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魏社鹏版医学百科——顽固性高血压的治疗 “顽固性高血压”的“非药物治疗”方案包括“识别和逆转”可能的、“促成高血压”的因素，包括“超重”患者的“减重治疗”、规律运动、“低盐饮食”和“适度饮酒”。被确定为“继发性高血压”的患者应根据需要，去寻求“适当的专科医生”的帮助。例如，并发“阻塞性睡眠呼吸暂停”的“高血压”患者，应当同时对“呼吸暂停”进行治疗。如果可能，“顽固性高血压”的患者应减少、撤回或避免可能“导致高血压的药物”。 “顽固性高血压”的“药物治疗”涉及“三种或更多种”的“药物的组合”。某些患者对“特定药物”具有“特异性适应症”。例如，“β受体阻滞剂”或“非二氢吡啶类钙通道阻滞剂”（维拉帕米、地尔硫卓）能用于“心房颤动高血压患者”的心率控制。 如果没有这样的适应症，则首选的“三药联合方案”由“普利类~”或“沙坦类~”，长效的“地平类~”和长效“噻嗪类利尿剂”组成，“利尿剂”则首选“氯噻酮”。那些预估的、“肾小球滤过率”＜ 30mL / min / 1.73m2的患者中，通常需要“袢利尿剂”，例如“呋塞米”或“托拉塞米”，来进行“有效的容量控制”。 当给予了上述“三药联合方案”的最佳剂量后，那些持续的、“血压仍然难以控制的”高血压患者，我们建议添加“螺内酯”（2B级）。通常以“12.5毫克/天”的剂量开始，并且证实没有“原发性醛固酮增多症”的情况下逐渐增加至50毫克/天的最大剂量。如果同时使用“氯噻酮”和“螺内酯”，则需要监测“血钾水平”，从而避免“低钾血症”和“高钾血症”。对于不能耐受“螺内酯”的患者，“依普利酮”和“阿米洛利”是替代的药物选择。 ·对于血压依然很高的患者，我们建议添加“舒张血管”的“β受体阻滞剂”（2C级）。可用的替代选择包括长效的“作用中枢的制剂”，例如“胍法辛”或“可乐定皮肤药贴”。 ·血压仍然难以下降的患者，可以使用“直接血管扩张剂”来降低血压，例如，“女性患者”可选用“肼苯哒嗪”，而“男性患者”则选用“米诺地尔”。 针对那些患正在接受不同于上述“首选方案”的“三药物联合”治疗“顽固性高血压”的患者，我们的推荐因患者而不同： ·如果患者是在服用“氢氯噻嗪”，我们建议更换为“氯噻酮”，然后根据需要添加“其他药物”。 ·如果患者正在使用的降压药物方案中包括一种不属于“上述首选三种推荐药物”类别的药物，我们建议添加“缺失的首选药物”并其评估反应。在获得“血压控制”之前，只要“该药物”被良好耐受，我们不建议停止任何药物。 |
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