以助阳、理气活血以促排卵 方用桃红四物汤合六味地黄丸加减。 4、重视清热药的应用 肺经风热 清宣肺经实火 ：黄芩、枇杷叶、栀子、牛蒡子 清热解毒泻火 ：生石膏、银花、连翘 清解引经向上 ：白芷、薄荷 脾胃湿热 燥湿清热 泻火解毒 ： 黄连、连翘、紫地丁 健脾燥湿 清利湿热 ： 茵陈、泽泻、苍术、生薏苡仁 5、 从血分论治 皮损以红色丘疹、脓疱为主。 清热凉血。生地黄、丹皮、赤芍、紫草、水牛角 皮损以囊肿、结节为主，色暗红。 活血通经、破血逐瘀。桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、丹参、皂角刺、乳香。 6、 寻常痤疮中成药治疗 防风通圣颗粒 功效：解表通里，宣肺清热。 适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。 成分：防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术（炒） 金花消痤丸 功效：清热泻火，解毒消肿。 适应症： 湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。 成分：栀子(炒)160克、金银花160克、黄芩(炒)160克、黄连40克、桔梗160克、薄荷160克、黄柏40克、甘草80克、大黄(酒炙)160克。 当归苦参丸 功效：凉血 祛湿 适应症：肺胃蕴热证痤疮 一清胶囊 功效：清热泻火解毒。 适应症：湿热蕴结中偏热证的痤疮。 成分：黄连、大黄、黄芩。 复方珍珠暗疮片 功效：清热解毒，凉血消斑。 适应症：血热蕴阻肌肤所致的痤疮。 成分：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、猪胆粉、地黄、玄参、水牛角浓缩粉、山羊角、当归尾、赤芍、酒大黄、川木通、珍珠层粉、北沙参。 西黄胶囊 功效：解毒散结、消肿止痛。 适应症：痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮，尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。 成分：人工牛黄、人工麝香、没药（制）、乳香（制） 清热散结胶囊 功效：消炎解毒，散结止痛。 适应症：瘀热互结证痤疮。 成分：千里光 大黄蛰虫丸 功效：活血破瘀，通经消癥。 适应症：血瘀证痤疮。 成分：熟大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。 丹参酮胶囊 功效：抗菌消炎 适应症：冲任不调证痤疮 丹栀逍遥丸 功效：疏肝解郁，清热调经。 适应症：冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。 成分：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术茯苓、薄荷、炙甘草 知柏地黄丸 功效：滋阴清热。 适应症：冲任不调证中辨为阴虚内热证痤疮。 成分：知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻 警告：以上中成药仅供中医爱好者学习和探讨之用；如果私用此中成药，详情请咨询当地中医师。 7、中医特色疗法 针灸 功效：清热化痰、行气化瘀 适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿 方法：选用曲池、支沟、丰隆、内庭、阿是穴实证施泻法，虚实夹杂证施平补平泻法，以得气为度。 火针疗法 适应症：大粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、脓囊 功效： 散结排脓 方法：常规消毒后，用烧红的火针快速点刺皮疹，稍加挤压，将皮损中脓栓、脓血清除干净。 注意事项：术后24小时保持皮损处干燥。 刺络拔罐 适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿 功效：清热泻火 活血通络 方法：取大椎、肺俞(双) ，采用小号三棱针点刺出血少许，立即拔罐3分钟 注意事项：术后 24 h 保持皮损处干燥。 耳部放血 适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿 功效：清热泻火 方法：采用耳背割治放血或耳尖点刺放血，以表皮渗出血为度 注意事项：术后 24 h 保持皮损处干燥。 耳穴压豆 适应症：青春期后痤疮。 功效：疏肝解郁，调理冲任 穴位：耳穴内分泌、肾上腺、皮质下、肺、交感等 方法：常规消毒后将粘有王不留行的胶布对准耳穴贴敷，并用手按压进行压迫刺激，以患者感到酸、麻、胀、痛为度 。 中药面膜 适应症：粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节 组成：野菊花 黄连 苦参 黄柏 姜黄 芦荟 侧柏叶 马齿苋 生大黄 功效：清热解毒、散结消肿 方法：中药上敷医用石膏，石膏冷却后清洗面部。 中药外洗 适应症：面部痤疮以囊肿、脓疱为主要表现 组成：姜黄、苦参、大黄、蒲公英等 功效：清热解毒、化瘀散结 方法：取煎后药液冷却至室温，清水清洗面部 。 警告：以上中医特色疗法仅供中医爱好者学习和探讨之用；如果私用此特色疗法，详情请咨询当地中医师。 四、寻常痤疮预防调护 作息规律，睡眠充足，调畅情志，合理均衡膳食，禁用手挤压，温水清洗颜面，勿滥用化妆品。 ＜主讲人：白彦萍 ＞ |
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