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同一颅内动脉节段闭塞的重复机械取栓 RepeatedMechanical Thrombectomy in the Same Intracranial Artery Segment 女性，61岁。既往有房颤病史和机械性二尖瓣置入史。一直口服 醋硝香豆素（acenocoumarol，一种和华法林同类的抗凝药）抗凝治疗中。 急诊室查体：神志嗜睡（drowsy），回答混乱（confused），定向障碍（disoriented），构音障碍（dysarthria），有左侧同向偏盲（homonymous hemianopsia）。双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体轻偏瘫（hemiparesis），左半空间忽视（hemispatial neglect）。NIHSS评分为6分。INR为2.21。 平扫CT见右侧颞顶区脑沟消失（A）。CTA显示右侧MCA的M1段近心端可见栓子。 病人被转移入神经介入手术室。采用Solitaire 6-20支架施行机械性取栓术，右侧MCA完全再通（A-C）。 术后第一天，患者几乎完全康复，仅遗留轻微的构音障碍。同时患者却出现了右侧同向偏盲（right homonymous hemianopsia）的新症状。头颅CT显示右侧基底节小的梗死区域，以及左侧枕叶的梗死，这和导致初始症状的梗死完全相反。 卒中发生3天后，经食管超声发现有血栓附着在机械二尖瓣上，因而继续给予口服抗凝治疗。后面的几天患者临床和影像上均未见新的并发症，NIHSS评分为1分，口服醋硝香豆素出院。 首次卒中58天后，患者再次因为嗜睡，左侧同向偏盲，口齿不清（anarthria），左侧偏瘫（hemiplegia），左侧感觉功能减退（hypoesthesia）入院，此时NIHSS评分为24。INR为1.78。颅脑CTA见右侧MCA的M1段闭塞。施行再次取栓治疗。 经过三次机械取栓尝试后M1段完全再通。前两次采用Eric 6-20支架，第3次采用Solitaire4-20支架。在此过程中，可见右侧MCA和颅内段的颈内动脉有中度的血管痉挛，未经治疗后恢复。后来的几天，患者神经损害症状逐渐恢复，颅脑CT复查可见右侧基底节急性梗死。术后1周时，仅遗留轻微的左侧上肢和面部瘫痪。 来自魏社鹏的感想：取栓难吗？不难。取栓手术首先需要的是家属第一时间把患者送进急诊室，其次是医护们争取在45分钟内完成术前检查。第三可苦了住院医师了，一次取不完，就两次，三次，直到完全再通。只有耐心+细心才有可能完全达到目标。 既然目标是完全再通，留给世界的只能是背影！ |
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