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2018年 12月14日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期:2016-06-04 患儿亲属19:47:04 小孩高烧39.1。 水先生20:18:42 在。 患儿亲属20:27:34 昨天发烧38，给泡了脚，出去玩出了汗，晚上喝了葛根汤，第二天早上没降温，出了不少汗，然后又用了桂枝加附子汤，还是没退。晚上五点多喝白虎汤，现在没退烧，现在39.4。小便多。 水先生20:31:41 你们用了多少方子？这样后面就很难处理了。 患儿亲属20:34:41 没办法啊，感觉对症就是烧不退，就这三个，喝水挺多。 水先生20:37:57 患者的性别，出生年月日是……？注明是农历，还是阳历。 患儿亲属20:38:44 女，2010年，农历10月28日，朋友的小孩。 水先生20:43:32 最开始你为什么用葛根汤？ 患儿亲属20:46:21 小孩说脚冷，流黄涕，手脚冷，今天没流鼻涕了，不像伤食，大便也正常，现在精神还行，昨天到今天中午着精神不好，总想睡。 水先生20:49:03 问你为什么用葛根汤？ 患儿亲属20:50:07 就是昨天用葛根汤时，小孩觉得手脚冷，流黄鼻涕，所以用的葛根汤。 水先生20:50:49 为什么用桂枝加附子汤？ 患儿亲属20:53:10 昨天喝药前泡脚出了汗，又玩了一会出了汗，昨晚喝了药也出了不少汗，今天早上温度有降低，又喝了一次药，也出了些汗，考虑是不是过汗了。 水先生20:54:00 最后为什么用白虎汤？ 患儿亲属20:55:01 喝完后，也出了不少汗，听她妈说睡觉还打呼噜了，喝了不少水，给水就喝。 水先生20:56:08 现在有哪里痛？ 患儿亲属20:57:15 没有。 水先生20:59:01 有什么典型的症状？ 患儿亲属21:01:46 现在全身都烫，有点迷糊，上厕所勤，其它没有。 水先生21:02:12 小便多？ 患儿亲属21:03:22 对。 水先生21:03:34 口渴吗？ 患儿亲属21:05:12 小孩说不渴，就是小便多。 水先生21:05:24 可以用五苓散。 患儿亲属21:06:15 好的，那晚上这么烧有事吗？ 水先生21:06:33 没事。有哪里痛吗？ 患儿亲属22:01:45 身上没痛。 水先生22:02:11 这几天都大便了吗？ 患儿亲属22:02:20 早上大便了。 水先生22:02:34 正常的大便吗？患儿在你旁边吗？ 患儿亲属22:06:22 没在，替人问诊。你问题我可以回答。 水先生22:06:52 猪苓6g、泽泻10g、白术6g、茯苓6g、肉桂4g，1剂。 患儿亲属22:07:46 好的。刚已经买了，是桂枝，可以吗？ 马上熬好了。 水先生22:07:55 可以。可以用桂枝，必须热服。 患儿亲属22:10:09 好的，现在降了点，38.9。 日期:2016-06-05 患儿亲属10:23:36 不好意思，水先生，给你反馈下，还是没降温，现在将近39度。 水先生10:25:19 有什么症状？ 患儿亲属10:26:19 早上状态还好。 水先生10:26:33 那很好啊。 患儿亲属10:26:34 大便不成形。 水先生10:26:47 最主要是娃娃的状态，而不是体温。 患儿亲属10:27:56 小孩说没什么难受。 水先生10:29:27 小便好了？ 患儿亲属10:29:59 就是摸起来手脚尖凉，小便好一点了，一早上四五次了，小孩也想喝水。 水先生10:32:28 五苓散再用1剂。 患儿亲属10:32:36 嗯，好，水先生，刚才小孩又拉了一次大便，不成形。 水先生11:39:52 臭不臭？ 患儿亲属11:40:44 没什么特殊的味道，不臭。 水先生11:40:54 嗯。你继续观察，看哪里不舒服。哪里痛。 患儿亲属11:41:06 早上吃饭正常，问肚子小孩说不痛，嘴唇干。 水先生11:42:24 嘴唇干起皮了？ 患儿亲属11:42:47 嗯，起皮了。 水先生11:43:02 你继续观察。 患儿亲属11:43:38 好，小孩以前发烧也是手脚凉，温度越高手脚越凉，现在39.4。 水先生12:58:17 处方：四逆散 1剂。 患儿亲属17:31:53 水先生，不好意思，有点事没看到。 到现在为止拉了三次大便。 水先生20:07:10 现在病情有变化吗？ 患儿亲属20:32:03 先生，稍后向你反馈吧，因为朋友家的小孩，我五点多给说的方子，刚问了一下说七点多才喝的药。现在暂时没变化。 下午又大便一次，精神状态还好。 患儿亲属21:25:51 向你反馈一下，七点半喝药前39.4，八点半38.7，现在还是38.7。 水先生21:26:27 今天服用完。明天早上反馈。 日期:2016-06-06 患儿亲属6:52:58 水先生，早上五点半量的36.5，现在小孩还在睡，摸着不发热了，你看还需要怎么办？ 水先生8:07:48 观察。 患儿亲属8:30:21 好的，水先生，现在36.5，没反弹。 水先生11:39:07 观察。生冷，水果不能吃。 患儿亲属18:27:40 水先生向你反馈，现在37.4，今天大便3次，后两次不成形，现在手脚不凉。 水先生21:40:19 恢复正常了吗？ 患儿亲属21:44:41 稍等，我问一下，轻微有汗，正在量体温，体温还是37.4。 水先生22:03:05 问你身体正不正常？ 患儿亲属22:05:38 身体正常。刚才又上一次大厕，今天总共4次大便，你看还需要做什么？ 水先生22:16:06 观察1天。 生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果都不能吃。 患儿亲属22:21:14 好的。 水中火： 首先，患者的情况本身症状不多。 第一个方子，给的是五苓散，是根据患者小便多得出来的。 第二个方子只是根据患者“四逆”，四肢冷，得出了用的四逆散。 （柴胡5，白芍5，枳壳5，炙甘草5）。 我为什么没有考虑用下法？因为患者没有肚子痛等肠胃症状。 坛友互动： 【网友】 四逆散是泻肝的结构，四逆属于肝实吗？桂林古本伤寒论里面的四逆散不是柴芍枳甘汤的组方，而是四逆汤的散剂。 【水中火】 柴胡，白芍，枳壳，甘草的结构属治肝实，酸甘除痉，酸苦除烦。桂林古本的四逆散是错误的。 【网友】 水师治小便多用五苓散，证实了五苓散不是从尿解而是从汗解。以前老是有个错觉以为五苓散利尿。 现在搞不明白柴芍枳甘这个四逆散为什么叫四逆散，还望水师指点。 【水中火】 五苓散的是表里双解，利小便发汗。阳郁会导致四肢冷，用四逆散（柴胡，枳壳，白芍，炙甘草）。 【网友】 都有四逆，四逆散和四逆汤的应用情况有什么区别？ 【水中火】 四逆汤回阳救逆，四逆散治阳郁。这个与治疗阳痿的道理类似。四逆散能治疗阳痿，四逆汤也能治疗阳痿，但是他们治疗的阳痿有区别。 【网友】 1.小便不利是不是就是小便不正常（或者多，或者少）？ 2.患者刚开始的发烧，流黄鼻涕，手脚凉，该如何辩证处方，是否可直接用四逆散？ 3.对热深厥亦深的理解是不是，外厥与内热是成正比的即厥的越厉害，内热得越厉害？ 【水中火】 伤寒，一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。所以，厥分肝厥，肺厥。“厥应下之，”指的是肺厥。只有肺实才会用下法。 【网友】 “厥应下之，”指的是肺厥。只有肺实才会用下法。这个理解恐不妥。厥分寒厥、热厥，寒厥显然不可下，肺厥都是寒厥吗？ 【水中火】 我说的“肺厥”是把脏腑定位出来了。“肺厥”与你说的热厥类似，用下法大承气汤治疗。 【网友】 如果肺厥与热厥类似，那么肝厥类似寒厥？但是肝厥用四逆散，四逆散是柴芍枳甘的结构，这都不是热药啊。 【水中火】 寒厥，热厥是从寒热分类。我说的肝厥，肺厥，是从脏腑分类。肝厥，可以分为当归四逆汤治疗的肝虚寒型，还有四逆散柴胡枳壳白芍甘草类的肝实型。 【网友回复】 自仲景先师以来很少有人能把厥阴篇讲明白的。近来看伤寒杂病论义疏，觉得讲的最为详尽，也比较让人信服，本想总结，但发现自己还是没有那个能力，而且也可能因自己表达不好埋没了这本好书，请在论坛里搜索下载吧。 佛家有句话叫贵在见地，因人都有先入为主的毛病，因此找到一本“瑕疵”最少的书做为入门是十分重要的，比如那些一开始学温病入门的，再让他们研究伤寒论就比较困难，被自己的思维限制住了。所以强烈推荐该书，开前人所未开！ 目前大家都说六经可以统杂病，但几乎没有人能用六经的体系把金匮讲清楚的。个人认为真看通了这本书，应该确实可以以六经统杂病。个人尚未能入门，引一段原文如下： “论天地五行生克之理，气行于上，质成于下，运转于中，盛衰乘侮，各有常轨（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏干移之变，则火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如见心脉洪大之诊，不必定为肺病，见肝脉弦强之象，不必定为脾病是也。大抵藏气干乘，非本气横郁者，不克所胜，例如肝脾变化之证，如左关弦，右关弱，必微烦卧不安，病在肝，与脾无涉，法当泻肝而愈。如左关浮弦而急，病在胆，必口苦咽干，法当泻胆而愈。如左弦沉，右关弦急，则为木乘土，必下利而烦，法当救脾，如服方后，右关弦急转和，左关转弦急，则木气归于本位，而脾病自减，法当平肝补脾，两法并进。泻肝用芍药收敛之品，泻胆用黄芩苦寒之品，余藏余邪，可以类推），随出入升降气机之偏，见逆顺纵横相乘之变。肝邪可以乘肺（肝乘肺则为消渴，为喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，则下清脓血），或为表里之传，或为上下之犯。且如诸邪各有其性，譬之木邪性喜条达，气偏升则病上（干呕涎沫头痛者是也），气偏陷则病下（热利下重便脓血者是也），横郁而行则乘脾（自腹胀满者是也）。其邪气有虚实，其流行有缓急，其侵犯有道路，可在经亦可在络，可乘府亦可乘藏，或留着内外而不移，或游走上下而不定（时在左，时在右，时在内，时在外者是也）。举凡杂病藏结、血痹、卒中、大厥之变，莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病，多属于阴中之阳者，血中之气是也。血凝其气，而气行波荡于经隧之内，便为内风。风者善行而数变，得热气合之则上行，得寒邪乘之则内陷（上行则达，如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷，如内拘急转筋之类是也）。” |
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