胸腔康复：基础理论与实践

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心肺康复或称胸腔康复是处理各年龄阶段急性或慢性、先天或后天心血管及胸腔器官病患的专科康复。本文及以后的系列文章将重点介绍处理肺部系统失用（Pulmonary Dysfunction）的基础理论及实践操作方法和技巧（均称为胸腔物理治疗），可作为新冠肺炎及其他胸部脏器病患（如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病）的康复治疗参考，心脏问题的其他康复及其他慢性病涉及呼吸系统的亦可参考。

胸腔物理治疗的目的

• 预防气道阻塞和痰液的堆积

• 进行痰液的松动及引流促进气道清洁、咳嗽效率和通气

• 促进耐力、整体运动耐受度及整体的健康

• 进行呼吸再训练降低呼吸能耗

• 预防或矫正与胸腔或其他疾病有关的姿势畸形

• 维持或促进胸廓活动度

一、胸腔的结构与功能

    胸廓的主要功能是保护呼吸、循环和消化的器官及参与呼吸。胸廓提供呼吸肌的附着，并机械式的增大吸气时的胸腔容积，呼气时减少胸腔容积，同时也为上肢肌肉提供附着点，进行举起或推拉等费力活动时同时进行吸气。
     胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄，下宽，前后扁平。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

     胸廓除保护、支持功能外，主要参与呼吸运动。吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大了胸廓的前后径。肋上提时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时，在重力和肌肉作用下，胸廓作相反的运动，使胸腔容积减小。胸腔容积的改变，促成了肺呼吸。

二 、呼吸肌

附着在胸廓上的和呼吸有关的肌肉。（见下表）

三、肺通气与肺换气

（一）呼吸过程见下图

例题：（2011年治疗师考试真题）

内呼吸是指（C）

A、细胞器之间的气体交换  B、肺泡之间的气体交换 C、组织细胞和毛细血管血液之间的气体交换  D、肺换气  E、肺通气

（二）影响肺通气的因素

1.肺顺应性(Lung-campliance，CL)：是指单位压力改变时所引起相应肺容积变化(AV／AP)。可以反映肺组织的弹性。

2.气道阻力（airway resistance）：气道的分叉和分支是气道阻力的主要来源之一。管径的大小、粘液、积液、平滑肌的痉挛等影响气道阻力。

3.流速（Flow rates）：指一段时间内气体在气道内进出的量。流速变小，需要花费更多的时间吸入或呼出一定量的气体。