尿酸在什么范围需要吃药？不服药到底行不行？医生给您讲清楚

尿酸高，但没有症状，需要吃药吗？

相信很多人都知道得了痛风需要吃药控制，尤其是那种反复发作痛风的患者。那么有一些朋友尿酸高了，但是却没有发作过痛风，是否需要服药呢？到底尿酸高到什么样的程度，才需要吃药呢？

我们国家现在尿酸异常的人群高达1亿8000万，这个比例非常的高，根据2019年的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南所示，我们国家目前高尿酸血症的人群总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，也就是说每不到8个人当中，就有一位是尿酸异常的患者。在我们身边很多患者也知道自己尿酸异常了，有一些患者的尿酸可能已经超过了540以上，或者更高，但是由于患者并没有发作过痛风，所以并没有给予一定的重视；也有一部分患者知道自己尿酸高的太离谱了，应该进行药物控制治疗，但是对于吃什么药，用药以后是否对身体有伤害，是否用药以后反而痛风发作了，会有很多的犹疑，所以一直没有吃药！

那么是否有一个标准可以指导高尿酸血症的人群来科学合理的用药呢？我们今天就来聊一聊这个问题。在谈用药的问题之前，我们先来了解一下高尿酸血症到底会造成什么样的危害，只有了解了它的危害，我们才知道降尿酸有多么的重要。

高尿酸血症，它会造成什么危害？

我们体内的尿酸有两个来源，有20%是来自于我们饮食当中的食物所含有的嘌呤，另外80%来自于身体的代谢，尿酸对于抵抗炎症、控制血压是有一定作用的，并不是完全的废物。

正常情况下，无论男女，我们体内的血液当中所能溶解的尿酸浓度不应该超过420，如果空腹、连续两次、在非同一天测量尿酸均超过420，那么就可以诊断为高尿酸血症了。早期的高尿酸血症并不会诱发人们出现特殊的症状。

如果我们体内的尿酸浓度长时间得超过正常值，就有可能因为尿酸处于一个过饱和的状态而形成尿酸盐的结晶，这个尿酸盐结晶是导致患者出现痛风性关节炎，痛风肾等问题的罪魁祸首。

这些尿酸盐结晶非常容易沉积在距离心脏比较远的部位或者是我们的关节内，尤其是一些负重的关节，像第一足趾关节、踝关节、膝关节都是好发的部位。另外这些尿酸盐结晶也会沉积在患者的肾脏内，慢慢地形成肾结石，当结石形成的越来越多、越来越大，就会影响肾脏的功能，而且很多高尿酸血症的人群尿酸排泄本来就有障碍，肾脏的功能再出现问题，两者互相叠加，对患者尿酸的控制将会越来越困难，严重的患者甚至有可能造成肾衰竭。另外现在的研究也显示，长时间的处于高尿酸血症的状态，也会增加人们患高血压、糖尿病的风险，会增加本身已经患有冠心病患者的人群死亡风险。

所以，高尿酸血症绝对不容忽视，了解高尿酸血症可能带来的危害，不仅对于痛风患者来讲，对于健康人士也是非常有意义的。

那么尿酸高到什么程度会出现尿酸沉积呢？多高可能会痛风呢？

并不是所有人尿酸异常一定会出现尿酸盐的沉积，有研究显示，如果一个人的血尿酸超过了540这个程度，那么将会有5%的几率出现尿酸盐的结晶，而如果持续超过这个尿酸值达到5年的时间，将会有20%的几率出现尿酸盐的结晶。

另外尿酸高到多少会有可能出现痛风呢，在2016年的痛风指南上，我们看到了一组这样的数据，这个数据显示男性痛风患者首发的高尿酸水平一般要超过527，女性患者痛风发作的血尿酸水平517。大家要明白这个数值往往是平均值，有一些人可能比这个数值要低就发作痛风了，而有一些患者要更高一些。

那么对于无症状的高尿酸血症患者，是否需要服药呢？

首先我们大家必须要知道，不是所有的患者尿酸高了，都需要服药，这一点请大家放心。其实对于无症状的高尿酸血症患者，到底是否需要服药，在国际上观点还是不一致的，相对来讲欧美国家多不推荐，而亚洲国家，像我们国家态度更积极一些，具体的指南建议是这样的：

●无症状高尿酸血症患者：

• 无症状高尿酸血症的患者，没有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全以及肾脏结石病等一些合并症，建议尿酸超过540就应该服用药物降尿酸治疗。建议尿酸的达标值控制在420以下。

• 如果无症状的高尿酸血症患者有以上的这些合并症时，建议尿酸超过480，就要开始进行药物降尿酸治疗，而且达标尿酸值应该控制在360以下。

●痛风患者的用药治疗时机：

• 对于已经确诊痛风的患者，如果每年痛风发作次数大于两次、有痛风石、有慢性的痛风性关节炎、有肾结石、肾脏慢性疾病，、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病心力衰竭或者是发病年龄小于40岁，尿酸大于420，就应该进行药物治疗。尿酸控制的达标值应该小于300。

• 如果确诊为痛风的患者没有以上的这些并发症建议，尿酸大于480的时候开始药物降尿酸治疗，应该控制在360以下。

无症状的高尿酸血症患者，使用什么样的药物来降尿酸呢？

已经具备了药物降尿酸治疗的指征，对于无症状高尿酸血症患者来讲：

●首选的药物还是黄嘌呤氧化酶抑制剂。

• 别嘌醇：这个药物还是属于降尿酸治疗的一线用药，对于我们亚洲人来讲，服用这个药物之前应该进行hla-b*5801基因检测，因为这个药物可能造成严重的过敏反应，有可能危及生命。

• 非布司他：这也是在尿酸治疗的一线用药，但是费用较贵，另外合并心脑血管疾病的老年人应该慎重使用。

●促尿酸排泄药物：

• 苯溴马隆，是一个经典的促尿酸排泄药物，但如果有肾结石的患者不能使用这个药物，如果有慢性肝病的患者特别慎重的使用这个药物，因为有可能造成爆发性肝炎。使用苯溴马隆的时候要定期的检测尿液ph值，而且要口服碳酸氢钠片来碱化尿液。

聊完以上的这些问题，我们来唠唠家常，谈谈是否必须用药！

其实对于服药的这个事儿，我们很多人都是抵触的，尤其是对于没有症状的高尿酸血症患者来讲，由于感受不到身上有任何的异常，告诉这样的人群去吃药，好像很多人都难以接受，对于已经患有痛风的患者来说，能够坚持服药的几率也不是非常高，这个几率大概有17%~83.5%，平均值也仅仅为47%，也就是说最低的时候只有17%的人群会选择服用药物降尿酸。更何况是无症状高尿酸血症患者了，这是完全可以理解的。

所以个人的观点是这样的：如果血尿酸已经达到了，我们只能建议上需要服药的指标，比如超过了540（无合并症人群），应该尽量尝试通过严格的饮食控制，通过积极的生活方式干预2~3个月左右的时间，观察能否将血尿酸降至正常或者是降到540以下（无合并症患人群），如果经过控制能够将尿酸控制下来，那么可以定期观察，并不需要。服药。如果经过努力，血尿酸仍然高于正常，并且还有升高的趋势，那么说明体内的尿酸排泄出现了问题，尿酸的形成也出现了问题，应该用药治疗！

毕竟对于高尿酸血症来说，还是给予我们一定改善的机会的，不是像某性疾病那样急，必须要立刻用药才能将病情控制住。

●那么应该如何饮食以及生活干预呢？

• 饮食控制：很多的尿酸异常的人群饮食上都是有问题的，比较喜欢喝酒，比较喜欢喝高糖的饮料，而且特别喜欢一些高嘌呤的食物，比如海鲜，大量的肉类，长时间熬煮的肉汤，这样的饮食习惯非常容易导致尿酸的异常，应该给予严格的控制。尽量增加蛋类，奶类以及富含维生素c食材的摄入，要增加绿叶蔬菜的摄入。尽量不要吃过咸、油脂过高、糖分过高的食品。对于高尿酸血症的患者来讲，要知道过去的饮食习惯造就了现在的自己，如果想要将问题控制住，必须要改变自己的饮食习惯。

• 运动。运动对于高尿酸血症人群来说非常的重要，因为很多高尿酸血症的人群存在的体重超标的问题，这样就会导致胰岛素抵抗，会导致尿酸的异常，科学合理的运动可以帮助高尿酸血症人群控制住体重，促进身体的代谢，更好地利用体内的尿酸，一般情况下我们建议慢跑、快走、游泳、骑自行车以及瑜伽，是比较适合的运动。

• 多喝水，建议每天喝水的量要超过2000毫升温开水、淡茶水、柠檬水是比较好的选择。

只要积极的饮食控制以及生活方式干预，血尿酸都会有一定程度的下降，严格的饮食控制可以降尿酸下降60左右，那么假设一个患者的血尿酸是540，通过饮食方式干预可以降尿酸控制在480，再加上多喝水，适度的运动会对降尿酸起到一个综合的作用，只要持之以恒，尿酸控制下来并不是很难的事情。

总结

以上就是对于尿酸到底多高需要服药这个问题的解答，对于尿酸异常的人群来讲，真正困难的并不是服药，而是让尿酸异常的人群真正的了解高尿酸血症可能带来的危害，要对高尿酸血症有危机意识，知道它对我们身体的伤害，只有知道了它的危险以后，有主观上想要将尿酸控制下来的意愿，能够持之以恒的去控制尿酸，谈及如何通过生活以及生活方式干预的办法来降尿酸，才更有意义。

如果有了积极的态度，能够严格的控制饮食，能够严格的通过生活方式干预，血尿酸依然居高不下，我们才来谈药物降尿酸治疗，可能更容易让人接受一些，您觉得呢？

否则，都是空谈！