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脑动静脉畸形 Brain Arteriovenous malformations ●脑动静脉畸形 (AVMs)是先天、散发的、生长性的血管病变，见于0.1%的人群。它们多为单发幕上病变，病变的大小范围差别非常大。 ●脑AVM占所有卒中的1～2%，年轻人卒中的3%，以及蛛网膜下腔出血的9% 。 ●脑AVM的血管构筑（angioarchitecture）表现为直接的动脉和静脉沟通，缺乏正常人脑的动脉和静脉之间插入的毛细血管网。20～25%的脑AVM伴发动脉瘤。 ●脑AVMs 通常在10~40岁之间发病，表现为颅内出血（41~79%）、癫痫（11~33%）、头痛和局灶性神经损害。出血是最常见的临床表现，尤其是儿童。 ●总体上，源自脑AVM的年出血率为3%。初次出血之后，再次的年出血率接近5%。 脑AVM终生出血风险的计算： 终生出血风险=105 — 年龄（确诊时） 例如60岁的患者，终生AVM出血的危险为45%。 ●脑AVM可以在CT或MRI上被发现。MRI 更加敏感，尤其是脑内出血急性期。脑血管造影是脑AVM的诊断、治疗和随访的金标准。 ●许多因素影响AVM是否需要治疗以及如何治疗。外科手术是主要的治疗方法，放射外科对于那些切除手术风险较高的患者而言是个有用的选择，血管内栓塞治疗正在成为上述方法有效的补充。治疗前需要考虑病人的年龄、病变大小、位置和既往的出血病史。 ●放射外科—一组65例脑AVM患者，立体定向放射外科术前均有过癫痫发作，其中26例（51%）在治疗3年后不再有癫痫发作和先兆，包括13例治疗前仅有一次癫痫发作的患者；23例治疗前有致残性癫痫发作的患者中 ，平均随访三年11例(61.1 %)患者癫痫控制非常好（定义为无大发作或非致残性发作）。脑AVM更好的预后与治疗前癫痫发作低的频率和小脑AVM有关。另一组回顾性的研究发现，放射外科治疗后平均随访90个月，有癫痫病史的86例患者中的77%术后呈现无发作状态; 其中58%不再需要任何抗癫痫药物治疗。那些AVM被完全切除的患者中癫痫治愈率也非常高。 |
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