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张阿姨患有骨质疏松，听邻居说只吃钙片就行，可为什么医生开了好几种药？为了解开疑惑，张阿姨前来咨询药师。 提问Qustions&解答Answers 骨质疏松光吃钙片有用吗？ 骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。 补钙是治疗骨质疏松的基石，是治疗骨质疏松的基本药物，部分患者可以单独使用钙制剂，绝大多数患者需要合并使用其他抗骨质疏松药物。 补钙越多越好吗？ 不是越多越好，每日补钙有推荐范围，过量会引起不良反应。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。 2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg( 元素钙) ，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。 尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500～600mg/天。 补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。 为什么吃了药以后，还是骨折了？ 使用抗骨质疏松药提高骨密度只是减少脆性骨折发生的措施之一，并不能完全避免骨折的发生。 如果患者只是常规补钙和维生素D，而没有规范的进行骨质疏松的治疗，就有可能发生骨折。 另外如果患者骨密度很低，即使患者服用了治疗骨质疏松的药物，也可能会发生骨折。 因此，除药品治疗外，保持良好的生活习惯、适度锻炼、预防跌倒等都是有效预防骨折的措施。 吃阿仑膦酸钠的时候，饮食方面需要注意什么？ 阿仑膦酸钠主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症及男性骨质疏松症。 推荐剂量70mg,每周1次｡应在每周固定的一天,晨起空腹服用，用200～300mL 白水送服，服药后至少30分钟内避免躺卧，应保持直立体位( 站立或坐立) ，以免药物反流而增加发生食管不良反应的危险; 此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品，以免降低其吸收率。 骨质疏松患者注意调整生活方式，加强营养，均衡膳食: 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0 g/kg 体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。避免过量饮酒、饮用咖啡、饮用碳酸饮料。 吃阿仑膦酸钠后，觉得胃难受，食管烧得慌，应该怎么办？ 应立即停药，就诊消化科做进一步检查。双膦酸盐类共同的不良反应是可引起胃肠道紊乱，包括腹痛、恶心、腹泻、便秘等。还可能对上消化道黏膜产生局部刺激，出现食管炎、食管反流、食管溃疡和糜烂等。 大部分食管反应出现在开始阿仑膦酸钠片治疗的第1周到2个月，停用后症状痊愈。资料显示，出现以上不良反应的约60%病例的，是由于未按注意事项要求服药导致的。可以在医生指导下选择其他的治疗方案进行骨质疏松的治疗。 多种双磷酸盐一起吃，是不是效果更好？ 骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，不仅要长期、个体化治疗，也需药物联合或序贯治疗。 联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应和治疗获益，此外，还应充分考虑药物经济学的影响。不建议联合应用相同作用机制的药物。两种双膦酸盐作用位点一样，无需同服，会增加不良反应。 药师提醒： 1.不要轻信一些不实广告； 2.要在医生和药师指导下用药，而不要在服用治疗骨质疏松药物的同时，再自行服用含有钙、维生素D的保健品。以免补充过量，而增加不良反应的发生； 3.抗骨质疏松药物疗程应个体化，不同的药物疗程不同。不要自行停药，影响治疗效果； 4.服药期间如发生不良反应，应立即咨询医生或药师； 5.服药期间，应在医生指导下定期监测相关化验指标，确定药物治疗效果。 参考文献： 1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017,10(5):413-436.  梁健华 副主任药师 北京积水潭医院副主任药师。每周二上午，骨质疏松用药咨询门诊。 科室：北京积水潭医院药学部用药咨询中心 专长：骨质疏松、糖尿病、高血压等各种慢病用药指导、ADR处理、药品特殊剂型指导。 咨询时间：周一至周五8:00~11:30，13:30~17:00 咨询地点：门诊二楼用药咨询中心  毛璐 副主任药师 北京积水潭医院副主任药师，临床药师。 科室：北京积水潭医院药学部 专长：骨与关节疾病用药、抗感染药物使用、重症患者用药、药物不良反应处理 出诊时间：周三上午8:00-11:30专家门诊 出诊地点：北京积水潭医院回龙观院区用药咨询中心 |
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