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初诊2018-06-12，患者主诉：耳鸣1年，患者1年前出现耳鸣，经过针灸、中药治疗无好转。经人介绍至蒋师门诊处治疗， 刻下症：耳鸣如蝉，特别是在工作嘈杂的地方或劳累时明显，伴有头晕、疲倦乏力，腰部酸胀不适。舌淡红苔薄白，舌根苔黄腻，脉细缓。 蒋师辨为脾胃气虚，清阳不升证， 选用补中益气汤加苍术、黄柏、牛膝、磁石， 方药如下：黄芪30g，党参20g，白术15g，炙甘草10g，柴胡5g，升麻5g，当归10g，陈皮10g，黄柏5g，苍术15g，牛膝15g，煅磁石10g。 7剂，水煎，每日1剂，每日2次。 二诊2018-06-19去怀牛膝，加熟地30g，肉桂3g，煅磁石加至20g，川牛膝10g 7剂，水煎，每日1剂，每日2次。三诊2018-06-26熟地加至60g，陈皮加至15g 7剂，水煎，每日1剂，每日2次。四诊2018-07-03患者诉耳鸣明显好转，以前工作劳累时非常明显，说昨日工作量比较大也没有出现耳鸣，川牛膝加至15g，10剂，水煎，每日1剂，每日2次。按：《灵枢·口问》“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰:耳者，宗脉之所聚也， 故胃中空则宗脉虚， 虚则下溜， 脉有所竭者， 故耳鸣”[3]明确指出脾胃功能虚弱，无法化生气血濡养耳窍，会产生耳鸣。本案蒋师抓住患者劳累后耳鸣加重，疲倦乏力、头晕的辨证要点，辨为脾胃气虚，清阳不升证。舌脉亦为明证。同时本案患者腰部酸胀，且舌根苔黄腻，说明兼有下焦湿热。故蒋师选用补中益气汤加黄柏、苍术等物治疗，方机合拍，故取效。蒋开平教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医、国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”、广东省名中医师承项目指导老师、硕士生导师，从事中医内科临床工作30余年，擅长运用中医经典名方诊治内科常见病。
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