经方辩证问诊单

所在省市：山东省烟台市

职　业：农民

婚　否：已婚

性别，年龄：男，69岁

现在主要症状：

        人很瘦，精神不如从前，呃逆，便秘。

主症特点：

        一开始只要两到三天不大便，就出现呃逆频频，呃逆发作的时候自己感觉有气从肚脐往上冲到咽喉，在这期间按奔豚治，用过奔豚汤、大补肝汤、桂枝加桂汤效果不显，用调胃承气汤解出大便后呃逆消失，停药后又反复，两个多月时间了。

        现在自己感觉肚脐上有气窜动，发热，自述如果把气通开就好了。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

        年轻时接种过水痘疫苗

最初发病的年份月份：

        2019年12月

病情加重的年份月份：

        2019年10-11月，自己在家煮蛤蟆菜水喝，治咳嗽和气喘，喝了一个月的时间，嗓子沙哑了说话声音低微，至今未好；

        2019年12月份，到济南看过一个中医，开药5付，吃了2付开始呃逆，就不喝了，呃逆用过丁香柿蒂汤没有效果。

发病的时辰：

        一开始的时候，白天晚上都发作。

发病时的典型症状：

        气上冲咽，呃逆，有涎水上涌，自述味咸。

发病季节：去年冬天至今

发病原因：

        从老家诸城搬到烟台居住，一开始不太适应，喝了济南大夫开的药后开始呃逆。

是否长期用过激素：否  

是否大量用过消炎药：否 

是否做过手术：1994年左右做过疝气手术

面色：

        黄

眼象：

        白睛色黄，干涩，自己感觉发蒙

目：

        黄，干涩   

口：

        口干，口苦，每天早上起床时口干，口苦，有臭味，喝水后口干缓解

呕吐：

        无，下午3-4点钟打嗝，上午很少打

鼻：

        早上起床时鼻子干

咽：

        早上起床时咽干

胁：

        人躺下时感觉肚脐上侧有气，发热窜动，顶到肋下疼

腹：

        喜按，自觉肚脐周围热，有肠鸣音，放屁臭

心下：

        烧

肩：

        痛，右

手：

        早上醒来手指节痛

腰：

        痛，早上醒来腰痛

腿：

        右小腿静脉曲张，两小腿肌肤甲错

足：

        脚指甲发红

饮：

        少，喜热饮，喜甜，发病以来爱吃甜食

食：

        少，喜粥，厌油腻，每顿必喝大米粥，喜欢吃地瓜、山药，不喜欢吃菜

睡眠：

        多，平时易困倦

大便：

        便秘，不吃通便药，大便很难解出，解时肛门灼热，有肛周脓肿

小便：

        小便次数多，量多，有尿不尽，颜色发黄，夜尿3-4次

房事：

        无 

皮肤情况：

        脸上和手上有瘀斑，身上皮屑多

身体有如下症状：

        打嗝，乏力倦怠，嗜卧，站立觉累，静脉曲张。

七情何者为重：

        愤怒。

过去曾服过的药物及疗效：

        调胃承气汤，通下大便后，呃逆消失，最长7-8天后又反复。

体温 呼吸 心率 血压： 

        正常。

现代医学检查情况：

        2019年6月CT检查为肺癌。

QQ问诊：

日期: 2020-02-28

患者儿子 10:28:04

        先生，想请您给我父亲看看。

        现在主要症状是便秘和呃逆。

        我把问诊单发给您。

水先生 10:53:05

处方：小柴胡汤

        每日1剂，连服3天。

患者儿子 10:53:56

        好的。

日期: 2020-03-01

患者儿子 17:05:51

        先生，三剂药已吃完。

        便秘已解决，现在每天都大便；

        肋下已不疼；

        下午4点后已不冷。

        早上起床鼻干、咽干还有，呃逆未明显改变，肚脐周围还发热。

水先生 17:10:06

        继续服用2天。

患者儿子 17:12:54

        好的。

日期: 2020-03-04

患者儿子 11:04:48

        先生，两天的药吃完了。

        现在呃逆好了，我父亲说身体轻松多了。

        还有的症状就是早上起床时鼻干、口干、咽干，肚脐周围发热。

水先生 11:20:36

        加***，再吃2天。

患者儿子 11:23:46

        好的。

日期: 2020-03-06

患者儿子 10:03:48

        先生，两副药吃完了。

        现在肚脐周围发热还有一点，另外大便有点干。接下来怎么用药？

水先生 10:12:09

        再吃2天。

患者儿子 10:17:03

        好的。

水中火：

        患者服用的是小柴胡汤。 
        阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。