【原】经方治消瘦心慌胸闷一例

xmjulytiger 2020-06-30

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原创：水中火

2018年

6月23日

医案转自民间中医网-经方方药

经方辨证问诊单：

所在省市：广东省中山市

职　业：公务员

婚　否：已婚

性别：男

年龄：32

现在主要症状：

近一年瘦了24斤（现106斤），能吃易饿。

近半年感觉心慌、胸闷，心跳90左右（半个月前有一次是100），体力下降，经常口腔溃疡。

主症特点：

· 爬楼梯心慌明显

最初发病的年份月份：

· 大概2012年9月份开始体重下降，担心身体，就戒了烟。

其它症状还不明显。

病情加重的年份月份：

2013年3月份，体重已减15斤左右，开始心慌。

7月份，明显感觉心跳快，经常口腔溃疡。

近期胸闷明显。

西医病名：
甲亢（10月1日查血液，甲亢指标高出两三个单位），脖子和眼睛较之前没有变化，两手平举也没有明显颤抖。

面色：

无光泽

出汗情况：

少汗，活动时出汗

部位：

头汗，手足心汗

口：

溃疡，睡时偶尔流口水

胸：

闷

心：

烦，悸，慌，跳快

手：

出汗，左，右

饮：

多，喜热饮，喜酸

食：

多，喜米，喜面，喜粥，厌油腻

睡眠：

多，平时易困倦

大便：

次数1或2，，湿，粘，腻，颜色：深黄，前面成形，解到后面多不成形，如遇有第二次大便的时候，就不成形了

小便：

量多

房事：

有，少，早泄，5年手淫史，一个月有一两次左右梦遗

身体有如下症状：

怕冷，怕风，气短，牙龈出血，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累，梦遗，早泄

七情何者为重：

忧郁，恐惧，惊悸

体温呼吸心率血压：

心率90左右，血压89/52

现代医学检查情况：

上个月体检，结果还没出来

QQ问诊：

日期: 2013/10/2

患者8:31:44

水先生您好！问诊单已发，有劳您有空时候帮我诊断一下，感恩您！

水先生10:49:42

是不是饿的时候，特别心慌？

患者10:50:14

是。

水先生10:51:09

请用下方。

水先生10:51:47

处方：理中汤

每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈。

患者10:53:41

好的。谢谢你！

患者12:44:38

水先生好，我节日期间都在异地过节，可能要节后才开始服用中药，到时候再把情况反馈给您。

水先生13:29:32

好。

日期: 2013/10/10

患者15:33:01

水先生：您开的药已服完。

这几天身体感觉温暖很多。

不知道是不是着凉的缘故，后背感觉一阵阵凉，多喷嚏，鼻涕很多，清黄。

胸闷有好转。

水先生17:08:43

方子不变，继续服用3天反馈。

患者17:10:34

好的，谢谢您！

我中午和晚饭前吃了药，晚上睡前还放在睡前喝，怕浪费。

日期: 2013/10/13

患者17:15:32

水先生，三剂药已服完。

喉咙有点干咳，长了一个很小的溃疡，感觉力气足了一些。

水先生17:42:29

处方加1味药。

每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈。

患者18:11:05

好的，感恩您！

日期: 2013/10/17

患者14:14:25

水先生：您好！

您开的四副药已服完。今天帮人搞卫生。

这几天精力很不错，不觉得累。

近年以来早餐都很能吃，吃很多才觉得饱。

水先生17:32:35

方子继续服用5天。

患者17:32:50

好的。

日期: 2013/10/22

患者17:29:12

水先生，您开的五副已服完。

这几天不怎么心慌。

水先生19:35:34

内服的方子继续服用5天。

患者19:35:57

好的，谢谢你了！

日期: 2013/11/4

患者21:06:54

水先生：五副已服完。

这几天心慌心闷几乎消失了。

心跳也慢了些。这几天大便量多，臭。

日期: 2013/11/6

患者13:50:10

水先生，麻烦您有空时帮我开方子，谢谢！

水先生15:30:57

你现在是什么情况？

患者16:10:29

鼻腔干燥，多鼻屎。

水先生19:53:22

处方增加3味药。

水先生19:54:07

每日1剂，煎煮好后，分2次热服完，连服4天反馈。

患者20:12:23

好的。

日期: 2013/11/10

患者20:35:28

水先生，四副已服完，鼻腔不怎么干燥了。

今天服药有点打嗝难下咽。，心慌乏力又改善了很多。

水先生20:49:08

方子继续服用5天。

患者20:53:07

好的。

日期: 2013/11/19

患者19:11:52

水先生：三副已服完。

感觉精神不错，想睡能睡很久，不睡也不怕没精神。

水先生19:28:08

你必须在正确的时候睡觉。

水先生19:28:36

晚上10点到3点是最关键的睡觉时间。

不正确的时间段睡觉是越睡越累

患者19:40:27

是的，我都能早睡。

水先生19:54:11

方子继续服用4天。

患者19:56:41

好的。

日期: 2013/11/23

患者17:22:56

水先生，副已服完。

这几天下唇内长了个小溃疡，几乎没什么感觉到心慌胸闷，体重多了一斤。

水先生19:08:48

效果很好，继续服用5天。

患者19:30:30

好的。感谢！

水中火：

        患者服用的是理中汤（小补脾汤，人参汤），脏腑定位在脾。
        黄帝内经云：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
        《汤液经法》小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。

        再者患者经常口腔溃疡，而心热脾寒是导致口腔溃疡的主要原因，仍然是病在脾，故后面用理中汤加附子，去脾胃寒湿。

        后面再考虑到患者鼻腔干燥，加了麦冬，五味子，牡丹皮。合为《汤液经法》大补脾汤。
        大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。

注明：
        楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
        医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
        张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药。
        胸痹的主要原因仲景在《金匮》论述为：上焦阳虚。

        黄帝内经云：辛甘化阳。
        而理中汤的组方则以辛甘为主，所以《金匮》有用理中汤治疗胸痹的理法论述。取的就是辛甘化阳之意。
        原论是：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

人参汤方：
人参，甘草，干姜，白术各三两。

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《金匮》师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也。

坛友互动：

onlyjianguo 发表于 2013/12/23 23:05
胸痹，桂枝，瓜蒌，薤白一类。

水中火发表于 2013/12/24 16:16:18

瓜蒌薤白类，能治疗消瘦吗？消瘦也是患者的主要症状。

bluewolf1982发表于 2013/12/24 09:38:11

        厥阴消渴。根据桂本消渴的条目和病人症状，选有乌梅丸、吴茱萸汤和肾气丸。
病人消渴，刚开始是克脾，然后肝气上逆撞心，所以胸闷。而且，有微微的拉肚子。
        肾气丸，主要是补肝肾脾。处理虚劳，小便多，遗精。
        吴茱萸汤，主要是处理肝寒，胸满，调营卫。病人睡觉会流口水，同时怕风怕冷，营卫不合。破肝阴实，收浮越阳气，养肝血。

水中火发表于 2013/12/24 16:16:54

患者是消瘦，不是消渴。

悟道发表于 2013/12/23 11:07:25

        甲亢让人会想到脖子问题然后联想到“东风生于春 ,病在肝 ,俞在颈项“
        诸风掉眩，皆属于肝但观患者的睡眠情况，病应该到了水不生木的情况。
        是不是饿的时候，特别心慌？肝虚到后期会夺肾水，子虚则求救于母，虚则补其母，补肾水，使水涵木，我出的主方是肾气丸。

水中火发表于 2013/12/25 09:39:25

消瘦与肝的联系不大。

osun发表于 2013/12/25 15:18:49

        出方麦味地黄丸（该方为肾气丸加味，可不可以理解为肾气丸和生脉散合方？）
        该例甲亢，可以不可以理解为阳明气燥呢？
        该方，我是看见这段话而受启发的：“
        程钟龄《医学心悟·三消》中说：“《经》云：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者，为下消。三消者，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，以清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜润其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散主之。”
水中火发表于 2013/12/25 16:38:07

这个是论述消渴糖尿病的。

水中火发表于 2013/12/25 18:44:30

患者的消瘦区别于肾虚的骨蒸赢瘦。

damaoyuyu发表于 2013/12/26 21:05:14

再次学习，特别是水师阐明了人参汤治疗胸痹之机理所在，病位在脾容易理解，水师是从苦饥、消瘦等症状辩为脾虚，但患者大便湿粘腻、偏稀更似脾实，且后方加用附子也已经合了泻脾之意，那为什么初始从补脾而非泻脾组方呢，谢谢

水中火发表于 2013/12/27 19:41:36

虚实夹杂，以补为主。

jiaojunjie 发表于 2013/12/26 22:32

请教老师，患者口腔溃疡，便不成形，考虑心热脾寒，应该用半夏泻心汤？

水中火发表于 2013/12/27 19:42:31

用甘草泻心汤更好。

w215894582 发表于 2013/12/27 09:42
水先生能否论述下，肾虚的骨蒸赢瘦是如何情况，怎么跟这个病人区别。