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2019年 元月23日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：山东省潍坊市寿光市 职 业：务农 婚 否：已婚 性别，年龄：女，24 现在主要症状： 发低烧37度5左右，发低烧时头疼，全身乏力，手心发热，烦躁，易怒，有时发冷，时起鸡皮疙瘩。 主症特点： 发低烧，乏力。 现正在服用的药： 中药：金银花·当归·陈皮·薏米·桃仁·前胡·（）炒枳壳。 最初发病的年份月份： 2012年。 病情加重的年份月份： 每年复发，发低烧。 发病时的典型症状： 发低烧，手心热，头疼，怕冷，乏力，易怒。 西医病名： 肝脓肿或有胆囊炎。 发病季节： 无规律时间。 发病原因： 车祸肝挫伤引起肝脓肿，车祸时胃破裂，脾切除。 是否大量用过消炎药：是 是否做过手术：是，胃修补，脾切除。 面色： 黄，白，无光泽 胁： 没喝中药前偶尔有胀、隐痛 腹： 没喝中药前偶尔有胀、隐痛 心： 烦、悸 头： 发烧时头痛 手： 手心热，无汗 食： 多 睡眠： 多梦 大便： 没喝药前便秘，便出不爽 月经： 月经提前2到3天，无血块，无痛经，量少 白带： 有，白 胎产情况： 无 身体有如下症状： 发热，怕冷，易恐，乏力倦怠，时冷时热，长期低烧。 七情何者为重： 愤怒。 过去曾服过的药物及疗效： 肝脓肿多次穿刺引流，注射抗生素，肝脓肿康复后长期发低烧以服中药为主。 体温 呼吸 心率 血压： 长期发低烧。 QQ问诊： 日期:2016-12-11 患者20:53:00 请问您贵姓？我应该怎么称呼您呢？ 水先生20:53:23 你叫我水先生就行了。问诊是通过QQ。 患者20:55:09 好的水先生，现在喝着金银花汤，大便都是药渣子了。 水先生21:01:31 每天都是定时发作吗？ 患者21:01:36 恩？ 水先生21:02:05 什么时辰发作？ 患者21:02:09 从早上就开始很热，特别手心。 水先生21:02:30 脚心热吗？ 患者21:03:40 早上我六点半起床，但我不知道几点还没醒的时候就很热，体温早上36℃到三十七℃，脚心没什么感觉，下午就37.5。 水先生21:05:01 你的脾已经切除了？ 患者21:05:04 早上只要超过36.5，下午就必然发烧，恩，还有一个小的副脾。 水先生21:32:32 脾切除后，你现在吃东西怎么样？ 患者21:32:43 挺好，胃口挺好。 水先生21:33:11 能消化吗？ 患者21:33:16 恩。 水先生21:33:21 大便好吗？ 患者21:33:25 好，成型。 水先生21:37:38 处方一：柴胡桂枝汤 患者21:39:29 恩。 日期:2016-12-14 患者鳖甲10:33:48 今天早上还是感觉有点热，36.9，早上高了下午就发低烧。 水先生10:36:13 服用后，有感觉改善吗？ 患者鳖甲10:38:59 不明显，所以也没法说管用不管用的，说不出什么感觉，就发低烧时没头疼。 水先生11:43:34 继续服用2天。每日2剂，连服5天反馈。 日期:2016-12-18 患者鳖甲20:13:57 水先生怎么喝这些药也没见轻？还是发烧。 水先生20:31:58 你服用后，感觉病情有改善吗？ 患者鳖甲20:32:07 没有，早上还是浑身很热。 水先生20:32:25 无任何改善？ 患者鳖甲20:32:32 恩，发低烧，手心很热。平时到没感觉，但今天晚上脚心手心都有点出汗。 水先生20:40:39 处方二：六味地黄丸 连服4天反馈。 患者鳖甲20:41:18 恩。 日期:2016-12-25 患者6:02:47 水先生，服用四天了，体温降下来了，体温在36.6左右。 水先生8:51:53 效果满意？ 患者8:52:04 恩，挺好，感觉好了很多。 水先生8:52:48 还需要巩固，继续服用6天。 日期:2017-01-01 患者13:38:07 水先生在吗？喝完六天了。 水先生13:41:22 吃完了？直接反馈。 患者14:00:13 你不是让我巩固六天，现在吃完了，不发低烧了。 水先生14:09:45 现在无任何症状了？ 患者14:09:56 恩。 水先生14:10:02 继续服用5天。 患者14:10:08 恩，好。 水中火： 方一使用的是柴胡桂枝汤，患者反馈无任何改善。其实，之前给这个患者就诊的医生开过大柴胡汤，也是无效。 我给患者后面服用的是同仁堂的六味地黄丸。 六味地黄丸的典型适应症是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干。 坛友互动： 【网友】 六味地黄丸确实考虑过，并且患者晚上手足心热，确属阴虚。但考虑到患者有时会怕冷，故将六味地黄丸排除。这个患者有时怕冷该怎么解释呢？ 【水中火】 患者说的是“有时”，临床上，有很多干扰症状的。患者有五心烦热，就可以考虑用六味地黄丸。 【网友】 老师如何理解“少阳属肾”这句话？ 【水中火】 我觉得是传抄错误。 |
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