【原】经方治痛经胃痛一例

原创：水中火

2019年

元月19日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市：湖南省邵阳市

职　业：自由职业
婚　否：已婚

性别，年龄：女，33

现在主要症状：

        胃痛、痛经。

主症特点：

        1、胃受了寒的时候会痛、不按时吃饭会痛、吃太辣的东西会痛；

        2、痛经则是来例假的时候会痛；

        3、例假时间过长，至少8~10天，前三天量多，后期量不多，呈深咖啡色；        

        4、夏天脚板发热，会出汗（脚出汗这症状是从生完孩子之后有的），冬天手脚冰冷，整体耐热但不耐寒；

        5、肚子时常会有胀气、遇冷则更加。

 
现正在服用的药：

        来例假时候吃黑糖桃姜、枣杞菊桂，胃痛的吃蚬壳散。
哪些情况能加重病情：

        不能受寒，否则一切乱套。

最初发病的年份月份：

        痛经是在十几岁就开始了，吃了黑糖桃姜、枣杞菊桂有好转；

        胃痛是从2005年有轻微胃病，后来因自己不太在意有加重。

发病时的典型症状：

        痛到打滚。
西医病名：

        痛经，胃痛。
发病季节：

        痛经每个月。

是否做过手术：

        是，剖宫产手术。

面色：

        黄，无光泽
眼象：

        胀感
出汗情况：

        少汗，活动时出汗
部位：

        足心汗
耳：

        偶尔痒，左，右
目：

        干涩，昏花，眩晕
口：

        口苦，胃痛泛酸，上火有异味，偶尔有溃疡，舌头起泡
膝：

        麻，凉，软
足：

        凉
足跟：

        凉
足趾：

        凉

饮：

        喜温，喜辣，喜咸
食：

        厌油腻
大便：

        成形
小便：

        不畅，颜色黄，偶尔有异味
皮肤情况：

        有斑疹，斑疹颜色咖啡
月经：

    周期8-10天，提前，深红，有血块，有痛经
白带：

        有，多，黄，偶尔臭
胎产情况：

        孕1产1

身体有如下症状：
        易心烦。

七情何者为重：

        愤怒，忧郁。

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QQ问诊：

日期:2016-11-30

患者15:39:37

        您好，我自己来例假了，明天看会疼不。

        我很怪的，有的时候第一天不疼，第二第三天疼死。

        今天第一天。

水先生16:32:09

        你今天马上用下方：

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处方：四逆汤加红参、大黄

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        治痛经，就是必须在月经期间吃药治疗。

        每日1剂，连服4天反馈。

患者16:36:09

        好吧。

水先生16:36:24

        今天马上用，明天是月经的第二天，看痛经是否能改善。

患者18:16:42

        哦。

日期:2016-12-04

患者20:15:35

        在吗？药吃完了。

水先生20:15:51

        痛经如何？

患者20:16:00

        今天有点胃疼，吃了半个柚子。

        痛经就是第一天难受。

水先生20:16:27

        我说了很多次了。生冷水果吃了，病情会加重。

患者20:16:35

        也不是痛，就是特难受，第三天就没什么事了。

        哎，好吧。

水先生20:19:55

        生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，冷饮都不能吃。

患者20:59:52

        好，那现在怎么搞了？

水先生21:03:39

        你月经期结束了吗？

患者21:03:53

        木有。

水先生21:04:08

        继续服用4天。

患者21:04:17

        一般都要8、10天。

日期:2016-12-10

患者16:20:08

        药吃完了，接下来怎么弄？

水先生16:41:56

        你服用后，痛经有改善吗？

日期:2016-12-11

患者13:30:57

        有，现在就是即使受了寒，也不会胀气了，会及时排出，以前穿少了一件衣服，立马胀气。

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水中火：

        患者服用的是四逆加红参汤再加大黄。

        《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

        月经期，可以按“亡血”处理。而且用红参药效优于人参。再加生大黄，咸辛除滞。

        炙甘草20，干姜15，附片15，红参15，生大黄6。

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坛友互动：

【网友】

        请问先生，肝经过小腹阴部，况且患者有手足冷、胃痛泛酸的情况，可否按肝来治用当归四逆加吴茱萸的路子？

【水中火】

        这个案例的关键是咸辛除滞。

        当归四逆汤主要治的是肝，四逆汤主要治的脾肾。

【网友】

        1.方子的量是多少？

        2.为什么让患者在月经期服用药呢，在经前服用岂不是更好吗？

        3.四逆汤先生一般多用在脾肾阳虚腰痛，抽筋，下利清谷等情况，患者没有上述情况，更没有亡阳之变，请问先生的处方着眼点在哪？患者疼痛剧烈？

        4.咸辛除滞，先生加大黄是不是针对患者胀气，去除的是气滞？

【水中火】

        痛经必须在月经期间吃药，效果是最好的。

        四逆加人参汤，仲景用在亡血的时候，月经期失血，也可视为类似情况。一般的痛经，用辛甘的药有效，严重的，加上大黄咸味的药，咸辛除滞。这个“滞”有不通则痛的意思。

【网友】

        先生，此案大黄附子细辛汤可以不？

【水中火】

        加红参、甘草味甘的药，就是顾及中焦脾胃。

【网友】

        请问先生，为什么医书上都说大黄是苦味药呢？用芒硝代替大黄是不是更符合咸辛除滞的道理呢？

【水中火】

        我多次强调，大黄味咸，本经记载有误。其他的我也不想多说了。

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