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2018年 10月30日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2015-10-08 患者14:17:32 先生，孩子发烧了，38.4。 国庆节前感冒流鼻涕，咳嗽，我没在意，让他自己扛扛，后来慢慢好点不咳嗽，只流点鼻涕。 刚刚好点又发烧了，精神不太好，无汗，吃点东西肚子不太舒服，两天没大便。 最近吃饭一般，只喜欢喝点粥之类的。 水先生14:17:58 现在的症状？ 患者14:18:52 发烧，38.4，不太有精神，想吃，吃了肚子不舒服，两天没大便。 水先生14:19:57 先观察。 患者14:20:10 恩。 患者17:33:13 先生，下午拉粑粑了，还是烧，不过精神还好，在外边玩。老家晚上买不到药，需不需要备药？ 患者18:59:13 先生，不好意思，烧到39度了，晚上老家不好卖药，下午拉粑粑了。 患者19:21:13 感觉不是外感，现在精神不太好，有时嗳气，无汗，中午肚子不舒服来。 水先生19:27:57 肚子摸起来硬或痛吗？ 患者19:31:13 不硬，中午说疼来，现在不让摸。 水先生19:33:57 处方：大承气汤 日期: 2015-10-09 患者8:30:13 先生，退烧了，今天只喝点粥? 水先生9:13:08 别乱吃东西。 患者9:13:26 恩。 水中火： “眼大肚皮小”这个是小儿积食的发病特点，治疗这类发烧，必须用下法清除积食，再行调理才是上法。 以前饥荒的年代，贫血瘦弱的娃子很多，现在恰恰相反，富裕的年代，小儿食积肥胖的占了多数。 没有把肠腑里面的积滞撤去，没有釜底抽薪，这些食积就会源源不断化热，烧上来。 通过这个案例，我是想特别强调一下岳美中治疗积食的经验，因为临床上，经常出现使用了大承气汤，也不能大便。这个时候，可以考虑用二丑粉。 岳美中经验：黑丑、白丑各等份，上药炒熟，碾筛取末，治疗偏食或食积发热。用时以一小撮药与糖少许喂服。此方为岳氏老友高聘卿所传，屡经投用，效如桴鼓。（《名中医治病绝招》） 案例中的患者只使用大承气汤就退烧了。 生大黄4，厚朴8，枳实5，芒硝8（煎好后兑入）。 坛友互动： jiaojunjie 发表于 2015/10/15 22:16:52 请教水师，该患者可否用大柴胡汤？ 水中火 发表于 2015/10/16 22:43 可以考虑。 爱中医654321 发表于 2015/10/16 10:03:39 记得之前先生有个病案中提及大黄甘草汤治疗小儿食积，曾试治过一例，也可退烧。 这里强调无汗没敢想大承气汤，教材强调大承气汤主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。 大学老师给我们说过有的大夫没用过几次麻黄汤，按教材大承气汤也没有用武之地。但在先生这，看到大承气汤用于小儿，产妇，长知识了，感恩。 水中火 发表于 2015/10/16 22:41 不是没有麻黄汤，大承气汤（的用武之地），是没有人能识别麻黄汤证，与承气汤证 。 dengtao610 发表于 2015/10/16 11:49:43 着眼点是不是在“现在不让摸”？ 水中火发表于 2015/10/16 22:38 说明有腹痛。 八分贝 发表于 2015/10/16 10:45 水中火发表于 2015/10/16 22:39:36 不能，我说了，必须先通泻积食，再行调理才是上法 李玉梅 发表于 2015/10/15 21:42 水中火 发表于 2015/10/16 22:44:31 是的。可以用考虑用 大黄配焦三仙。 乡音 发表于 2015/10/15 22:23 水中火 发表于 2015/10/16 22:46:31 因为患者的主要症状在腹部不舒服，所以，主要考虑用下法。大柴胡汤，攻下弱。 ybyqt 发表于 2015/10/17 17:52 水中火发表于 2015/10/17 21:51:17 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 八分贝发表于 2015/10/17 13:01:31 感谢水师指点。原考虑过用大承气汤，但见先生出方前该患者已经大便了，所以放弃了大承气汤。 水中火 发表于 2015/10/19 07:38:49 | 使用大承气汤的关键是腹诊。 |
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