【原】经方加味治郁证一例

原创：水中火

2019年

4月13日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生微信：1679066972

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经方辨证问诊单：

所在省市：新疆
联系电话：乌鲁木齐
职　业：IT
婚　否：已婚
性    别：男 

年    龄：31

现在主要症状：
        16年从3月开始持续胃痛，胃镜显示除了浅表胃炎外无别的问题。

        吃各种中西药无效，基本天天吃稀饭。

        到16年12月份体重从130斤下降了108斤。

        后被宝安中医院某大夫诊断为焦虑症引起胃痛。服用黛力新后有部分缓解但未治好。

        17年1月开始内心不安感觉越来越强烈，开始彻夜失眠。每日惶恐不安，发展到最后无法正常坐下，必须不停走动，无法和别人对视心中很害怕。心里一阵一阵就像做过山车那种感觉。情绪几乎失控很容易哭。

        后回老家养病，在西医院被诊断为为焦虑症、抑郁症并且二次复发，要求服用抗焦虑抑郁药物赛乐特至少2年以上。

        我自己从2017年3月底一直吃到8月逐步停药成功，体重增长至130斤。
        现在病情好转很多，但最近又开始心里不舒服，不知道是不是心悸，感觉胸口在抖动，但是自己数心率在74左右。

        入睡困难，躺下一直感觉胸口在动，一直睡不着，时间长了着急，还会感觉胸口发热。

        躺着睡不着，必须靠床头坐着让自己困了再躺下才能睡着。

        对声音特别敏感，睡觉时心里面一直担心楼下单元门开关声音。

        家中有人，一直担心听到有人清嗓子，或者咳嗽声音。

        心里感觉一直紧紧的放松不了。

        新疆和北京时间有2小时的时差。正常晚上12点睡觉早上7点30到8点起床，我一般1点才能多睡着，早上6点就会醒来，醒来就感觉就心里很紧张，不是那种像以前醒来身体软绵绵的那种感觉。

        有时想要搓一搓胸口，捶一锤。

        前面一直觉得是心理问题，也找过心理医生。

        通过学习中医和自我分析觉得这个是生理问题。
        最近两周咽干，口干，咽部异物感特别强烈，饭后要不断清嗓子，有时怎么也清不干净的，心里很着急，胸口热热的。 
        早上起来口苦，早上5、6钟时候经常感觉胃痛，肠鸣。

        左胸口下面腹部上面肋骨经常疼痛。

        胃部经常感觉账，经常嗳气。
        最近小便也有些涩痛，偶尔耳鸣。

主症特点：
        加重——每次房事后，夜晚会有这种心中跳动不安加重。
       工作熬夜后会越发不安睡不着。
        减轻——从今年3月到现在，中间感冒2次，每次感冒发烧后焦虑不安症状就减轻了。我也不知道有没有关系。尤其一个多月前的一次感冒，发烧39.6度，浑身疼痛三天，发冷，咳嗽服用了麻黄汤好了以后，我的情绪慢慢变得越来越稳定，话也变得多起来，能和家人开玩笑了。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
        最近15年都没有接种过。

最初发病的年份月份：
        2003年4月和家人吵架半个月没说话，后有一天突然晕倒抽搐。我自己感觉是坐在那里玩电脑，但是身上一阵难过，感觉有点灵魂出窍那种感觉，我就赶快站起来找我母亲，等把我母亲抓住我就没有意识，后来我妈说当时昏倒抽搐持续几十秒吧，有点口吐白沫，不多。大小便应该没有失禁。没有咬舌头。当天还有一次昏迷抽搐就去医院诊断为原发性癫痫。服用丙戊酸钠一年多。再未出现过类似症状。

        但是发生过这件事情后，我的性格就改变很多。以前身体状态很好，是班里体育委员，是那种天不怕地不怕。的这个病后就变得胆小敏感起来，经常担心自己会不会在昏倒，然后就会紧张一下。
        当时有手淫的恶习，频繁时候一天有2、3次。
        2006年由于学业压力也有从5月到12月的和16年有相似症状，但是06前比较轻。睡不着觉，惶恐不安心里面。后面学业压力减轻未吃药，通过学习心理疗法自己慢慢好了。当时一直觉得自己得的是心理疾病。

发病原因：学业压力

面色：

        黄，熬夜后面色无光干燥
出汗情况： 

        夏季活动时候汗比较多。
部位：

        头汗
耳：

        鸣，耳朵偶尔会出现鸣叫尤其在房事或者熬夜后容易出现
目：

        少量血丝
口：

        口干，口渴，口苦，16年胃痛严重时口腔溃疡严重现在好多
呕吐： 

        早上有时候很紧张，就会干呕几下，但不多
咽：

        咽干，咽痒一般在睡着时候，痒的就要咳嗽
胸：

        有时感觉胸部很闷，着急紧张时候感觉胸部很热
胁：

        左侧肋痛
腹：

        早上5、6点有肠鸣
心：

        烦，悸，慌，紧，热，跳快
心下：

        满，胀
胃：

        胀，痛
头：

        沉重
项：

        僵，痛，酸
肩：

        酸，胀，左，右 
背：

        痛，酸

饮：

        多，喜温，喜酸
食：

        多，喜面，喜油腻
睡眠：

        少，睡眠少，注意力不好，不易入睡，易惊醒
大便：

         每日一次，其他正常
小便： 

        最近小便有点涩热在尿道口 
房事：

        有遗精，感觉有早泄，几十秒就会社，性欲比较弱，手淫有10年吧，婚后近三四年基本没有了。但是每次熬夜后就会有手淫房事欲望
皮肤情况： 

        身体不舒服时候就会有荨麻疹，一片的有点痒过一会就好了，基本都在傍晚起来。

身体有如下症状：
        心烦，易恐，乏力倦怠，早泄。

七情何者为重：
        忧郁，思虑，恐惧，惊悸。

体温 呼吸 心率 血压：
        正常。

现代医学检查情况：

        今年主要全面检查都正常。

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QQ问诊：

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处方：柴胡加龙骨牡蛎汤（后加麻黄）

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日期: 2017-12-15

患者14:23:26

        水先生，药吃完了。口干，口苦，咽干缓解很多。基本不怎么那么爱喝水了。但是胸口不适的感觉还是很明显。

        这周一周二，胸口不适特别明显。感觉像是胸闷。想要用手去搓胸口或者用手拍一拍胸口。而且这种不适感觉是心里发急的，人做事前是没有耐心的，有时候甚至急的感觉胸口都有点抖。想要大口深呼吸那种感觉。        

        睡眠还可以。左边肋骨也还是痛。

        这个胸口不适好像和劳累有点关系。当我通宵工作。休息不好就会加重。而且这两天有一个几次短时间耳鸣。

        吃了4天药今天大便开始稍微有点稀软，肚子咕咕响。

        另外我左侧胸口靠近锁骨下面肋骨有个窝每次胸口不适那里就痛。用手按疼痛就会传到后背肩胛骨那块。

        我的压力太大？或者说给自己压力太大？

水先生  14:45:26

        稍等，方子里面加**6克。

患者14:52:30

        恩。

        现在外界现在刺激比较少，去年在深圳压力大，胃痛了一年，瘦了二十斤，后面发展到惶恐不安，坐立不安，回新疆火车飞机上吃了四片阿普唑仑，才回来，现在和那时候比好太多了。

        心理咨询做了多半年，感觉效果不好。自己也看书，感觉还是生理问题导致心理问题。

        现在每天陪孩子，也挺开心，家里也没啥事让我操心，新疆节奏也慢，就是身体这么多年一直都不太好。

        初中还是班级体育委员，后来高中癫痫后就慢慢不好了。身体。青春期手淫估计也有原因吧。

日期: 2017-12-18

患者11:26:34

        水先生，昨天吃了一副，睡眠好很多。

水先生20:05:01

        服用下方后，除了睡眠改善，身体的症状有改善吗？

患者20:13:26

        感觉人松一点，别的暂时没有感觉。

水先生20:13:53

        加了**后，睡眠明显改善？

患者20:18:28

        要不今晚再喝一副反馈？昨晚感觉睡得可以，人比较放松，早上六点醒来以后，很快又睡了一会，白天精力也比较好，就是胃痛肋骨痛没有明显缓解。

        不过一般我睡好了胃痛肋骨痛缓解一点。就是能感觉肚子里面一直咕噜咕噜响。

        这几天人感觉就比较干，皮肤干，鼻子干，口也有些干。不知有没有关系。

水先生20:20:33

        加**的，继续服用3天反馈。

        晚上睡觉前服用。

        早上不要懒床，容易遗精。

日期: 2017-12-22

患者19:46:49

        水先生，药吃完了。这个药吃了以后睡眠会变好，人会放松，这种感觉久违了，就是人感觉有种松松垮垮，白天有时候眼睛都会闭上，人特别爱犯困。

        我以前是人特别累，但是人是那种很亢奋燥的状态睡不着，。现在有了松，困的感觉来了啥也顾不上，先闭上眼睛休息，今天出去办事做到公交上犯困睡得太香了，都不想下车。

        人松了以后肋痛痛有所缓解，消化好一点，早上吃饭没到中午点就会饿。但是肚子饿久了左侧肚脐上面一点就会痛。大便正常。但是口干明显，咽干也有，但异物感缓解，靠左边舌根好像上火起泡了有点痛。

水先生19:56:15

        你胃痛有改善吗？

患者19:56:24

        有的。

        胃口变好了，饿得快。

水先生19:57:04

        我问胃痛有改善吗？

患者19:57:55

        恩，痛的次数少了，胀的感觉少了。

水先生19:59:14

        现在每天大便几次？

患者19:59:24

        一次。

水先生20:03:15

        继续服用3天。

患者20:03:32

        好的。

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水中火：

        临床上每见由于情志不舒，气机郁结，不能宣泄而造成的气、血、痰、火、湿、食诸疾，治疗颇感棘手。

        郁结为病，尤以肝郁气滞最为多见。受《内经》诸气贲郁，皆属于肺 的启示，想到肺为气之主，郁结为病，气机阻滞，肺气亦不得宣泄，此时若在疏肝方中稍佐一味麻黄以宣通肺气，令郁闭得开，岂不正投机缘？ 

        疏肝解郁，还应注意宣肺。

        《伤寒论》缺失麻黄配伍柴胡的方子，是一个遗憾 。

        生麻黄6，北柴胡24，龙骨9，黄芩9，生姜9，党参9，桂枝9，茯苓9，半夏12，生大黄6，牡蛎9，大枣2枚（劈）。

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