甲状腺结节措施

什么是甲状腺结节？

• 你需要到哪个科室就诊？

• 为什么会得甲状腺结节？

• 怎么知道得了甲状腺结节？

• 需要做哪些检查来确诊甲状腺结节？

• 医生是怎么诊断甲状腺结节的？

• 甲状腺结节需要和哪些疾病区别？

• 怎么治疗甲状腺结节？

• 甲状腺结节有哪些危害？

• 治疗后的效果怎么样？

• 怎么预防甲状腺结节？

什么是甲状腺结节？

• 甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，是临床常见的疾病。

• 病因和发病机制尚不明确，可由多种病因引起。

• 人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50％；触诊检出率在女性和男性中分别为6％和2％。

• 有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5％～10％的甲状腺结节为恶性肿瘤。

• 大多数甲状腺结节无任何临床症状，部分患者由于结节压迫或侵犯周围组织出现呼吸或吞咽困难、声音嘶哑、压迫感等症状，合并甲状腺功能异常时也可出现相应的临床表现。

• 多数良性结节不需要治疗，可定期随诊；结节较大有压迫症状、恶性或可疑恶性结节，应予手术治疗。

• 良性的甲状腺结节过大时若压迫气管会呼吸困难，压迫食管会吞咽困难，压迫神经会声音嘶哑等症状。

• 甲状腺结节中大约5％～10％左右是恶性的，可转移到身体其他部位，会危及生命。

• 有压迫症状的良性甲状腺结节通过手术可治愈，但有再发的可能；恶性甲状腺结节，经过早期诊断早期手术，预后较好。

你需要到哪个科室就诊？

内分泌科、普通外科

为什么会得甲状腺结节？

病因和发病机制仍不明，其中绝大部多数是良性疾病，仅有极少数是甲状腺恶性肿瘤。

• 良性甲状腺结节包括多结节性甲状腺肿、甲状腺单发或多发实性结节、囊肿、滤泡性腺瘤等。

• 恶性甲状腺结节绝大多数为甲状腺乳头状癌，少数为原发性甲状腺髓样癌、或转移性甲状腺癌（乳腺癌、肾癌等）。

怎么知道得了甲状腺结节？

• 大多数甲状腺结节无任何临床症状，常由病人或医生查体时发现，或经颈部超声、颈椎CT、MRI或PET-CT检查时无意发现。

• 当出现压迫症状时需排查是否有甲状腺结节。气管受压时会出现咳嗽、气促；气管被侵犯时会有咯血；喉返神经受累时会出现构音障碍；食管受压时会有吞咽困难或疼痛。

• 结节如伴有甲状腺功能减退（桥本甲状腺炎）或甲状腺功能亢进（毒性甲状腺肿）可出现相应的症状，如甲状腺癌发生转移，可出现胸痛、呼吸困难、骨痛和神经系统等相关症状。

需要做哪些检查来确诊甲状腺结节？

确诊甲状腺结节主要依据实验室检查、影像学检查、细针抽吸细胞学检查等。

实验室检查

甲状腺功能、血清免疫学检查。

• 首先检测血清促甲状腺激素（TSH）水平，以判断甲状腺功能状态。

• 如TSH减低，提示结节可能自主分泌过多甲状腺激素，应进一步行甲状腺核素扫描以明确结节是否存有自主分泌功能（“热结节”）；并查TRAb与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别。

• 如血清TSH正常或增高，超声检查显示有恶性征象（见影像学检查部分），则推荐做细针穿刺细胞学检查。

影像学检查

• 超声检查对结节良恶性鉴别价值优于CT或MRI。超声还可以通过一些征象对结节的良恶性进行危险分层，并指导是否进行细针穿刺细胞学检查或下一步处理。

• CT或MRI对判断甲状腺结节与周围组织关系及向胸骨后的延伸的情况有较大帮助。

细针抽吸细胞学检查（FNAC）

超声引导下FNAC是目前术前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90％以上。

医生是怎么诊断甲状腺结节的？

甲状腺结节的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和甲状腺超声检查综合判断，超声引导下细针抽吸细胞学检查（FNAC）可对结节的良恶性进行有效、准确的评估。对于FNAC为不确定的结节，癌基因突变组合或基因检测有助于进一步明确诊断。

甲状腺结节需要和哪些疾病区别？

• 甲状腺结节的鉴别诊断主要是良恶性的鉴别。

• 一般仅依靠症状难以鉴别，应及时到医院就诊。

• 医生通过实验室检查、影像学检查、细针抽吸细胞学检查等辅助检查进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗甲状腺结节？

• 治疗方针：如明确为良性、无压迫症状，可定期随诊。FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

• 对临床高度疑似恶性或FNAC确定为可疑恶性或恶性的结节，需进行手术治疗。

• 结节出现压迫症状，尤其是胸骨后或纵隔内甲状腺肿引起压迫症状时也应手术治疗。

• 具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗。

甲状腺结节有哪些危害？

大部分良性甲状腺结节对身体无明显危害，部分较大结节可压迫气管、食管引起症状；部分恶性结节会发生远处转移，影响患者生命，但及时发现处理，预后较好。

治疗后的效果怎么样？

本病预后较好，即使恶性结节，早期诊断早期手术，大部分不影响生命质量。

怎么预防甲状腺结节？

本病病因不明，提倡早期发现，及时治疗。