分享

脑梗死的预防

 脑健康 2020-07-02

“卒中”"短暂性脑缺血发作"的二级预防

“卒中”,俗称中风。包括缺血性卒中出血性卒中就全球范围而言,缺血性卒中的发病率是68%,而出血性卒中的发病率则为32%

“卒中”的最准确的定义如下:

“卒中是指持续时间超过24小时的、影像检查(CTMRI)或尸检发现的、由于梗死或出血所引起的急性局灶性脑组织、视网膜或脊髓功能障碍

"短暂性脑缺血发作"transient ischemic attackTIA)是指因为缺血导致的、局部脑组织、脊髓或视网膜的短暂性、发作性的神经功能障碍且没有急性梗死发生

由此可见,根本意义上的脑血管疾病包括“卒中”"短暂性脑缺血发作",而“卒中”"短暂性脑缺血发作"仅为脑血管疾病的一部分

流行病学

成年男女(25岁以上)在其一生当中,罹患“卒中”风险约为25%。

在全球范围内,东亚中欧和东欧的人群罹患“卒中”的风险最高。

在世界范围内,“卒中”是导致人类死亡的第2大原因,也是导致人类残疾的第3大原因。

世界上“卒中”给社会带来的负担最大的是我们中国按年龄标准化计算的患病率发病率和死亡率分别估计为1115247115/10人年。这些数据表明,与高收入国家相比,中国“卒中”患病率相对较低,但发病率和死亡率是世界上最高的。

在包括美国在内的高收入国家“卒中”的发病率正在下降

再次卒中的预防

一旦“卒中”了,如何预防再次“卒中”,就显得格外重要。

大部分可治疗的动脉粥样硬化卒中危险因素是高血压糖尿病吸烟血脂异常

易于治疗缺血性卒中常见原因包括心房颤动颈动脉狭窄

无数的额外因素可能会影响卒中风险

大多数患有缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"的患者应接受所有可用的降低中风治疗策略。

目前的切实可行的策略包括降低血压抗血栓治疗他汀类药物治疗改变生活方式

精选的、症状颈内动脉颈动脉疾病患者可受益于血运重建例如,颈动脉内膜剥脱术。

对于既往已知有高血压的且一直在进行血压控制的患者,我们建议“卒中”发作后的头几天之后恢复降压治疗。对于既往未接受过降压治疗的患者,在“卒中”发作后的头几天之后,我们提出以下建议

对于明确的收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的任何类型的缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"患者,我们建议开始降压治疗(Grade 1A)

对于患有缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"动脉粥样硬化腔隙性(闭塞性小血管闭塞性)或隐源性梗死患者明确的收缩压> 120 mmHg或舒张压> 70 mmHg的患者,我们建议开始降压治疗 (Grade 2C).

我们不建议对非高血压的、病因是源性栓塞(例如心房颤动)“卒中”"短暂性脑缺血发作"患者,进行降压治疗

几乎所有患有"短暂性脑缺血发作"动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者都应接受抗血小板药治疗

早先短期双重抗血小板治疗特定高危"短暂性脑缺血发作"或轻度缺血性卒中患者有益,对近期症状颅内大动脉粥样硬化患者也可能有益。

阿司匹林-双嘧达莫缓释制剂单独使用氯吡格雷或单独使用阿司匹林方案都是可接受长期治疗的选择。 

对于患缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"的慢性非瓣膜性心房颤动患者,应长期使用抗凝治疗

对于能够耐受他汀类药物"短暂性脑缺血发作"患者动脉粥样硬化性缺血性卒中患者,我们建议给以高强度他汀类药物治疗,而不论低密度脂蛋白胆固醇基线大小从而降低“卒中”心血管事件发生风险 (Grade 2B)

我们建议阿托伐他汀80 mg /天治疗。

对于不能接受高强度他汀类药物治疗的患者,可以使用中度或低强度他汀类药物治疗。

对于尽管最大耐受剂量的他汀类药物治疗低密度脂蛋白胆固醇水平≥1.8mmol / L的患者,添加依折麦布前蛋白转化酶枯草溶菌素9PCSK9)抑制剂是合理的。

对于不能耐受任何他汀类药物疗法的患者,我们建议使用依折麦布治疗。

对于患有缺血性“卒中”"短暂性脑缺血发作"糖尿病患者,我们建议将血糖控制在接近正常水平 (Grade 2C).

许多行为和生活方式改变可能有益于降低缺血性卒中心血管疾病的风险:

所有新近或当前正在吸烟的患者应当常规戒烟。

重度饮酒的患者应消除或减少酒精摄入量。

对于能进行规律运动缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"患者,我们建议在一周的大部分日子至少进行40分钟的中到剧烈的体力运动

对于患有缺血性卒中"短暂性脑缺血发作"的患者,我们建议遵循地中海饮食,强调大量摄入蔬菜水果和全谷物。此外,对于从血压降低中受益的患者,我们建议将钠的摄入量限制为每天不超过2.4g

肥胖患者减重治疗可能有益于改善血压血糖和血脂的控制

来自魏社鹏的解读:

卒中猛如虎。

卒中给我们中国带来的负担竟然是最重的。这可能和儒家文化给我们带来的影响有关。

至今我国法律还是规定,心跳在,从法律上讲,人就是活的。而不想欧美建议的那样,脑死亡了,人就没了。

卒中对家庭和社会的打击很大。面对卒中,每周5次,每日40分钟的中等到距离的体力活动一直都在被强调。而那些无法胜任体力锻炼的患者,只能去“求助医药帮忙了。

本指南再次强调,患者需要接受“最大耐受剂量的他汀强化治疗,而不论“低密度脂蛋白的水平已经有多么的低了。

在这个“信息互联和知识更新风起云涌的时代,如何对“垃圾信息保持免疫力,可能是每个老百姓所应具备的最基本的能力。如果您没有了这种能力,那么遭受损失的可能不仅仅是您的健康!

最准确的知识就在“健康一百年

    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多