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2018年 12月07日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期:2016-02-28 患者父亲16:16:37 先生好，今天宝贝还很没力气，但精神是好点了。 拉肚子几天了，肚子疼。喝水挺多，但好像去尿尿不多。 几天已经瘦成皮包骨了。 水先生20:17:42 我之前就告诫过你们，回老家别乱吃东西。你们不听。 患者父亲20:25:37 唉……后悔没看住。 一直看着一个月，在临回程前出了意外。 先生，现在我就是给他吃面，粥，馒头，还有妈咪爱和附子理中丸。 现在腹痛腹泻都还蛮严重的。 一吃东西就说肚子不舒服，但是一天一到两次大便，量较多，都是喷洒出来的较稀的大便。 总要喝水，但是没什么尿。 脸蛋两边就常会红红的。 水先生20:30:42 大便稀烂？ 水先生20:34:04 处方：附子理中丸（大黄水冲服） 患者父亲20:39:21 好的。 日期:2016-02-29 患者父亲9:10:30 先生早，宝贝今天精神明显好很多，可以自己玩耍。 今天早餐吃东西没喊肚子疼。 今天早晨大便：稀烂泥便，黄色。 水先生14:20:39 继续服用。 患者父亲14:23:28 今天真的好多了，中午饭时肚子疼了一会，餐后又拉稀一次。 但是可以自己玩耍了，能动了。 日期:2016-03-01 患者父亲18:49:21 今天宝贝精神好，能吃饭了。 今天大便一次是成型的。 没有喊肚子疼。 水先生20:20:20 继续服用1天。 水中火： 我让患儿服用的是大黄水送服附子理中丸。就是加了一味大黄。 可以思考一下，为什么这样用有效。 坛友互动： 【网友】 1.《神农本草经》：【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食。安和五藏。生河西山谷。先生用大黄是用来利小便的。 2.我感觉该患者的病情很想猪苓汤证，还请先生指教。 3.先生可否说一下大黄用量。 【水中火】 用2克生大黄煎煮出的药汁送服。 大黄附子咸辛除滞这是一个很经典的配伍。 从现代生物学角度，大黄能清除肠道的致病菌落，也就是《神农本经》言的荡涤肠胃。 《伤寒论》的桂枝加大黄汤也是同样的道理 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【网友】 请问水师：本案可以用桂枝加大黄汤吗？ 【水中火】 可以。 【网友】 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。 请问先生，如果是阴盛格阳，导致下利不止，那之前用附子理中丸为什么症状没有减轻？而加上一味寒凉攻下的大黄反而就有效呢？如果是戴阳，寒利不止加腹痛，是否应当用通脉四逆汤更为妥当？ 另外大黄一般是去实，可以是寒实或热实，但患者没用陈述是否有按压疼痛，用它的根据是否只是局限于去肠胃内的残渣还是泻热？ 因不清楚患者之前吃了什么东西，也没有大便相关的陈述，所以寒利和热利之间不太好判断。 【水中火】 从大便的味道，就能判断。 我之前就多次强调，下利，什么情况，应该用大黄。 下利清谷的情况，肯定是不能用大黄的。 如果拉的比较粘稠，带血，褐色，里急后重，带脓血，肠粘膜，腥臭为主，不能止拉。这些病毒，毒素，在体内不断的增值，肠道的环境是热越来越重，热越重越加速肠粘膜的坏死速度，所以治疗原则以通肠为主，给邪气以出路。这时候身体的自我保护原则也是拉肚子，不通还要用大黄给它通。这个治法，中医就叫通因通用。 【网友】 “伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞硬，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与之。利仍不止；理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。”患儿出现口渴，小便不利，属五苓散证，有是证用是方。加一味大黄 “《伤寒论》：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。”先生之前病案中解释两颧部发红的原因。 |
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