【原】经方治体表发凉透风肠鸣一例

原创：水中火

2019年

3月12日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生微信：1679066972

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经方辩证问诊单：

所在省市：山西省晋城市
职　业：教师
婚　否：已婚
性    别：男    

年    龄：39

现在主要症状： 
        1、体表感觉发凉，有时感觉像透风。受风后感觉明显。正常人现在的天气，嫌热，体表是热的，而我却感觉是发凉的。洗热水澡后感觉体表舒服正常。
        2、尿泡沫，受风寒后或者吃凉性东西感觉泡沫多；洗热水澡后尿尿就没有泡沫。
        3、晚上醒来觉得口腻，漱口后吐出的水是黄水。舌苔白天也有点黄。
        4、舌尖部分较胖大。舌根部苔有点白厚。
        5、下眼睑有点水肿。
        6、胆红素较高，+28左右，去年检查时说脾大，胆囊壁毛糙。
        7、大便不实，有时稀烂。
        8、左脚底感觉凉，不热。有时脚心处较明显。艾灸关元时，右脚有温暖感，左脚没有。
        9、性能力不行。
        10、不能吃寒凉的食物。
        11、脸色偏萎黄。
        12、之前吃补肾阳中成药时，感觉肝部不适。

现正在服用的药：
        1、服用小建中汤（姜和饴糖不能多放），感觉胆部就不怎么疼，脚也有热感。体表也基本正常。尿泡沫也少。但不解决根本问题。
        2、服参苓白术散，舌体胖大有缩小。
        3、盐酸环丙沙星，小腹前列腺部位胀痛，服药后减轻。

哪些情况能加重病情：
        吃寒凉的比较严重。前段时间找大夫看肝胆，说是湿热，用的药里有车前子大约30克左右，喝了一副，第二天晚上反而口渴，舌苔却是白的，肝部也感觉不舒服，下体也有冲动的反应，而且，第一次喝过后体表就感觉凉丝丝的，发凉。去掉车前子后这种现象就没有了。

现在是否艾灸：

        之前一直艾灸神阙、中脘、关元。后来晚上口腻，舌苔黄后就只灸关元，但不是天天灸。

最初发病的年份月份：
        2015年1月左右发现尿泡沫、汗多。求医诊是气虚，服药后症状消失。后来因房事又出现尿沫。
        2015年11、12月发现在有暖气的屋里感觉体表像裹了一层冰，双脚发冷，尤其明显。
        2016年4月开始艾灸，上述体表寒、尿泡沫症状有所缓解。

面色：

        偏黄
眼象：

        白睛色黄，有血丝，黑珠旁色黄少许
出汗情况：

        有，有时后脑勺出汗多 
部位：

        头汗，前心后背
口：

        口腻，主要是晚上醒来后   
胁：

        痛，右   
腹：

        有肠鸣音
外阴：

        挛缩
胃：

        有时到饭点也不怎么知道饿，感觉不舒畅，但吃饭也正常
腰：

        酸，痛，凉，左，主要是左侧腰肌部位体表透风受凉时明显 ，近来不明显
腿：

        肿，右，右小腿袜子收口的地方有点浮肿，用手按还有点疼，艾灸过一段时间后就减轻或消失，左边的不明显
膝：

        软，右，近来好点  
足：

        凉，左，脚底部有凉感 

饮：

        喜热饮，喜温
食：

        厌油腻 
睡眠： 

        最近一般早上四点多就醒，醒后就不怎么能睡着，就想事情，也许和心理因素有关
大便：

        溏泻，大便不成形，先有点成形后软烂，基本一天一次 
房事：

        无，性冷淡，阳痿，早泄

身体有如下症状：
        怕冷，怕风，有痰，少气懒言，早泄，阳痿。

七情何者为重：
        忧郁，思虑。

过去曾服过的药物及疗效：
        服玉屏风，尿泡沫反多。

现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
        最近查过肝功能，显示胆红素高（直接+1、间接+6）。

        去年十月份或者十二月份左右查过肾功能、尿和血，没什么问题。

        做B超是脾大，胆囊壁毛糙。

        今年没有查过。

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QQ问诊：

日期: 2017-04-30  

患者8:56:57

        您好。

水先生8:57:40

        请先简要描述病情。

患者9:18:12

        1、体表感觉发凉，有时感觉像透风。受风后感觉明显。正常人现在的天气，嫌热，体表是热的，而我却感觉是发凉的。洗热水澡后感觉体表舒服正常。

        2、尿泡沫，受风寒后或者吃凉性东西感觉泡沫多；洗热水澡后尿尿就没有泡沫。
        3、晚上醒来觉得口腻，漱口后吐出的水是黄水。舌苔白天也有点黄。
        4、舌尖部分较胖大。舌根部苔有点白厚。
        5、下眼睑有点水肿。
        6、胆红素较高，+28左右，去年检查时说脾大，胆囊壁毛糙。
        7、大便不实，有时稀烂。
        8、左脚底感觉凉，不热。有时脚心处较明显。艾灸关元时，右脚有温暖感，左脚没有。
        9、性能力不行。

        基本就是这些。

          还有就是不能吃凉的东西。

水先生20:49:54

        你感觉你的根本问题是什么呢？

患者20:51:21

        我说不上。现在感觉是肾阴阳两虚，脾阳不足，表虚卫外不固。

水先生20:51:37

        大便经常都是稀烂？

患者20:52:10

        不是，好像是最近一段时间。

        近一周吧   大概是吃的那个黑米黑豆粥什么的。

        老婆是有热阴虚，她熬的，我也就那么吃的。

水先生20:54:17

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处方：当归四逆汤加理中汤 

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        每日1剂，连服4天反馈。

患者20:55:02

        哦，好。能不能及时反馈？

        有问题就反馈给您。

水先生20:55:31

        服药期间，有不舒服可以反馈。

患者20:55:38

        好的。

日期: 2017-05-06

患者10:14:59

        先生在吗？

水先生10:29:19

        不在的话，直接留言，我上线都会及时回复。

患者11:17:41

        总的来说，这几天吃了后效果还不错。

        1、脸色也好了些。

        2、下眼睑水肿减轻了。

        3、舌苔发黄、舌（尖）体胖大，都有所减小。 

        4、晚上醒来口腻、发黄也减轻了。

        5、大便比原来好多了。

        6、胆部也没有疼痛。 

        7、阴茎也没有挛缩。

        8、服药第一天（5.2）的时候，稍一动就出汗，走一段路前心后背都有汗，第二天没有第一天汗多，第三、四天汗就少了，现在只是后脑勺两耳之间那一块部位，动的时候会有汗（右边稍多）。

        9、尿泡沫现象还有，比原来好点，白天有泡沫的话，会很快就消散了，发现这两天晚上起夜时尿起泡沫比较多。  

        10、昨天下午在外面办事的时候，由于有风，回到家就又有肠鸣、放屁的现象了。

        11、今天又感觉左脚脚心还有点凉感。

        12、昨天下午到今天，胆部又时不时有点疼

水先生12:11:45

        那你继续服用4天。

患者13:59:17

        好吧。

水先生14:03:48

        服药期间，禁止手淫，禁止房事。

日期: 2017-05-10

患者17:55:39

        先生好，和您说一下：

        1、体表发凉的感觉没有了，但是在凉屋子里，感觉寒气好像会透过身体，感到冷，穿上外衣才好点。

        2、吃凉性的东西，肚子还有点肠鸣，大便也会变软，然后左脚也感觉发凉。左脚心没有那么发凉了。但还是没有右脚感觉好。

        3、半夜醒来口腻，苔黄还有，变化不大。

        4、舌尖，下眼睑也没有变化。基本是维持现状。

        5、.脸色稍好点。

        6、上周服第三四剂药的时候，晚上有夜勃现象，这周没有。

        7、在服您的药之前，我服用的是小建中汤，不知道和这个是否有关系。

        服您的药之前两天，身上也不觉冷

水先生18:46:09

        方子你早上服用。

        生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，尤其冷饮，你都不能吃。

        继续服用4天。

患者19:51:41

        嗯，好，我基本是不吃这些的。

日期: 2017-05-16

患者11:50:45

        先生，是不是继续服4天？

        体表感觉好点了，肠鸣基本没有了。

水先生13:48:37

        继续用4天。

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水中火：

        这个案例，患者主要是病在肝脾。

        首先肠鸣泄泻就是脾病典型的症状。
        体表发凉透风，患者已经用过玉屏风，效果不明显 。但仍然是肝的问题。
        所以，我考虑患者是厥阴肝太阴脾同病。

        用的是当归四逆汤加理中汤。 
        当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，细辛3，大血藤6，大枣5枚劈开，党参5，干姜5，生白术5。

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