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“过敏反应”：急诊处理 有“过敏反应”的患者应该得到尽可能快地评估和治疗，因为呼吸或心脏骤停以及死亡在几分钟内就会发生。 “过敏反应”的治疗应该越早越好，最好在“休克”发生之前就开始治疗；根据观察到的事实，延迟的“肾上腺素epinephrine”注射与死亡相关；“休克”发展之前的早期阶段对治疗最有效。 ●“肾上腺素”在“过敏反应”中能够救命。在发作时应尽早注射，以防止症状和体征的进展。“肾上腺素”的使用并没有绝对的禁忌，它是治疗任何严重过敏的首选。我们推荐对症状和体征明显轻微的患者(如少数蜂窝和轻度喘息)(Grade 1B)，以及中度至严重症状和体征(Grade 1A)的患者，给予“肾上腺素”。 ●“肾上腺素”的给药途径取决于出现的症状。对于没有严重低血压、或“休克”、或“心肺骤停”的病人，首选在“大腿中部外侧”，实施肌肉注射，其次的位置是皮下给药或静脉给药。 →当确切的剂量得以制定和给予时，0.01毫克/千克(最大0.5毫克)的“肾上腺素”应在“大腿中部外侧”每5～15分钟或更频繁地肌注，必要时。 →当使用自动注射器给药时，体重小于 25 公斤的儿童应接受 0.15 毫克的剂量，体重超过 25 公斤的儿童应每 在“大腿中部外侧”接受 0.3 毫克的剂量，每5～15分钟一次，必要时。 ●“过敏反应”发生后可能会发生“大量的液体移位”，所有“体位性低血压”、血压过低或对“肾上腺素”反应不完全的患者都应该用“生理盐水”进行“大容量的液体复苏”。 “血压正常”的患者也应接受“生理盐水”以保持静脉通路，以防病情恶化。 ●对于有呼吸系统体征或症状的患者，应吸氧和使用支气管扩张剂。 ●静脉注射“肾上腺素”适用于有“严重低血压的”、或有症状和体征暗示“休克”即将来临的(头晕、尿失禁或大便失禁)的患者，且他们对最初的“肌注肾上腺素”没有反应。 对于这些患者，我们建议用“持续缓慢静脉滴注”而不是间歇性静脉注射“肾上腺素”(Grade 2C)。“缓慢静脉输注”不太可能导致“极度高血压”或“室性心律失常”。“肾上腺素输注”应伴以“持续的电子血流动力学监测”。 ●“因为过敏而被成功治疗”的患者应当使用个性化的、书面的、过敏应急行动计划，“肾上腺素”自动注射器、关于“过敏反应”的书面信息，以及需要“过敏症专家医生”进一步评估的计划后，才能出院回家。 ●患者应当接受更进一步评估以确认病因，因为具体的避免措施在降低复发风险方面非常有效。 来自魏社鹏的解读： 过敏的救治，貌似我的老师们没有教过我。上个世纪的教科书也没有重点强调过。 再次复习国外的文献，发现过敏反应的救治真的需要大家的重视。其实过敏反应是全球范围内仅次于龋齿的最常见疾病。 严重的过敏就是休克。争取在休克发生之前就给予肾上腺素肌注。外国人喜欢大腿中外侧。电影里有隔着衣服就扎进去的场景。 苟日新，又日新，日日新。 休克、休克、休克的治疗离不开容量的补充。 虽然没有丢失液体，虽然也没有贫血。但是过敏导致的休克依然还是有液体的不足的。这是因为“过敏反应”发生后，患者体内可能会发生了“大量的液体移位”！！！ 所以1～2升液体快速静脉输注后才可能稳住血压！ |
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