怀孕后要不要抽血查孕酮，什么时候要补充黄体酮？

临床上有一种常见的现象：早孕期很多女性要求反复抽血查孕酮水平，心情也因“孕酮水平高低”而起伏不定；特别是长期不孕不育，以前有过流产史的女性，发现怀孕后便是如临大敌，生怕有什么闪失。

自己查询一些网络上的资料或者听从一些医生的建议，频繁抽血检查孕酮水平，如果孕酮值偏“低”或是稍微波动，就万分焦虑，大量补充黄体酮。

实际上，不仅是患者，有些医生也常常参考孕酮水平高低使用很多黄体酮药物。可以说，目前在临床上对于早孕期孕酮水平的监测和用药有些混乱。

那么我们来看看女性怀孕后要不要抽血查孕酮，什么时候需要补充黄体酮呢？

（一）孕酮的来源

女性在排卵后卵泡塌陷形成黄体，黄体开始分泌孕酮，如果没有怀孕，两周后黄体萎缩，孕酮水平降低，月经来潮。

如果女性排卵后卵子受精并在子宫内着床，那么黄体受到孕囊的滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激，黄体便不会萎缩而是形成妊娠黄体，持续分泌雌激素和孕酮，直到怀孕的8-10周；之后妊娠黄体萎缩，之前的黄体功能由逐渐增大的胎盘替代。

（二）孕酮的作用

在排卵后的黄体期，孕酮可以使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，可以接受胚胎的种植；在早孕期，孕酮可以促使子宫内膜蜕膜化，诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”，还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。

（三）孕酮的变化规律

孕酮的分泌呈脉冲式，即间断性的释放孕酮，呈现出先高后低、再高再低的动态变化过程，早上8点最高，晚上8点最低；而且不同的检测方法所测得的孕酮值也会有差别。

因此，在某个时间点测得的孕酮值的高低并没有很大的诊断意义，更不能凭此预测妊娠的结局。也就是说，孕酮值高了不能提示“不会流产”；孕酮值低也不能提示“流产风险高”。

图示是孕期激素水平的变化情况，孕酮水平的变化是24小时的分泌总量。

（四）需要补充黄体酮的情况

临床上监测孕酮，补充黄体酮，大多数是为了避免早孕期自然流产。实际上，早孕期自然流产约70%是胚胎染色体异常（非整倍体）引起的偶发现象，是自然界的一种淘汰现象。其他的因素包括夫妻双方的染色体平衡易位、女性自身免疫性疾病、易栓症等等。

门诊很多患者说：“我上次流产查了孕酮很低，就是因为孕酮低引起的流产”。事实上，大部分的孕酮低是因为胚胎停止了发育，孕囊分泌的刺激黄体的激素降低，进而影响黄体功能，黄体分泌的孕酮水平也随之降低。所以，大多数情况下，孕酮低是流产的结果而不是原因。

如果女性黄体期的黄体功能低下，引起孕酮分泌不足，这种原因引起的流产才需要补充黄体酮。黄体分泌孕酮是受到垂体的黄体生成素（LH）的调控，在垂体LH脉冲分泌的频率和幅度发生变化的时候可能影响黄体功能，包括排卵障碍、药物作用等。

但是这些情况常常并不能从检测的血中孕酮水平反应出来。还有一种情况是在辅助生殖技术中的促排卵治疗中，使用垂体降调节药物抑制了垂体LH分泌，加上取卵时颗粒细胞丢失，造成黄体功能不足，这时就需要补充黄体酮。

即使在辅助生殖技术中，补充了大量黄体酮，检测血孕酮水平并不一定可以反应出来，不仅仅是由于上述孕酮检测的问题，还因为很多补充的黄体酮并不能在血中检测出，比如阴道用的微粉化孕酮、口服的地屈孕酮等。

总结：临床上，在监测排卵、促排卵以及辅助生殖技术中，适量补充黄体酮，预防黄体功能不足引起的流产是合理的，但是没有必要将血孕酮水平作为早孕期监测指标。

医学指导：中山一院妇科生殖医学中心 王增艳副主任医师

医疗专长：擅长不孕不育诊治，各种辅助生育助孕技术，多囊卵巢综合症，月经不调及围绝经期（更年期）疾病。

门诊时间：周一下午及周五下午，生殖妇科教授门诊；周二下午，月经病专科门诊。

门诊地点：中山大学附属第一医院妇科生殖医学中心三楼

初审：梁嘉韵

审核：彭福祥

审定发布：梁兵