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稳定性缺血性心脏疾病保健概论 Stable ischemic heart disease: Overviewof care 稳定性缺血性心脏疾病，又称之为冠脉心脏疾病。此病保健的主要目标是获得诊断，减轻症状和阻止未来的心脏事件的发生，例如急性冠脉综合症，血运重建或死亡。如下是为了获得这几个目标的预防措施。 ●怀疑缺血性心脏疾病，既往并未确诊的患者，需要进行完整的病史采集和体格检查，接受12导联心电图检查。大部分病人还需要接受某种形式的强化试验例如运动心电图，来帮助获得诊断或评价疾病的严重性。 ●β受体阻滞剂是优先的初始治疗药物。钙离子拮抗剂和硝酸盐类被常规用于当β受体阻滞剂效果不佳或有禁忌或出现了副作用时，来减轻症状。雷诺嗪已经被成功的用于缓解那些使用了 β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂和硝酸盐类后不能缓解的心绞痛。规律的锻炼能减轻心绞痛症状。 ●如下的措施可以降低心血管事件例如死亡，心梗：阿司匹林，他汀类药物，停止吸烟，控制血压和减重，控制血糖。规律锻炼和减少应激同样有帮助。 ●此类病人的最适当处理同时还包括病人临床状况的评价，病史，体格检查和偶尔心电图检查。 抗血小板治疗，在没有禁忌症的前提下，所有的病人都需要给以阿司匹林治疗。我们认为每日75~325mg口服能取得最佳的风险收益比。有些专家倾向于选择75~162mg/日的剂量。 那些服用低剂量阿司匹林后胃肠道出血的患者，待出血症状控制后，应当给以每日81mg阿司匹林加质子泵抑制剂（PPI，例如埃索美拉唑）。对阿司匹林过敏的患者可以选用氯吡格雷（波立维）。 压力减少治疗非常重要。潜在的抑郁，焦虑必要时都需要进行治疗。 鼓励进行逐渐增加的规律的有氧运动锻炼项目。运动能导致既定工作负荷量的减少的氧气需要，从而改善运动耐量，获得一种健康的，症状减少的状态。同样体育锻炼还能降低血脂，血压，血糖和减肥。 对于ACEI能减少运动诱发的心脏缺血这一论点一直存在争议。我们认为证据不足，所以不推荐使用ACEI来改善心绞痛。然而，ACEI被发现在那些稳定性缺血性心脏病的亚型，例如伴有高血压，糖尿病，左心室射血分数小于40%的患者，或慢性肾脏疾病的患者中有较大的好处。 所有的稳定性缺血性心脏疾病每年都应该进行流感疫苗注射，除非有禁忌。 |
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