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河南中医药大学张磊教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他医理纯熟，医术精湛，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将其治疗肿瘤验案二则整理如下，以资同道借鉴。 肺癌案 张某，女，56岁，肺癌术后，于2010年3月31日初诊。患者自2009年4月份持续咳嗽，一直按照肺炎治疗乏效，在河南省某医院做病理诊断为：右中肺中分化腺癌，部分为细支气管肺泡癌。2009年10月行肺右叶切除术，2010年1月份实施化疗。刻下：胸前部堵塞感，时有突然汗出、头顶痛、右眼不适、下肢无力、排便无力，纳眠可，小便正常，大便日2~3次，排便无力，舌质淡，舌体胖，苔薄黄，脉沉滞。证属痰热互结、肺阴亏耗，治以涤浊开胸兼以清肺润肺，方用千金苇茎汤、栝蒌汤、沙参麦冬汤加减。处方：苇茎30克，生薏米30克，冬瓜子30克，桃仁10克，北沙参30克，天冬10克，桔梗15克，瓜蒌皮10克，浙贝10克，生甘草10克，20剂，水煎服。 二诊：服上方20剂，效可，诸症均较以前减轻，服药期间口干口渴，夜尿多，下肢乏力，纳可，偶尔入睡难，舌质暗，边有齿痕，脉沉滞。渴为肺部瘀热未清，守上方去北沙参、天冬，加知母10克，黄芩10克，海浮石30克，橘红10克，20剂，水煎服。海浮石为张磊教授去胶黏之痰经验用药。 三诊：服上方20剂，效佳，胸部堵塞感及其他症状消失，现症：咽干痛，舌后部偶有热感，纳眠可，二便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细。虽症状消失，但肺中之痰热积聚非一日之功可去，须缓缓图之，继续守涤浊大法，处以千金苇茎汤合泻白散加减，处方：苇茎30克，生薏米30克，冬瓜子30克，杏仁10克，桔梗10克，白前10克，桑白皮10克，地骨皮10克，瓜蒌皮10克，大贝10克，知母10克，生甘草6克，30剂。 此患者持续在张磊教授处服中药，笔者最近一次见到是2016年3月14日，患者双肺底部发现新的微小疑似病灶，甲状腺结节、卵巢囊肿，身体状态良好。续服中药调养，综观其病例，张磊教授一直以千金苇茎汤为底方合方调治，大大提高了患者的生存率。 按：张磊教授在治疗肿瘤类疾病邪实阶段创立涤浊法。根据《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，基础方选择千金苇茎汤加大黄3克。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，具有清脏腑热，逐瘀排脓之功效，原用于肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。张磊教授取其行瘀化浊以疏涤五脏，以此方作为治疗肺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、结肠癌等存在浊邪内阻患者的基础方，病在肺用苇茎，病在中焦用苇根，病在下焦以白茅根易苇茎。少佐大黄取其通便解毒，兼以助桃仁化瘀散结。再根据患者症状随证处之，多以经方合方，无生疏毒药，笔者两年观察数百例，均有良效。 食道癌案 岳某，女，56岁，食道癌术后，于2010年2月12日初诊。患者于2008年9月做食道癌手术后发现肝转移，于2009年10月份行“肝射频术”一次，术后出现胃部胀满。刻下：胃脘部及腹部胀满，饮食可，眠可，小便正常，大便一天1~2次，不成形，排不尽之感，易打嗝，口干涩，舌质红，苔薄白，脉沉细。证属脾虚气滞，肝内结毒，治以健脾理气兼以涤浊，方选异功散、砂半理中汤、千金苇茎汤加减。处方：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，制半夏10克，陈皮10克，砂仁3克，冬瓜子30克，生薏米30克，猪苓15克，炒麦芽15克，炒神曲10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3个，10剂，水煎服。 二诊：服上方10剂，效不显，症状如前，仍腹胀，偶腹泻，夜间明显，右胁偶痛如扎，耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉沉细。考虑脾虚日久，须健脾止泻，兼以疏肝涤浊以解肝内结毒，方选参苓白术散、千金苇茎汤加减，处方：党参15克，炒白术10克，炒山药30克，茯苓10克，炒神曲10克，猪苓15克，冬瓜子30克，生薏米30克，鸡内金6克，炒白扁豆10克，炙甘草6克，郁金10克，苇根30克，生姜3片，大枣3个，10剂，水煎服。 三诊：服上方10剂，症状减轻，续以健脾益气、涤浊解毒之法调理。笔者跟踪此病人在2010年8月6日复诊显示：右侧锁骨上淋巴结肿大，肝右叶实性占位，左侧多根肋骨陈旧性骨折，两肺条索状阴影，仍有胃脘痞满症状。放疗后来诊，张磊教授坚持按照肝强脾弱治疗，以千金苇茎汤合四君子辈，收效显著。 患者在2016年4月29日复诊，消瘦，反复口腔溃疡，生气时胃胀，大便不成形，舌质暗红苔白腻，脉细。张磊教授处以四君子汤、葛根芩连汤、千金苇茎汤加减治疗，定期随访，情况稳定。 按：此病例历时六年多，病人即使有肝转移，但正气大虚，张磊教授处方以四君子辈固扶正气，维护脾胃后天之本，少佐以涤浊之法清除体内蓄毒，取得了较好的效果。 （责任编辑：高继明） |
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