|
《灵枢. 水胀》【临证指要】一 看211页【临证指要】，水胀的治疗问题。或者说是水肿病的质量问题。 一、水胀病的治疗， 这里首先提到的是按张仲景的《金匮要略. 水气脉证并治》所提出的， * 腰以上肿，发汗， * 腰以下肿，利小便。 因为腰以上肿就近似于风水。腰以下肿就近似于石水，病在下。 @ 利小便 # 当然，利小便之法不见得都是用五苓散。 （参见《方剂学》学习笔记270 五苓散，利水渗湿，温阳化气） # 肾气丸也可以利小便。使肾气能够蒸化水液来治石水病。 （参见《方剂学》学习笔记164 肾气丸，补肾助阳） @ 发汗 我们教材上说了， # 风水表虚证用防己黄耆汤。当然，防己、黄耆治表虚还有固表作用。（参见《方剂学》学习笔记 防己黄芪汤，益气祛风，健脾利水） # 有郁热者，用越婢汤； （参见《金匮要略方论》学习笔记241 越婢汤，发越水气，兼清郁热） # 脉浮的用杏子汤，这些都有一定的解表。 （参见《金匮要略方论》学习笔记246 ） # 脉沉的就说明阳气不足了，所以用麻黄附子细辛汤，寒邪盛。 （参见《伤寒论》学习笔记180 麻黄附子细辛汤，温经发汗） * 对于内伤性水肿 @ 历代医家有以五脏论治的，比如 # 仲景的“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“里水”之论。 # 张介宾《景岳全书》更以肺、脾、肾三脏论，认为“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。” 对不对？对的。 刚才我讲了，肺、脾、肾三脏是水肿病为主。但是我们说其他脏也有关系。不要只记住一个省事的，张景岳说了嘛，我也就这么说。不错，不错是不错，也不全面。 水肿病的治疗又提出来，从五脏治这样一个方法。是呀，从五脏治，人家说“心水”“肝水”“肺水”“脾水”“肾水”，还有“里水”之病，那么就不只是肺脾肾，起码张仲景就没说只有肺脾肾三脏嘛。 二、肤胀的治疗 教材上提到了，根据本篇下一段提到的治法问题，怎么呢？主要是谈到针刺治法。说的是“无问虚实，工在疾泻”取足三里，用泻法。对于肤胀之病，取足三里，用泻法。后世多以脏腑辨证， 病因 治法 参考方药 肺气失去宣降 宣散肺气 越婢加半夏汤 肝气郁滞的 疏肝理气 柴胡疏肝散 脾虚湿困 健脾除湿 香砂平胃散 肾气虚衰 温补肾气 金匮肾气丸 邪滞于胃中，宿食不化，阻滞化热 消食导滞 保和丸，枳实导滞丸等 三、鼓胀的治疗 教材下面又提到了，这一行多字还是挺重要的。纵观历代医家之论，纵观是总结语了，鼓胀病 @ 多缘于酒食不节、情志所伤、劳欲过度， @ 还有感染了血吸虫， @ 以及黄胆病、 @ 积聚、积聚病失治。 这样一些原因，出现的鼓胀病。 鼓胀的病机，主要涉及到肝、脾、肾功能的障碍，导致气滞、血瘀、水停，滞积于腹内，既涉及到这样几个脏，肝脾肾三脏为主，又导致了气滞、血瘀、水停，积滞，所以在治疗但确实比较复杂。既要考虑到三个脏为主，又要考虑到气血水积，那你在治疗的时候，应该在不同的阶段，根据不同的临床表现，以哪一脏为主，还是以哪一个方面为主，这是要认真考虑的问题。 下面提到了治疗鼓胀病当先辨明虚实， @ 病之初期多数实证，可用行气、利水、消瘀、化积的治法。比如柴胡疏肝散合平胃散； @ 假若属寒凝气滞，可选用温阳散寒，化湿行水的方法； @ 如果湿热蕴结，那当选用中满分消丸之类。 @ 如果是肝郁脾虚血瘀者，那就应当选用一些当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、丹参、甲珠、白术、泽泻、青皮、牡蛎等药，来活血化瘀，行气利水消胀。 （ @若患者体质尚可，正气未衰，或虚之不甚，可抽放腹水，以治其标，以缓其急。） 这在临床上，这个病也不算太少见。所以应当仔细的辨证。但是要考虑到相关脏腑，肝脾为主，还有气滞、血瘀、水湿停聚等等，这些方面，斟酌用药。 这是第一段。
|
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《皇帝内经》学习笔记》
