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慢性肾小球肾炎的发生，主要是外邪伤及日久，脏腑功能虚损尤其是脾肾虚损所致，或由于脏腑功能失调，复感外邪而发。或因劳倦，房事，耗劳脾肾而发此病。慢性肾小球肾炎水肿诸证的发生主要与脾肾有关，外感之邪伤肺则使之加重，主要病机是本虚标实，本虚是指脏腑虚损，尤以脾肾虚损为主。标实指的是瘀血，湿浊等，因此本病的关键是健脾补肾。立“健脾补肾法”组成“加味二仙汤”。加味二仙汤的组成有：黄芪、芡实、金樱子、黄精、怀山、丹参、白茅根、生地、仙灵脾、玉米须，。 芡实、金樱子、黄精、仙灵脾四药补肾。芡实味甘、涩平。入脾、肾经。功能固肾涩精、健脾除湿、止带。芡实补中去湿，性又不燥，故能去邪水，而补真水，与诸阴药同用，尤能助之以添精。不虑多投以增湿也。芡实不特益精，且能涩精补肾。芡实与金樱子同用。是仿水陆二仙丹之意以固肾摄精。黄精药性甘平，归脾、肺、肾经。具有补气养阴，健脾，润肺，益肾功效。共为君药 方中黄芪善于补脾气，黄芪性甘温入脾肺经，善补脾肺之气。肺为水之上源，脾主运化水湿，脾肺气虚，津液输布排泄失常，而致小便不利，皮肤水肿。黄芪上可补肺气以气升水降，中补脾气，运化脾湿有权，三焦水道通畅，则肿自消矣。山药性味甘平，入脾、肺、肾经，补气养阴，作用和缓，为补脾肾之常品。张锡纯曰：“山药脾肾双补，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良药也。”黄芪配伍山药共奏补益脾肾之功。使之温而不燥。山药甘平入肺脾肾三脏，补脾阴之力显著，二药配合气阴兼顾，补脾功用益彰。 丹参、白茅根、生地、玉米须共为佐使药。丹参味苦性微寒，功擅活血祛瘀，而性较平和，能祛瘀生新，而不伤正，丹参活血化瘀、凉血消瘀的功效，所谓“一味丹参，功同四物”，更说明丹参活血祛瘀力之强。玉米须，性味甘淡而平，入肝、肾、膀胱经，有利尿消肿、平肝利胆的功能。白茅根味甘，性寒。归心、肺、胃、膀胱经，功能凉血止血，清热生津，利尿通淋。 以上诸药合用，以健脾补肾为主，兼顾活血化瘀，利湿泄浊，重视脾肾而以补肾为主，使脾气健运，肾气得复，疾病向愈。 现代药理学研究证实，本方可以提高机体免疫能力，降低尿蛋白，尿红细胞。加味二仙汤能有效的减少患者的尿蛋白和尿红细胞，即治疗前后24小时尿蛋白定量和尿红细胞计数比较有显著性差异（P<0.01），提示加味二仙汤通过健脾益肾，固摄升提减少尿蛋白的排出，从而减轻患者的肾脏损害。还可以调节脂质代谢，改善血液流变学，降低血液粘度及改善肾脏微循环。降低血肌酐、尿素氮 加味二仙汤能有效地降低慢性肾炎患者的血胆固醇和甘油三脂，改善患者的血液流变学以促进肾脏微循环，其机理可能是黄芪能改善慢性肾炎患者异常的血液流变学，抑制亢进的血小板功能，黄芪可以调节血脂，可降低血小板活化程度和凝聚性，有效改善微循环和血液高凝状态。丹参可通过抑制胆固醇内源性合成， 降低高脂血症大鼠血清TC、LDL—C及主动脉胆固醇水平。黄精亦有降低血脂的作用，从而防止肾小球损伤的进一步发展。 水陆二仙丹治疗蛋白尿 水陆二仙丹，出自洪遵《洪氏集验方》，由芡实、金樱子二味药物组成。“水陆”，指两药生长环境，芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。“仙”，谓本方之功效神奇，不可思议，故名二仙。方中芡实甘涩，能固肾涩精；金樱子酸涩，能固精缩尿。两药配伍，能使肾气得补，精关自固，用于临床，使遗精蠲除，效如仙方，故称水陆二仙丹。 正常情况下，健康人尿蛋白<150mg/d，当肾脏患病时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进人终尿中造成蛋白尿，多数>2g/d。蛋白尿与肾脏结构异常直接相关，其根本原因为肾小球滤过膜免疫性和非免疫性损伤，引起肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障发生异常，导致肾小球基底膜通透性的改变而出现大量蛋白尿。 中医没有蛋白质的称谓，蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾化生，由肾封藏。精者身之本也，宜藏而不宜泄，精气夺则虚。蛋白尿可归于中医的“精气下泄”、“虚劳”范畴。蛋白尿的产生不外乎本虚标实，邪实正虚。肾虚封藏失司，固摄无权，精微下流；脾虚不能升清降浊，清气不升反而下泄，加之外感风邪、湿邪、毒邪、瘀血等，导致瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。中医认为蛋白尿的形成主要是由于水谷精微不得封藏而外流所致，正如巢元方《诸病源候论》所说：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也”。肾虚封藏失职，固精无权，则精微物质流失于外而致中出现蛋白尿。脾不摄精和肾不藏精致精微下泄是肾性蛋白尿的病机。在对蛋白尿产生的病机认识上，多属学者集中在“脾肾亏虚”方面，认为脾肾虚损贯穿始终，临床统计，肾性蛋白尿也以脾肾两虚型为多见。蛋白尿产生的最根本的病机是脾肾亏损。因此，中医临床治疗蛋白尿，以益肾健脾补虚为治本，收敛固肾涩精为治标。如此内充外固，使精微得藏，尿蛋白得消，从而达到治本的目的。 金樱子，味酸涩，平，归肾、膀胱、大肠经。功效固精涩肠，缩尿止泻《梦溪笔谈》记载：“金罂子，止遗泄”。《本草备要》记载有“固精秘气”之用，对肾气不固、精微下泄之蛋白尿有效。芡实味甘、涩、平，归脾、肾经，功效补脾去湿，益肾固精。《本草纲目》称其“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下”。针对肾性蛋白尿最根本的病机“脾肾亏损”，利用其益肾固精，补脾祛湿的功效，可阻止精微外漏，临床用于治疗各类肾性蛋白尿，有显著的疗效。《本草新编》：“金樱子，世人竞采以涩精，谁知精滑非止涩之药可止也。遗精梦遗之症，皆尿窍闭而精窍开，不兼用利水之药以开尿窍，而仅用涩精之味以固精门，故愈涩而愈遗也。所以用金樱子，必须兼用芡实、山药、莲子、薏仁之类，不单止遗精而精滑反涩，用涩于利之中，用补于遗之内，此用药之秘，而实知药之深也”。水陆二仙丹，金樱子芡实两药合用，一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，有固涩兼得之妙，对减轻尿蛋白的流失有很好的临床治疗#快问中医超能团# |
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