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颈动脉支架植入术 Carotid artery stenting and its complications ●颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）最严重的并发症是卒中，原因可能为血栓栓塞、低灌注、高灌注综合症或出血。潜在的影响颈动脉支架植入术后卒中的因素包括高龄、颈动脉斑块形态、既往的颈部放疗和对侧颈动脉闭塞疾病。主要的旨在减少栓塞并发症的策略包括适当的病人选择、围手术期使用阿司匹林和氯吡格雷（双抗血小板治疗）以及适当的术中抗凝。 ●针对双侧严重的颈动脉狭窄患者，我们建议分期的治疗而不是同时支架置入。同时的颈动脉支架植入术理论上增加了脑高灌注综合症的危险；严重的心动过缓或低血压均和双侧压力感受器受刺激有关。 ●拟定或预料要做颈动脉支架植入术的患者，我们建议预先给以阿司匹林治疗(Grade 1B)和预先给以氯吡格雷治疗 (Grade 1B)。 ·针对那些没有长期服用阿司匹林的患者，我们建议至少在手术开始前的48小时给以阿司匹林325~650mg/日，或在手术操作的48小时内，负荷剂量的阿司匹林650mg至少在手术前4小时给予。 ·针对那些没有长期口服氯吡格雷的患者，我们建议在手术前48小时开始氯吡格雷75mg/次，每日两次。假如在48小时手术，则建议氯吡格雷450mg至少在4小时前开始。 ●在颈动脉支架植入术后，我们建议双重抗血小板治疗（阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日）至少6周 (Grade 1B)。那些有颈部放疗病史的患者，我们建议继续无限期的使用这些药物(Grade2C)。针对其它颈动脉支架植入术患者，我们建议无限期的继续使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B). ●tection devices，EPD）旨在防止血管成形术和支架置入的栓塞并发症。然而栓子保护装置的益处并没有被最后确立。 ●和颈动脉支架植入术相关的其它并发症包括入路相关的问题（血肿，出血，假性动脉瘤形成和远端的动脉栓塞）、心梗、造影剂相关的肾衰竭、靶病变的再次狭窄和颈动脉支架断裂。 |
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