无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术

文章摘要：甲状腺的手术目前有几种入路：1.颈部皮纹切口：采用最多的方式，适用于各种甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺癌的手术，在甲状腺切除和淋巴结清扫上最为彻底。绝大多数患者（非疤痕体质）切口愈合很好，颈部会留有很浅的

甲状腺的手术目前有几种入路：1.颈部皮纹切口：采用最多的方式，适用于各种甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺癌的手术，在甲状腺切除和淋巴结清扫上最为彻底。绝大多数患者（非疤痕体质）切口愈合很好，颈部会留有很浅的皮纹切口2.非颈部切口：有一部分患者介意颈部疤痕，可选择在其它地方做切口的腔镜手术。但是腔镜手术不是微创手术，创伤要大于开放手术。A.最常用的乳晕入路，多用于小的良性肿瘤；由于胸骨上窝淋巴结清扫受限制，无法彻底清扫淋巴结，不建议用于甲状腺癌的治疗。此术式要分离胸前，尤其是乳腺，创伤较大，加上甲状腺癌的限制，肿瘤专科医院使用的不多。需要充CO2气体。B.经口腔入路：是近几年发展的技术，在小的甲状腺癌方面有一定适应症，但是口腔是污染的，将甲状腺本来无菌的切口认为变成污染切口，目前有一定争议，国外开展不多。需要充CO2气体。C.腋窝入路：具有甲状腺癌治疗彻底的绝对优势，且不需要充气。有以下优势和特点：与传统开放手术相比，经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术具有明显的优势，腔镜手术具有视野放大、清晰的效果，对患者来说，除了获得与开放手术等同的疗效，其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳；对于外科医师来说，在手术操作中，从甲状腺侧方径路，为识别和解剖喉返神经，识别和保护甲状旁腺提供更便利的角度和途径，达到和开放手术一样的效果。此入路在游离皮瓣时于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，然后在颈前带状肌深面游离，所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留，可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常   不需要充CO2气体：CO2的充入仍然增加不少相关并发症的可能，如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及血液中CO2蓄积。