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2018年 元月04日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊及用药反馈： 病人19:23:21 先生好。 前十天左右的时候去看的感冒，是因为身上冷有点毛孔会竖起来的感觉，是我们这边的中医，开了三天药，喝的时候加生姜2片红枣4个，有桂枝，其他没有留意。 吃了第二天晚上人很难受，喉咙疼。 第三天起来吐了一团有点杂色的痰，喉咙就没那么疼了，后面又去看了，冷的现象没那么重了，但是还是有点冷。 喉咙会经常疼，但过一天又不疼，第二天又难受很反复是这样。 后面家里有事就没去看了，就是喉咙很不舒服有点疼也不是很疼，能受的了。 现在这几天都是早上起来都会吐一口黄的发红的那种痰。 前两天搞卫生可能受寒了，感冒了，会一直打喷嚏，喉咙有痰上来，鼻涕会从嘴巴出来，会有点发冷，鼻子里有点痒难受，喉咙难受象有个东西卡在那的感觉。 前峡谷天搞卫生时感觉右边的肩膀有点疼。 昨天感觉鼻子很难受，感觉很多脏东西在肺的感觉，就是难受了会很烦燥。 一天鼻子跑到嘴巴的痰要吐好多次，喉咙上来的痰也吐好多次。 痰看起来有点黄，多吐了就觉的变白色的。 头有点疼，不是很疼，就有点会毛孔竖起来的感觉，有一点冷的感觉。 我感觉我喉咙疼就是感冒的前兆，以前吃下药喉咙就不会疼了。 这次看了这个医生喉咙一直不舒服到现在，就是很反复。 前两天疼不舒服，昨天又没什么，今天又疼不舒服。 下午感觉头很疼起先是左边的太阳穴疼，然后后脑和左边的头也疼，比早上疼。 下午鼻塞的很厉害，很难受，早上的时候自己感觉鼻子还通了点，下午一边鼻塞一边鼻子有鼻涕，鼻涕也会从嘴巴出来。 喉咙没什么事了，就鼻子塞的超难受 水先生19:25:45 那现在呢？ 病人19:23:54 鼻子也是左边塞的厉害。 现在就是鼻子塞的很难受，头疼。 人不舒服的感觉，很烦的感觉。 鼻子很难受，头也难受好象都是一边。 水先生19:28:47 大便了吗？ 病人19:26:59 没有，已经3天没有大便了。 水先生19:29:05 口渴吗？ 病人19:27:17 不会。 人有点烦。 水先生19:29:43 心烦吗？ 病人19:27:55 恩。 水先生19:29:53 现在你还能出去抓药吗？ 病人19:28:10 你开吧，可以。 水先生19:30:37 请用下方。 病人19:28:46 站起来会有种头晕疼的有点站不稳的感觉。 水先生19:31:04 生大黄4，黄连2，黄芩2，熟附子2。 病人19:29:16 我从来都没鼻子塞的这么难受。 好，要吃几剂。 水先生19:31:39 一剂，水开后，小火5分钟。 病人19:29:51 晚一剂。 明早要吗？ 水先生19:32:22 今天晚上就吃一剂吧。 如果等一下吃后，感觉人特别舒服，可以服用第二剂。 病人19:31:04 好的，那先那2剂回来，好的谢谢。 水先生19:33:17 好的。 病人19:34:49 我忘讲了鼻涕黄。 水先生19:37:19 知道了。 方子不变，马上抓回来，马上服用。 可以叫你先生把药抓出来。 病人19:35:46 恩，叫他去拿了，谢谢。 2011/04/03 09:24 先生你好，今天我们这停电了，所以用手机向你汇报病情。 昨晚吃了你开的药后，人有舒服点，头没那么疼了，有大便了，就拉一点是硬的成型的，没那种拉很干净的感觉。 但鼻子还是塞的，鼻子的症状没什么改变，还是一边塞一边通，然后会换一边塞另一边就通，偶而会跑嘴里。 吃了昨晚的药鼻涕跑嘴巴里的现象会好点，但还是会。 昨晚睡觉还是用嘴巴呼吸，昨晚喉咙又有一点不舒服，但症状很轻。 早上起来吐了口从喉咙上来的痰后舒服点，今天观察这两天的痰好像是那种发绿的颜色，一块块的粘粘的。 会打喷嚏，发颤下感觉身上会凉一下，毛孔好像会跟着竖一下，还是感冒的声音。 日期: 2011-4-4 病人9:36:29 先生好。 今天鼻子还会塞，还有鼻涕，但感觉症状会比昨天轻了点，痰也没有昨天那么绿，清里带黄。 昨晚鼻子塞还是用嘴巴呼吸，今天还会打喷嚏，还是感冒的声音，今天喉咙口有点痒痒涩涩的感觉，站起来感觉有一点点晕的感觉。 后脑有点晕的感觉就一点。 水先生9:41:45 不恶寒了？ 不头痛了？ 病人9:42:25 恶寒没有，今天后脑有一点晕的感觉，今天喉咙口有点痒痒涩涩的。 还有鼻塞，鼻涕比昨天少点。 水先生9:44:44 把昨天的方子，附子增加为4克。 再吃一剂。 生大黄4，黄连2，黄芩2，熟附子4。 病人9:45:10 今天就吃一剂吗？ 水先生9:45:29 一剂，水开后，小火5分钟。 病人9:45:36 好的。 昨天喉咙舒服了，今天怎么又有点难受。 水先生9:46:57 就感觉痒，是吗？ 病人9:47:38 一点点的疼，就是不舒服的感觉。 有感觉那个地方不舒服，具体感觉也讲不上来。 口水吞下去就不舒服。 那我今天先吃一剂。 水先生9:52:32 好。 病人9:52:42 谢谢先生。 一两下还是有发颤下毛孔竖起来感觉。 麻烦了。 （八小时后） 病人18:08:25 先生好，中午吃了一剂后，去睡觉，睡醒躺在床上时感觉鼻子都通了。 后面起床了，鼻子又塞了一边。 今天感觉鼻涕变少了，变清了，早上和你聊天时喉咙有不舒服，后面自己就不难受了，药还没吃的情况下。 鼻涕还会有点从嘴出来。 晚上还要吃吗？ 水先生18:09:49 现在你自己感觉已经好了几成了？ 病人18:10:28 现在其他的没什么，就是还有鼻塞和一点的鼻涕。 水先生18:11:11 今天已经吃了一剂了？ 病人18:11:14 恩。 水先生18:11:33 还怕冷吗？ 病人18:11:35 现在有一边还是塞的。 前两天不会，早上的时候有点凉凉的感觉。 但不是很冷那种。 水先生18:13:43 按下面这个量，再吃一剂，就够了。 生大黄4，黄连2，黄芩2，熟附子4。 病人18:13:56 好的。 是不是再吃一剂就没事了？ 很感谢你，先生。 水中火： 先生好，前十天左右的时候去看的感冒，是因为身上冷有点毛孔会竖起来的感觉，是我们这边的中医，开了三天药，喝的时候加生姜2片红枣4个，有桂枝，其他没有留意 吃了第2天晚上人很难受喉咙疼，第三天起来吐了一团有点杂色的痰，喉咙就没那么疼了，后面又去看了，冷的现象没那么重了，但是还是有点冷 这个一诊的处方，是福建省福州市某中医院开的。 从患者的叙述来看，我估计是桂枝麻黄类处方，病人服用后，冷的现象没那么重了。 但是你也要看到患者吃了第2天晚上人很难受。 从下面的一些问询，也可以看出病人已经出现了明显的里证。 病人19:24:32 人不舒服的感觉，很烦的感觉。 《伤寒论》有云：伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急 者，此为传也。 病人19:26:52 问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 因为鼻子，大肠都和肺有关，所以，虽然病人没有出现恶热的情况，我当时也认为这个病人的主要问题不在表，而在里。 所以，就没有问出汗的情况。 我感觉我喉咙疼就是感冒的前兆，以前吃下药喉咙就不会疼了，这次看了这个医生喉咙一直不舒服到现在，就是很反复， 相体定治，法由体异，方以证成。 仲景有云： 病变百端，本原别之。欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情。 这个患者使用的是附子泻心汤。 类似于这样的咽炎患者大多数都是上热下寒的体质，单纯的苦寒药往往会使得炎症更利害，解决的办法是加上附子，把中焦的寒湿去掉，火也就降下来了。 另外，这个患者还有恶寒的症状，在这种情况下，不能使用承气汤。 《伤寒论》云：大阳病证不罢者，不可下，下之为逆。 解决的办法是使用附子泻心汤。 正确的条文应该是： “太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，复加烧针，因胸烦，心下痞，按之濡，其脉浮者，大黄黄连泻心汤主之，心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之，心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥者，小便不利者，五苓散主之。” 此段条文前后连贯，有条不紊，步步为营，丝丝入扣，理法方药一以贯之，其诊治过程活脱脱地跃然于纸上。 但就是这样完美的一个症治条文，却被传抄者不加分别，强行分割为三条，导致前后的连贯性几近全无，无形中增加了对《伤寒论》理解的困难。 正确的条文能在康平本《伤寒论》看到。 康平本《伤寒论》小字部分是王叔和当年整理仲景遗论时的批语，可现在的《伤寒论》，将原文和注语混杂在一起，严重影响了对经文的理解，是后人之过，非王叔和所为。 如意一生发表于 2011/4/10 00:51:19 学习了，我觉得大阳病证不罢者，不可下，这里的下指的承气系列。 仲师没把有大黄的大柴胡叫下，应是和剂。 广义的下，我觉得就是邪往下走，附子泄心汤有大黄泄下，黄连芩的苦降，也是往下走。组方是有升有降。况附子的量并不多，怎个药的力量还是往下走的。 一孔之见。 回复 如意一生 的帖子 大黄泻下，黄连止泻，两者产生拮抗作用。 七月老虎按： 品读附子泻心汤 三黄生用，沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气；附子熟用另煎，则取其醇厚之味。 寒热异其气，生熟异其性。药虽同行，各建其功。 |
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