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2018年 6月09日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：河南周口 职 业：公职 婚 否： 已婚 性 别：女 年 龄：38 现在主要症状： 鼻子痒，夜间喉咙响，出气困难晨起有黄涕。 主症特点： 夜间喉咙响，出气困难，白天稍好，夜晚加重，有时有痰，有时无，时白时黄。 哪些情况能加重病情： 天气凉、发霉的味道、重异味。 现在是否艾灸：否 是否接种过什么疫苗？接过 最初发病的年份月份：1998 发病的时辰：夜间 发病时的典型症状： 喉鸣、出气很困难 西医病名： 过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉 发病季节：秋季 发病原因：凉气、异气 是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 过敏鼻炎做过2次 面色： 黄，有光泽 出汗情况： 有，活动时出汗 部位： 上半身汗 耳： 痒，左，右 口： 有溃疡 鼻： 不通 咽： 痒 胸： 闷 腹： 凉，喜热 头： 沉重，后枕部 饮： 多，喜热饮 食： 多，喜面，厌油腻 睡眠： 少，失眠，不易入睡，醒后入睡困难 大便： 次数2天一次，湿，成形，有不消化食物 小便： 正常 房事： 有，曾堕胎 皮肤情况： 肤冷 月经： 周期25天，少，提前，黯暗 白带： 有，白 胎产情况： 有胎产，孕5产1，有流产史 身体有如下症状： 哮，喘，咳，有痰 七情何者为重： 喜悦 过去曾服过的药物及疗效： 做过切除鼻息肉 吃过含激素的药 体温 呼吸 心率 血压： 体温36，血压80-120 QQ问诊： 日期:2013-09-05 患者朋友16:15:49 现在旁边一会一吸鼻子，由于出气不畅，胸闷。 水先生16:16:18 这个病人和你是什么关系？ 患者朋友16:16:28 同事啊，一个办公室。 水先生16:22:11 有没有咳？ 患者朋友16:23:15 目前不咳，天凉后会咳。 水先生16:25:55 喘吗？ 患者朋友16:26:23 喘不是很喘，偶尔厉害，前段时间有次晚上喝酒了，后半夜喘的厉害。 水先生16:27:27 如果不戒酒，这个病永远好不了。 患者朋友16:27:55 偶尔喝酒应酬，红酒能喝吗？ 水先生16:28:02 不能。凡病都是三分治，七分养。 患者朋友16:28:22 好的，还有非常喜欢吃水果。 水先生16:29:25 生冷水果不能吃。 患者朋友16:29:29 尤其是苹果，一点不吃有点过了吧？ 水先生16:29:40 会导致寒凉伤脾胃，拉肚子。 水先生16:31:54 防风9，茯苓9，天门冬12，川穹6，白芷6，红参6。 每日2剂，早上和下午2到3点各服用1剂。 连服3天反馈。 共6味药。 日期:2013-09-09 患者朋友10:44:59 药已服完，气管在呼吸时感到不再“呼噜”响，胸闷缓解，鼻子呼吸还是不畅，痒。 水先生10:45:23 每日2剂，继续服用4天。 日期:2013-09-13 患者朋友8:46:41 哮喘继续服用4天反馈： 症状改善至上次喝完药状态， 这4天没有大的改善。 目前症状； 不能见凉气、剧烈运动、静止不动呼吸也不太顺畅，不过喉咙响没了。 昨天晚上夜里咳嗽，起来喝了热茶好了。 鼻子还是非常干痒，白天鼻子不塞，晚上一个赛一个不塞。 服药这4天大便不好，拉稀。 第一次服三天没有拉。 其它没了。 水先生9:06:12 见凉气会怎么样？ 患者朋友9:07:45 会鼻塞，晚上见异味会喘，比如发霉的气味最不能闻。 水先生9:13:24 处方：小补肺汤 1剂药只煎煮一次，一次吃完。 水开后，小火30分钟。每日2剂药。连服3天反馈。 日期:2013-09-16 患者朋友10:36:07 哮喘反馈： 鼻子干痒明显好转，鼻不塞。 昨天晚上不知道遇到什么过敏原发生哮喘，吸气困难出气很难，感觉肺胀，晚上都不能动，现在还有感觉，但轻多了，能正常上班，还是出气不太顺。 有点拉稀但没有不适感，总体来说效果不错。 水先生12:50:04 继续服用4天。 日期:2013-09-22 患者朋友10:14:49 哮喘反馈： 4天服完。感觉比去年这个时候好得多，去年这个时候也是收秋，烧庄稼杆的烟都不能闻。 呼吸胸闷都有大的缓解。 水先生10:15:20 停药休息一段时间，注意不要感冒。 水中火： 《黄帝内经》云：肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。 具体到案例中的这个患者，定性为肺虚，而不是肺实。 用的是《汤液经法》小补肺汤（牡丹皮配方）。 麦冬、五味子是补肺的代表；葶苈子，大黄是泻肺的代表。这个是上古中医，也就是汉代以前的医家对肺病的认识分类。 《伤寒论》麦门冬汤的前身就是《汤液经法》的小补肺汤。 小补肺汤：治烦热汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。 麦门冬、五味子、旋覆花各三两（一方作牡丹皮，当从），细辛一两。 右四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。 胸中烦热者，去细辛，加海蛤一两；苦闷痛者，加细辛一两；咳痰不出，脉结者，倍旋覆花为六两；苦眩冒者，去细辛，加泽泻一两；咳而吐血者，倍麦门冬为六两；苦烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，乃用细辛，加半夏半升，洗。 《伤寒论》葶苈子大枣泻肺汤的前身就是《汤液经法》的小泻肺汤。 葶苈子味咸，大枣味甘。咸甘除燥。属《汤液经法》五除（酸甘除痉，酸苦除烦，辛苦除痞，咸甘除燥，咸辛除滞）组方原理之一。 通过以上的分析，可以看出，《汤液经法》是打开《伤寒论》组方原理的金钥匙。 要想对经方有个全面的认识，首先就要完全摒弃现有的药理知识，站在汉代历史角度去审视伤寒论才能明白理解仲景经方的原意，违反这一原则研究经方其结果必然与仲景思路格格不入。 比如：后世以肾阳虚，肾阴虚来分类肾病，而汉代以前的中医则以肾虚，和肾实来分类肾病。 坛友互动： 【网友】 请教水师，方一看不懂，和后面方二小补肺汤在治疗上有先后承接关系吗？ 防风9 茯苓9 天门冬12 川穹6 白芷6 红参6。 方一有点看不懂，请教水师此方方义。 【水中火】 此方是孙思邈《千金翼》防风丸。 【网友】 请教水先生，既然汉代以前的中医只分肾虚肾实，不分肾阴肾阳，那么六味地黄丸从伤寒论的角度看，应该算是治疗什么的药物？六味地黄丸的组方是否合理？ 【水中火】 六味地黄丸，小补肾汤，你看看《汤液经法》的小补肾汤就明白了。 【网友】 老师，有一个问题，经云：肺虚则鼻息不利，肺实则喘咳。 患者有出气困难，说明有喘的症状，那也就存在肺实？ 【水中火】 正虚则生邪实。小补肺汤中的牡丹皮味咸，就是泻肺的。 【附方】《外台》卷十五引《千金翼》:防风丸 【处方】防风3分，茯神3分，天门冬4分（去心），川芎2分，白芷2分，人参2分。 【制法】上为末，蜜为丸，如梧桐子大。 【功能主治】肺间风热，旦朝好喷嚏。 【用法用量】每服10丸，加至15丸，酒送下，日2次。 【注意】忌鲤鱼、酢物。 【摘录】《外台》卷十五引《千金翼》。 |
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