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2018年 6月10日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期:2013-09-29 患儿妈妈18:05:43 先生，在吗？ 水先生18:05:56 请说。 患儿妈妈18:06:37 先生，打扰您了。 孩子刚才左边肚子疼的厉害，带他去医院做了B超，显示脐周肠系膜周围见数个低回声，怀疑是大便。 孩子今天确实还没排便，需要处理吗？ 水先生18:06:56 现在还痛不痛？ 患儿妈妈18:07:06 现在肚子不疼了。 前几天，这边也疼过，但没这次严重，B超的人说，是肠子里有硬大便。 水先生18:10:01 昨天大便了吗？ 患儿妈妈18:12:05 昨天早上是正常的，成型的，下午两次就烂了，不多，晚上一次也是。 水先生18:12:15 没事。 患儿妈妈18:13:15 就是不用药对吗？ 水先生18:15:35 是。 患儿妈妈18:16:17 好的，谢谢了。 日期:2013-09-30 患儿妈妈15:48:20 先生，对了，昨天B超下方还显示肠系淋巴结稍大。 还查了血常规，血小板是正常的，只有淋巴系胞和嗜酸系胞偏高。 今天中午也大便了，先硬后软。 水先生18:20:09 没事。 日期:2013-10-07 患儿妈妈19:04:11 先生，孩子最近排便一天一次，烂的。 另外还喊肚脐附近这疼，时间不长，前天，昨天，今天都说过。 水先生21:34:55 之前是不是也说肚子痛？ 日期:2013-10-08 患儿妈妈8:42:10 先生，孩子肚子疼，是从30日那天剧烈疼痛后开始的，那次B超提示“脐周肠系周围见数个低回声”，是淋巴结肿大。 因为第二天肚子又疼了，我们去问了医生，说是“肠系膜淋巴结炎”。一般感冒之后炎症引起的，如果不疼可以不作处理，如果还是经常腹痛，就要抗生素消炎治疗了。 之后两天还好，没喊肚子疼。 可是这三天，又喊肚脐这边肚子疼了，时间不固定，每次疼痛只有几分钟。 先生，我还想到一个情况：2号带孩子去外婆家，好像吃了很多柚子，第二天大便两次，很烂，还排出很多未消化的柚子。 孩子的奶奶打电话来说，今早上起来肚子疼过两次了，学校里又疼过一次，早上排的便是烂的。 想去医院看挂水，我没让让去。 水先生10:32:47 不能去医院。 患儿妈妈10:33:00 我知道，所以找你开个方子。 水先生10:33:24 大便的情况呢？ 患儿妈妈10:33:35 早上排的便是烂的。 水先生10:33:56 大便能天天有吗？ 患儿妈妈10:34:01 能，天天有。 水先生10:34:53 请马上用下方： 处方：乌梅丸 患儿妈妈10:36:30 一天一剂吗？ 水先生10:36:47 1剂药喝完后，分多次热服完。只服用1剂。 日期:2013-10-09 患儿妈妈11:00:30 先生，自昨天下午3点之后，到现在孩子放学回来，肚子都没有疼，早上排的大便也成型了。 水先生13:19:22 效果很好。今天再服用1剂。 患儿妈妈13:19:51 恩，今天早上已经给他喝了。 水先生13:20:06 那不用喝了。 患儿妈妈13:20:55 煮的一小碗，打算今天分三次喂完。 水先生13:21:18 热服。 患儿妈妈13:21:24 先生，这效果太明显了，真是感谢您。 水先生13:22:11 要是去医院，检查半天都搞不出什么名堂。 患儿妈妈13:22:21 恩，知道，所以我相信你。 日期: 2013-10-10 患儿妈妈8:35:00 孩子肚子已经不疼了，今天可以不用服了吧？ 水先生8:35:30 停药了。 患儿妈妈8:37:08 好的，谢谢您了。 日期:2013-10-12 患儿妈妈8:26:11 孩子这前天与昨天排便挺多的，一天两次，条状成型。 肚子也完全好了没疼。 水先生8:27:11 好。 水中火： 乌梅25枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，炮附子六，蜀椒四（炒香），桂枝六，党参六，黄柏六。 中医四大经典之一的难经云：假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒；其内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满，闭淋（癃），溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。 具体到案例中的这个患儿也是左边肚子痛。定位为肝。 推而广之，其实，乌梅丸治疗各种腹痛，屡见奇效。 这个用药经验是可以复制的，希望能够帮助到大家。 坛友互动： 【网友】 食积，虽下利，但里仍有未能排出的大便，宜承气类，如果按仲景书应该就直接用小量的大承气了，但如果我用会先用小量的小承气一试。 【网友回复】 拉稀还用承气汤啊？承气是阳明腑病，热结在里，把肠里的水烧干了！ 【水中火】 拉稀用承气汤的情况，称之为热结旁流。一般是乙脑高烧患者会出现这种情况，今年夏天我就遇到一例乙脑患儿拉稀，还高烧不退，用的就是承气汤。 仲景云：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 诸位注意仲圣强调的色纯青。 【网友】 ＂傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者與小柴胡湯＂。 我对这句理解是：病在肝，虚，与小建中汤补肝，不瘥者，为实，与小柴胡汤泻肝。 水师提示病不在脾胃，我想到的是小建中汤或小柴胡汤。 【水中火】 纠正一下，小建中汤是加芍药泻肝加饴糖补脾。小建中汤和小柴胡汤的定性都为泻肝。只是小柴胡汤侧重于泻肝，而小建中汤侧重于补脾的作用，是泻肝补脾。 【网友】 不明白，在国庆前患者说是左侧腹痛，但国庆后，患者说的是绕肚脐痛？而且化验单也是这样说“脐周肠系……。”？ 主症不是应该是绕肚脐痛吗？这么又变成单单左侧痛了？ 【水中火】 患者妈妈的原话是“孩子刚才左边肚子疼的厉害”，“另外还喊肚脐附近这疼”，“又喊肚脐这边肚子疼了”。左边痛也可以说是肚脐附近，肚脐这边，不等同于绕脐痛。 【网友】 请教水师： 1：左边痛而定位为肝的理由是否牵强？内经说左右者阴阳之道路，而实际上肝经是左右两边都有，中医角度看人体生理上的肝主左肺主右是否真的站得住脚？ 2：乌梅丸中乌梅为主药，水师认为乌梅在组方中起的作用是什么？乌梅为主药酸泻，泻肝的力度不小啊，乌梅丸主补肝还是主泻肝？（另：乌梅丸汤剂很不好吃，又酸又苦，俺是吃过的） 【水中火】 乌梅丸六辛一酸，补肝为主。内经论述肝生于左肺藏于右说的是人体气机的升降。肝气主升，肺气主降。左青龙右白虎，青龙对应肝，宣发之方，白虎对应肺，收重之方。人与天地同体，有升有降才能气血平和，而维持生命的正常运转。 【网友】 请问先生，如果这个案例按照寒积使用大黄附子汤，错在哪里？ 【水中火】 为什么不用大黄附子汤，这个与我的用药习惯有关，每个人的用药习惯都是从过往的临床得失中总结出来的。 一般患儿如果高烧，还肚子痛，又不大便，口臭的情况，我通常都会考虑用到芒硝、大黄等药。 具体到案例中的这个患儿，首先是没有发烧，就证明病情不急也不重，大便也通畅。这个时候，我会考虑更加稳妥的乌梅丸改汤。 【网友】 《伤寒论》云：今病者静，而复时烦，此为脏寒。 乌梅丸方重治脏寒，有蛔治蛔，无蛔治脏。要在治脾（胃），见肝之病，当先实脾。 经云：东方实，西方虚，君乌梅大酸是泻肝实，兼补肺，臣以桂椒姜附辛，此权衡补泻肝脾。佐黄柏，黄连，苦补肾水，妙在黄连，有蛔可加量，因势利导使蛔趋下。甘补脾，人参之能。当归使以定肝血，不得出位相乘。 【水中火】 这个是以前的医案中对乌梅丸的论述。 【网友】 老师，有个问题，乌梅丸一般是寒热错杂，这个患者没有热象，怎么能用？ 【水中火】 寒热错杂是厥阴病的特点，但从乌梅丸的组方看，治肝为主。 【网友】 其外证：善诘，面青，善怒；请教水师，善洁如何解释？ 【网友回复】 关于善诘，可以看到水师治疗的很多患者，病于肝，病人都是很罗里吧嗦，疑心重，一件事情问个不休。 另外，善诘之人，据我观察，喜欢逃避责任，面对他人的指责，一概不承认。同时，也喜欢用谎言去逃避事实。一家之言，仅供参考。 七月老虎按： 名医顾植山乌梅丸经典医案 (转载) https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_2614550046.htm 顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医文献和五运六气研究方面造诣颇深，并在临床上擅长针药结合治疗各种疑难杂病。近两年笔者有幸随之临证，见顾植山辨治各种疑难杂病，疗效颇好。现列举其治疗内科杂病验案3则。 案1 王某，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。 案2 宋某，男，82岁。2010年5月17日初诊。前列腺术后，下肢浮肿，小便频，长年便溏，四肢厥逆，乏力，服温补之品又易上火，下半夜喜盗汗，舌苔稍厚腻，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅20克，川黄连10克，炒黄柏6克，炒当归6克，川花椒5克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北细辛6克（先煎），炒当归6克，川桂枝10克。7剂，水煎服。 2010年5月24日二诊：服上药诸症减，大便已正常，小便仍频，守上方加上黄芪24克，再进7剂。 2010年6月1日三诊：小便次数减少，四肢已温，精神亦佳，稍觉胃胀，舌苔已不厚，脉有力。前方减黄芪为15克，加砂仁泥5克。7剂善后。 案3 吴国胜，男，61岁。2010年5月10日初诊。糖尿病10年余，长年用胰岛素控制，未用胰岛素空腹血糖达12.4mmol/L，中西药皆服过，无效。刻下症见：口干欲饮，下半夜为甚，视力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎缩，舌苔黄干裂，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅30克，川黄连30克（姜汁炒），炒黄柏6克，炒当归10克，川花椒4克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北细辛5克（先煎），炒当归10克，川桂枝10克。7剂，水煎服。 2010年5月17日二诊：服上药后血糖平稳，胰岛素已停，空腹血糖为6.1 mmol/L，口干已好转，胃部自觉胀满，矢气后舒，二便难，动则汗出，舌脉如前。上方郁李仁15克，黄芪10克，桃仁泥10克。7剂，水煎服。 2010年5月24日三诊：诸症平稳，二便已调，精神有增，面色转红润，腹部仍有凉感。上方加附子为10克。7剂善后。 按：三个病案虽为三个不同的病，但其有着共同的病机。一是寒热错杂。案1之下肢欠温，畏冷食为寒；口干舌红为热。案2之长年便溏，四肢厥逆，乏力为寒；易上火，夜喜盗汗为热。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎缩为寒；舌苔黄干裂为热。寒热错杂之候是阴阳气血之间有明显的偏衰时的外显之象。所谓“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”二是下半夜病症出现或加重。3个案例都是下半夜出现或加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴病欲解时是丑至卯时。此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴。”故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。 乌梅丸是治疗厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中有温有寒，有辛有酸，有甘有苦。而温药之量大于寒药，可助阳破阴而出。正合寒热错杂，阳不出阴之病机。服药后寒热调和，气机升降通畅，诸症自除。这三个病案充分体现了中医异病同治的思想。 |
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