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2018年 3月13日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：江苏省江阴市 职业：无业 婚否：未婚 性别，年龄：男，21 现在主要症状： 睡眠我一直不好，上床好久才睡着，醒了也难以再次入眠； 前列腺疾病，小腹有时候会疼痛，小便时候小腹较中央的位置会伴随疼痛，平时有时小腹左右两侧会有疼痛（右侧疼痛时在盲肠稍下处）； 阴囊潮湿，阴茎周围时常会有不适感； 有时候射精前列腺会疼痛，梦遗也会； 现在小便并无滴白，偶尔偶尔可能有一阵烧灼似的刺痛； 有时会经常放屁，不及时将屁排出体外，小腹也会胀痛。 主症特点： 射精之后会加剧吧，小腹疼痛明显。
从前有些小症状，一直并未重视，有过滴白。 病情加重的年份月份： 2010年7月~8月开始小腹疼痛，开始医治。 发病时的典型症状： 目前就上述症状 西医病名： 发病季节： 延续至今 发病原因： 手淫 面色： 白 眼象： 有一点血丝，无瘀斑，无黑点，无干涩，无胀感 出汗情况： 有，运动时出汗 部位： 腹： 肿，胀，痛 腰： 酸，痛，右腰有略微一点痛，骶骨时常酸 足： 凉，脚掌冷 饮： 喜温，喜甜 食： 喜米，喜粥，喜油腻 睡眠： 少，不易困倦，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难 大便： 小便： 有时会有尿等待现象，尿无力，有时会有灼热。 房事： 无房事，性冷淡，阳痿，早泄，手淫7年； 与女孩共处亲密勃起不了，平时偶尔也有勃起情况，但是性欲来的时候通常没法勃起。 QQ问诊： 日期: 2011-8-29 患者12:00:05 先生，我的药？ 水先生12:00:31 我才上来，稍等。 处方：猪苓汤合桂枝茯苓丸（经方合方） 水先生12:33:19 每日1剂，连服7天后反馈。 日期: 2011-9-4 患者22:06:51 先生，我吃了你的药，睡眠好多了。 我现在睡眠好多了。 从前睡前尿意很多，白天没那么严重，到了睡前就总有小便的欲望，去过以后没十来分钟又有了，再加上睡眠不好，晚上就会上好几次的。 现在这个情况没了。 水先生22:25:25 效果非常好。 患者22:25:27 不过前列腺的问题还是有的啊。 小便烧灼还明显是有的。 小便的时候，小腹还是有点疼，好像相较之前小腹的疼痛是减轻了。 水先生22:37:24 方子不变，每日1剂，继续服用后反馈。 患者22:42:57 多谢。 日期: 2011-9-13 患者13:40:59 先生。 水先生14:30:06 你的这个病就是手淫导致的，你应该有明确的认识。 不戒断手淫，吃什么药都等于零。 患者14:52:53 懂了，不敢了。 行，这两天睡眠都可以 水先生14:55:11 千万不要在手淫了。 患者14:55:24 好。 日期: 2011-9-29 患者18:33:33 先生，药吃完了。 有一个症状现在好些了，就是小便时候小腹疼痛不明显了。 小便烧灼，阴囊潮湿的，小腹时而有些疼痛或不适并不重，放屁较之之前少了些了。 水先生21:57:02 阴囊潮湿可以用**煎汤洗外阴。 患者21:59:54 OK，懂了。 日期: 2011-10-13 患者14:18:32 先生我药吃完了。 睡眠非常好了。疼痛这阵轻些了。阴囊潮湿还没用**试试呢。腰还有一点酸。 主要还是小腹处有一些疼痛。 先生药方明天发我。 水先生22:38:17 方子不需要调整，再吃5天。 日期: 2011-10-20 患者18:43:34 先生药服完了。 水先生20:32:57 最近有射精吗？ 患者22:34:26 老实讲上星期有过。跟女的一起，有些性欲起来时候被女的抚摸几下就射了。非常狼狈。事后非常后悔！ 犯邪淫真的好痛苦啊！ 日期: 2011-10-21 患者15:33:59 先生我下一星期怎么服药？ 水先生15:34:23 稍等，我刚上来。 在上次的方子里面加车前子10克。 日期: 2011-11-13 患者11:11:41 这阵子感觉小腹没什么疼痛，或者说只能是疼痛减轻吧，略微还是感觉有那么些疼。 但是腰酸还是有的，小便烧灼偶尔。 我再试试看吧。 注明：后无反馈。 水中火： 这个患者使用的是猪苓汤和桂枝茯苓丸的合方。 众所周知，少阴病分为寒化证和热化证。 《伤寒论》云：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。是少阴寒化证的提纲条文。不包括心中烦，不得卧的少阴热化黄连阿胶汤证，二者须区分开。 猪苓汤就是在黄连阿胶汤基础上演化出来的针对少阴热化证的方剂。 “方以类聚”的思想在这里就体现出来了。附子汤 ，四逆汤，真武汤等是治疗少阴寒化证的，黄连阿胶汤，猪苓汤等是治疗少阴热化证的。 桂枝茯苓丸是古时候下死胎的专方，其实，此方可以尝试用于治疗男科病。桂枝、芍药，辛酸入肝为木。杏仁、茯苓，苦甘入肾为水。牡丹皮味咸为火。 看《汤液经法》经方配伍五行图阳进为补，以肾为起点，顺时针旋转，以达到水生木，木火相生。 从古自今，由于不明白经方配伍的规矩，历代医家毫无例外也只能从药物功效的低级层面解释经方，极易产生误读而违背圣意。
七月老虎： 《内台方议》：五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。 《医方考》：猪苓质枯，轻情之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。 《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。 《伤寒附翼》：下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜；上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻情，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。 《医林纂要》：猪苓甘淡微苦色黑，主入膀胱渗湿行水；茯苓淡以渗湿，有白赤二色，此似宜用赤者，以渗小肠之湿，合猪苓以通阑门之关，而交际水火也，但古人多不分用；泽泻咸以泻肾，合二苓以去下焦湿热；滑石色白入肺，甘淡渗湿，此乃决上焦之源而下之；阿胶甘咸润滑，益肺滋阴，澄清水道，此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下，故君滑石而佐以阿胶；阳明之热盛，故去热为主，然滑石过燥，而阿胶以润之也。 《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。 |
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