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i014 阿北中医2010年7月第32卷第7期Hebei J TCM，JuIy2010 y N0： 加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎64例 贾坤娴靳红微 (河北医科大学第三医院药剂科，河北石家庄050051) 【关键词】 骨关节炎；膝关节；中药疗法 【中图分类号】 R684．305．31；R323．72 【文献标识码】 A 【文章编号】 11302-2619(2010)07—1014—02 膝关节骨性关节炎，是一种严重危害老年人健康的 慢性骨关节病。随着社会人口的老龄化，膝关节骨性关 节炎的发生越来越多，成为临床常见病、多发病。根据流 行病学调查，国内的发病率可达8．3％ 。2003—01— 2008—12，我们用加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎 64例，结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组64例，河北医科大学第三医院中医 科门诊33例，石家庄市安元蜂疗门诊3l例；男16例，女 48例；年龄48～79岁，平均为(63±16)岁；病程最长8 年，最短1个月；单侧45例，双侧19例；有外伤史10例； 伴关节肿胀23例，伴肌肉萎缩2例，有关节压痛47例，关 节活动受限6例，活动时可闻及摩擦响声或弹动感54例， 合并关节腔积液8例，继发性骨质增生33例。 1．2 诊断标准中医诊断参照国家中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准》 进行诊断。西医诊断参照美国风 湿病学会膝关节骨性关节炎的诊断标准进行诊断 。 1．3 治疗方法予加味芍药甘草汤。药物组成：炙甘草 6 g，白芍药20 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，川牛膝20 g，黄 芪20 g，丹参15 g，蜈蚣2条，砂仁6 g。日 1剂，水煎2 次，取汁200 mL，分2次温服。或加工成粉剂装胶囊，每 13 3次，每次5粒(每粒含生药1．2 g)，温开水送服。忌 烟、酒及刺激性食物。1个月为1个疗程，1～3个疗程后 观察疗效。 1．4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。 治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检 查正常。好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动好转。未愈：关 节疼痛及肿胀无变化 。 2 结果 本组64例，治愈16例，好转45例，未愈3例。总有 效率为95．3％ 。其中2l例在服药3～5剂后，膝关节疼 痛、屈伸不利得到明显改善，故在服药2周后，改服加味 芍药甘草汤胶囊1～2个月，以巩固疗效。 △ 通讯作者：河北医科大学叶J医学院临床基础教研室，河北石家 庄050091 作者简介：贾坤娴(1957一)，女，主管中药师。从事中药学研究。 3 讨论 膝关节骨性关节炎是一种以膝关节疼痛、关节软骨 退行性改变及骨质增生为特征的慢性进展性疾病。多发 生在40岁以上的中老年人，女性患病率高于男性。现代 医学认为，膝关节骨性关节炎的病因比较复杂，包括慢性 损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细 胞因子及免疫因素等。膝关节骨性关节炎的临床表现主 要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症状，各症状还有不 同兼症和特点，如有些伴膝关节腔积液、晨僵以及弹响声 等。其基本病理改变是关节内循环淤滞，关节内压增高， 致关节疼痛、肿胀，活动受限，甚至发生畸形。 膝关节骨性关节炎属中医学痹证、骨痹、膝痹范畴。 由于人体正气不足，风、寒、湿邪杂至，侵袭人体，闭阻骨 节、经脉，出现以骨关节疼痛、重着、肿胀、屈伸不利，甚至 畸形、废用等一系列病理变化。尤其中年以后，由于肝肾 13衰，致肝血亏虚不能养筋，肾精亏虚不能充骨，加之气 血不足，营卫虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪。风寒湿三 气夹杂，乘虚而入，客于经脉，阻滞气血，而发生膝关节骨 性关节炎。加味芍药甘草汤由《伤寒论》芍药甘草汤加味 而成，方中生地黄、熟地黄、川牛膝补肾壮骨；黄芪补益中 气，砂仁行气调中，和胃醒脾，二者合用升举肝脾之气， “肝脾之气升，则腰膝弗痛矣”(《医方考》)；丹参、白芍药 养血活血，柔肝舒筋；蜈蚣镇静熄风，通络止痛，解毒散 结；甘草和中益气，配黄芪长养诸脏之阳，“诸脏之阳生， 则冷痹去而有力矣”(《医方考》)。诸药共奏益肾补气、 搜风通络、活血止痛之效，尤适于老年膝关节骨性关节炎 的患者’。现代药理研究表明，白芍药具有明显镇痛、调节 机体的细胞免疫及吞噬细胞吞噬功能，对急性炎症及佐 剂性关节炎有抗炎作用；甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗 过敏、降血脂、保肝作用；黄芪具有增加机体免疫功能，改 善血液流变性，减少血小板黏附力，抗血栓形成，抗疲劳， 降血脂，抗氧化，抗缺氧，抗炎及激素样作用；丹参具有促 进骨折愈合、抗炎、抗过敏作用以及改善微循环、促进血 液流速，对中枢神经系统有镇静、镇痛作用；生地黄具有 调节免疫、抗炎、镇静、降血脂及保肝等作用；熟地黄具有 促进血凝、增强免疫功能；蜈蚣时中枢神经有抑制作用， 能抗惊厥和镇痛、抗炎；砂仁具有促进消化和镇痛等作 用 ；牛膝具有抗炎、镇痛作用 。临床观察表明，加味 芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎疗效好，值得临床推广 使用。 参考文献 [1] 陈智君．中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎[J]．黑龙江 中医药，2004，(6)：25—26． [2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南 京大学出版社，1994：30—31． [3] Aitman R，Asch E，Bloch D，ef a1．Development of cHtena for the classification and repoding of osteoarthritis．classification of ostenorthritis of the knee．Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association l J 1．Arthritis Rheum，1986，29(8)：1039—1049． [4] 张廷模．1临床中药学[M]．上海：上海科学技术出版社， 2006：125—341． [5] 宋立人，洪恂，丁绪亮，等．现代中药大辞典：上册[M]．北 京：人民卫生出版社，2001：399—400． (收稿日期：2009—08—10) |
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