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六味地黄丸(汤) 【正宗配方组成剂量】熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮9克。 【用法用量】炼蜜为丸，每丸约重15克，成年人每次服1丸，每日3次，空腹时服，开水送下，或水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 【方歌速记歌诀】 六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺。 【功用】滋补肝肾。 【加减】诸多滋补肾阴的常用方剂都是由本方加味而成。(1)本方加知母6克，黄柏6克组成知柏地黄丸。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗之证。 (2)本方加枸杞子9克，菊花9克组成杞菊地黄丸。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证。(3)本方加五味子6克组成都气丸。功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，呃逆之证。 (4)本方加麦冬9克，五味子9克组成麦味地黄丸。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚之喘嗽。 【主治】肝肾阴虚。症见腰膝酸软，头目眩晕，牙齿动摇，耳鸣耳聋，盗汗精，以及小儿囟开不合之症；或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 【方论】本方系将《金匮要略》的肾气丸，减去肉桂、附子所组成。原著用于治小儿肝肾阴虚不足之证，今用通治成人小儿肝肾阴虚不足诸证。本方所治诸证均为肝肾阴虚所致，方中熟地黄滋肾阴，益精髓为君药。山茱萸酸温滋肾益肝，涩精补气；山药滋肾补脾，清虚热于肺脾，二药同为臣药。君臣相协，共成三阴并补以收补肾治本之功，而且兼具养肝补脾之效。本方配伍的另一特点是“补中有泻”，即泽泻配伍熟地黄而泻肾降浊，并防熟地黄滋腻敛邪；牡丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸，配伍山茱萸以泻肝火；茯苓渗脾中湿热而通肾交心，配伍山药而渗脾湿，防山药敛邪。三药相合，一是渗湿浊，清虚热；二则制约上述滋补之药的副作用，此即所谓“三泻”，或称“三开”。如此配伍，虽是补泻并用，但是配“泻”是为防止滋补之品产生滋腻之弊，实际还是以补为主。再从本方“补”与“泻”的用药量来看，“三补”的用量大于“三泻”的用量，这也说明本方以滋补为主。六经备治而功专肾肝，寒燥不偏而兼补气血。本方配伍严密，熟地黄与泽泻主要人肾经一补阴一泻热；山茱萸与牡丹皮主要入肝肾经，一温一寒；山药和茯苓均人脾经，一涩一渗。补和泻、温和寒、涩和渗等药的性质、作用虽然相反，但经参伍配合后，疗效都能统一起来，发挥相互协同的作用，使本方既不寒，也不温；既不腻也不燥，配伍精当，疗效甚佳。 本方由六味药物组成，以熟地黄为君药，故名“六味地黄丸”。 【医论】清代医家汪昂在所著《医方集解》补养之剂中，将六味地黄丸列为第一方，后世称补阴方剂之祖。他评价此方说：“此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹皮泻君相之浮火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而交肾通心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。六经备治，而功专肾肝；寒燥不偏，而兼补气血。苟能常服，其功未易殚述也。” 《古今名医方论》中柯琴说：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所依附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟则味更厚，是精不足补之以味也，用以大补肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一阴一阳者，天地之道；一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水上源；茯苓淡渗，以导壬水上源。加以茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液；牡丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特其一端耳。” 《医方论》中费伯雄说：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经，即有牡丹皮之清泻肝火以佐之。有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六昧，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹊也。” 《校注妇人良方》中薛己说：“此壮水制火之剂。夫人之生，以肾为主。人之病，多由肾虚而致者。此方乃天以生水之剂，无可不用。若肾虚发热作渴，小便淋秘，痰壅失喑，咳嗽吐血，头目眩晕，眼花耳聋，咽喉燥痛，口舌疮裂，齿不坚固。腰腿萎软，五脏亏损，自汗盗汗，便血诸血，凡肝经不足之症，尤当用之。盖水能生木故也。此水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。*以壮水制火高度概括了本方的功用。 《医方考》中吴昆说：“熟地黄、山茱萸，味厚者也，《经》曰：味厚为阴中之阴，故能滋少阴，补肾水。泽泻味甘咸寒，甘从湿化，咸从水化，寒从阴化，故能入水脏而泻水中之火；牡丹皮气寒味苦辛，寒能胜热，苦能人血，辛能生水，故能益少阴，平虚热；山药、茯苓，味甘者也，甘从土化，土能防水，故用之以制水脏之邪，且益脾胃而培万物之母也。” 现代常用本方治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎、慢性咽喉炎、视神经萎缩、更年期综合征等病，但必须具有肝肾阴虚的证候。 |
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