28.齿衄 29、积聚 30、头痛 31、眩晕 32、中风

二十八.齿衄

 　　齿龈出血称为齿衄。又称为牙衄、牙宣。 ．

 　　龈指齿根肉，一般称为齿龈或牙龈。断与龈同，在古代的医学著作中时有用此断字者。

 　　《证治准绳。杂病。齿衄》谓。“齿衄，血从齿缝中或齿龈中出，谓之齿衄，亦曰牙宣．。《症因脉治。牙衄总论》说。“牙衄者，即牙龈出血之症也。” 

　　[历史沿革]

　　对齿衄的专门论述，较咳血、吐血、尿血等血证为晚。《诸病源候论。牙齿病诸候。齿间出血候》说；“手阳明之支脉入于齿，头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，

 搏于血，故血出也。”这是对齿衄进行专门论述的先河，认为齿龈出血与阳明经脉的关系最密切，而风热搏于血为常见的病因病机。

 　　《千金要方。卷六下．齿病》列有治齿龈出血的方剂8首，包括有内服、含漱等用法。对于有明显出血点可见的牙龈出血，还采用了烧灼止血的方法，如谓：“烧钉令赤，

 注血孔中，止。” +

　　《外台秘要．卷二十二．齿间出血方》主要引述《诸病源候论》的理论及《千金要方》的方剂，另外谈到齿衄。忌枣、沙糖”。值得注意。

 宋．严用和《济生方．齿论治》说。“必胜散，治齿衄”，率先采用齿衄这一病证名称。 ，

 　　明．戴元礼开始对齿衄进行分类，他在《证治要诀。诸血门。牙宣》中说：“牙宣即齿衄。牙宣有二证，有凤壅牙宣，有肾虚牙宣”，对二者采用不同的方药治疗。从病

 因病机上看，补充强调了肾与齿衄的关系。

 　　《证治准绳。杂病。齿衄》进一步丰富了治疗齿衄的方药，对胃热所致的齿衄巳采用清胃散、甘露饮内服，及用大黄、生地黄切片外贴的治法。

 　　《景岳全书．血证．齿衄舌血论治》对齿衄的理论进行了比较系统的归纳，指出齿衄与手足阳明二经及足少阴肾经的关系最密切，其中以阳明热盛所致者为多。对于治疗的方剂，张氏亦作了相应的补充。张氏的论述值得参考。

 　　《症因脉治。牙衄总论》对齿衄的鉴别作了很好的论述。谓；“牙衄者，即牙龈出血之症也。有两经分别，一主阳明肠胃，一主少阴肾经。若血来如涌，来势甚暴，来血甚多，此阳明牙衄之血也，有外感，有内伤。若血来点滴，来势缓慢，来血不多，此少阴肾经之血也，有内伤，无外感。”

　　清代的《医碥。卷一。齿衄》说：“齿衄，此胃、大肠、肾三经之病，盖大肠脉入下齿中，胃脉入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙龈腐烂肿痛，此浓酒厚味所致，宜清胃火，便结可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴虚火动而然，宜滋肾水，六味丸主之，若肾火虚而上浮者，八味丸主之。”对齿衄的主要病机、鉴别及治法作了简明扼要的论述。其他如《金匮翼》、《类证治裁》等书也对齿衄进行了专门的论述。从基本论点来看，都赞同齿衄与胃，大肠、肾密切有关的理论。在治疗方药的选用上则各有侧重，可以互参。 ．

 　　由上述可知，隋代开始对牙龈出血有专门论述。唐代列有内服及外擦治疗齿衄的方药。宋代正式采用齿衄这一病名。而明清时期的《证治准绳》、《景岳全书》，《症因脉治》、《医砺》、《金匮翼》等书将齿衄作为血证之一进行论述，对齿衄的理论认识及治疗方药渐趋完善。

 　　[范围]

　　齿衄同样可由齿龈局部病变或全身性疾病所引起，内科范围的齿衄，较多见的是血液病，维生素缺乏症以及肝硬化等引起的齿衄。至于齿龈病变引起齿衄当属牙科范围。

　　[辨证论治]

　　齿衄的发生与胃、大肠，肾的关系最为密切。而胃热、肾虚是最主要的病机，其中尤以胃热所致者为多见。正如《景岳全书。血证。齿衄舌血论治》说；。血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿为骨之所终也。此虽能为齿病，然血出于经则惟阳明为最。。对于齿衄的辨证应着重辨明病变所累及的脏腑和证候的虚实。阳明热盛属实，发病

 多急，伴牙龈红肿疼痛，肾虚火旺属虚，起病较缓，病程较长，常伴齿摇不坚。实证宜清胃泻火，虚证则宜滋阴降火，两者均宜伍用凉血止血之品。

 　　一，证治分类 ．

 　　(一)胃火炽盛证

 症状及分析：

 　　齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛一一齿龈属手足阳明经，胃火炽盛，循经上薰，以致

 　　齿龈肿痛出血，

 　　头痛，口臭一一胃热上蒸，

 　　大便秘结一一热结手阳明大肠，

 　　舌质红，苔黄，脉数一一为热盛之象。

 　　治法：清胃泻火，凉血止血。

 　　方药：加味清胃散；赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　水牛角60克（包）　黄连9克　连翘9克　当归5克　甘草3克 　

 （原方中的犀角价格昂贵，上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替） 

1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。

2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。

3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。

4.衄血者，加茅根、黄芩。

5.便血者，加槐花、地榆。

6.因血者，加茅根、小蓟。

7.发斑者，加青黛、紫草。 

8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者（胃热较甚），加石膏、知母清热除烦。

10.大便秘结者（肠热较甚），加大黄通俯泻热。 

 　　(1)方解。本方有清胃泻火、解毒凉血之效。生地、丹皮、犀角，清热凉血，黄连，连翘，泻火解毒，当归、甘草，养血和中。

 　　(2)加减。．方中的犀角价格昂贵，可用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替，据药理及临床观察，水牛角有近似犀角的药理作用。方中可酌加白茅根，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚)，加石膏、知母清热除烦。大便秘结者(肠热较甚)，加大黄通腑泻热。

 　　(二)阴虚火旺证 、

 　　症状及分析

 　　齿衄，起病较缓，病程较长一一肾阴不足，虚火上炎，络损血溢，

 　　齿衄常因受热及烦劳而诱发一一耗伤气阴，使阴虚火旺更甚，

 　　齿摇不坚一一齿为骨之余，肾虚不固，

 　　舌红苔少，脉细数一一为阴虚火旺之象。．

 　　治法：滋阴降火，凉血止血。

 　　方药：六味地黄丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 

3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。

4.虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。

5.齿衄应合茜根散使用。）合

茜根散（茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克　

1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。

2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热）。

 　　(1)方解。六味地黄丸养阴补肾、滋阴降火，茜根散滋阴养血、凉血止血。二方合用，互为补充，适用于肾阴亏虚，虚火上炎之齿衄。

 　　(2)加减。可酌加茅根、仙鹤草，藕节以凉血止血。虚火较甚而见低热，手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。

 　　变证

 　　1．不仅肾虚火旺，且伴有旰阴不足，旰郁化火，齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细数者，可改用滋水清肝饮滋养肝肾，清肝降火，合茜根散滋阴凉血止血。

 　　2．以肾虚为主，火热不盛，舌红脉数等症象不明显者，可改用元戎地黄饮子（肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气）滋养肾阴，酌加凉血止血之品。

’ 齿衄辨证论治筒表

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 ┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃

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 ┃ 分类 ┃ ┃ ┃ 病 机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃

 ┃ ┃ 主症 ┃ 兼 症 ┃ ┃ ┃ ┃

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 ┃ 胃火炽盛 ┃齿衄，血色 ┃齿龈红肿疼痛，口臭，头痛， ┃胃火上熏， ┃清胃泻火， ┃加味清胃 ┃

 ┃ 证 ┃鲜红 ┃大便秘结，舌红苔黄、脉数 ┃灼伤脉络 ┃凉血止血 ┃散 ’ ┃

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 ┃ 阴虚火旺 ┃齿衄，血色 ┃病程较长，常因受热及烦劳而 ┃虚火上炎， ┃滋阴降火， ┃六味地黄 ┃

 ┃ 证 ┃淡红 ┃诱发，齿摇不坚，舌红苔少， ┃损伤脉络 ┃凉血止血 ┃丸，茜根 ┃

 ┃ ┃ ┃脉细数 ┃ ┃ ┃散 ┃

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　　二、其他治法

 　　1．冰玉散(《景岳全书》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蚕3克，共研极细末，擦于齿龈。

 　　2．枯矾30克,研极细末，擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。

 　　3．苦参30克，枯矾3克，研极细末，擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。

 　　4．芦根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。适用于胃热齿衄。

 　　5．苦竹叶15克，煎汤含漱。

 　　6．见血清15克，煎汤内服或含漱。

 　　(预防与护理]

　　一般的预防护理措施与鼻衄同。

 　　要保持口腔卫生，注意刷牙，并选用上述方药含漱。应忌食烟、酒及辛辣香燥之品。

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二十九、积聚

 　　积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。积者有形，积块固定不移，痛有定处，病多在血分，属于脏病；聚则无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故统称为积聚。

 　　【范围】 

　　西医学中腹腔肿瘤、肝脾肿大、胃扭转、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等病，可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．情志所伤情志所伤是引起本病的主要原因之一。气为血帅，气行则血畅。若情志抑郁，肝气不畅，脏腑失和，使气机阻滞或逆乱，聚而不散，则致聚证；若气滞不能帅血畅行，以致瘀血内停，脉络受阻，结而成块，则成积证。宋代严用和《济生方·积聚论治》云：“忧、思、喜、怒之气……过则伤乎五脏，……留结而为五积。”指出情志因素是导致积聚的重要原因。

 　　2．饮食所伤饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，则聚湿生痰，痰阻气滞，壅而不畅，则致聚证。若气滞使血行不畅，脉络滞塞，痰浊与气血相搏，结而成块，则成积证。亦有因饮食失节，因食遏气，食气交阻，气机不畅，而成聚证者。

 　　3．感受外邪感受寒湿常为积聚之因。如寒湿内侵，伤及脾胃，使脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，壅塞不畅，则致聚证；若气滞痰阻，障碍血行，使脉络瘀滞，则成积证。亦有外感于风寒，内伤于饮食，使脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，痰阻气滞，聚而不行，以致成聚者；或风寒痰食与气血搏结，使瘀血留滞，脉络壅塞成块，而成积证者。

 　　从临床来看，情志、饮食、寒湿或风寒等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼见，相互影响，合并为患的，气滞可夹痰食瘀血，痰食可因寒湿伤脾所致等等。内外合邪，则尤易导致本病。

 　　二、病机

 　　1．发病 由于积聚的病机关键乃为气滞血瘀，而形体壮盛之人，正气充盛，气血流畅，不致郁滞为患，则积聚无由所生，而形体虚弱，正气不足，气血皆虚，运行迟缓，则每遇邪犯，易罹郁滞为患，导致本病的发生。积聚起病多较缓慢，一般常以腹胀或腹痛为首发症状，聚证可转为积证。

 　　2．病位在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位。聚者无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，属于腑病；积者有形，积块固定不移，痛有定处，病多在血分，属于脏病。肝以血为体，以气为用，主贮藏血液与调节血量，并司全身气机的疏泄条达，若肝的疏泄功能失常，则直接影响气机的畅达，血液的循行，以致气滞而成聚证，日久血瘀而成积证。脾胃为后天之本，气机升降之枢，不仅能受纳水谷，转运精微，化生气血，以灌溉五脏六腑，而且能运化水湿津液以布达周身。如脾胃功能失常，气机升降失度，以致血行滞涩，痰湿停聚，而成积聚。肠为传导之腑，以通为用，若传导失常，腑气不通，亦可形成积聚。

 　　3．病性本病以气滞血瘀为主，初期多为气血凝结，寒湿内阻之实证。若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。

 　　4．病势初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。若失治误治，积聚之邪更损伤肝脾，则病情加重，进而肝脾肾三脏皆受损害，病情重笃。

 　　5．病机转化在本病的病变过程中，气滞可致血瘀；而血瘀亦可阻滞气机，使气滞更甚，如此互为因果，相互贼害，以致本病日益为甚。初起多为气机阻滞或气滞湿阻之实证；如气机不利，郁而化热，热结肠腑，则可出现阳明腑实证；如气聚不散，日久气血凝滞，结而成块，则由聚证转为积证。积聚日久，或失治误治，则转为邪实正虚之证。积聚既可由它病转变而成，又可加重转为它病，如鼓胀、黄疸、出血等。

 　　【诊断和鉴别诊断】

　　一、诊断依据

 　　1．积

 　　(1)男女老幼均可罹患，但以中年以上者居多，且男性患者多于女性。

 　　(2)腹部可扪及大小不等、质地较硬的包块，并有胀痛或压痛。

 　　(3)积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等症状，舌边有瘀斑，脉弦或细。

 　　(4)CT、MRI、B超等检查可有异常显示。

 　　2．聚 、

 　　(1)男女老幼均可罹患，大多起病较急，与情志变化密切相关。

 　　(2)腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。发作时病变部位有气聚胀满的表现，一般扪不到包块；缓解时气聚胀满消失。以实证为主者，常反复发作，同时有倦怠乏力、纳差、便溏等症，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑。

 　　(3)胃肠X线钡餐摄片及气钡双重造影、纤维结肠镜检查等，往往有异常发现。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块，此为与积聚相区别之要点。

 　　2．鼓胀鼓胀以腹大如鼓为特征，虽腹内有积块，但更有水液停聚。腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。

 　　3．石瘕石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可扪及包块，但常伴有月经不调、白带增多等症。 ‘

　　4．奔豚气奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。其与积聚鉴别的关键在于：奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特点是自下逆上，如奔豚之状。聚者气聚时聚时散，仅限于腹部。积者腹内积块，固定不移。三者主症不同。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨积与聚积与聚合称为一个病，二者既有联系，又有区别。聚者腹中胀气时聚时散，发有休止，触之无形，痛无定处，病程较短，病在气分，多为腑病，病情一般较轻，治疗相对较易；积者积块固定不移，触之有形，痛有定处，病程较长，病在血分，多为脏病，病情较重，治疗较难。

 　　2．辨部位积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状、治法方药也不尽相同，故有必要加以鉴别。一般病在两胁属肝．病在心下属胃，病在大腹属脾。右胁腹积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；左胁腹积块伴见患处胀痛，疲乏无力、出血者，多为病在肝脾；右腹积块伴见腹泻或便秘、消瘦乏力者，或左腹积块伴见大便次数增多、脓血便者，其病多在肠。

 　　3．辨虚实积聚一病标实之象突出。聚者一般病情较轻，正气未损，以邪实为主；积者日久，可伤及脏腑，标实以寒凝、气滞、痰结、血瘀为多，本虚多为气血不足。一般来说，初期积块形小，按之软而不坚，人体正气未伤；中期积块增大，按之觉硬，人体正气已伤；末期积块明显，按之坚硬，人体正气大伤。

 　　二、治疗原则

 　　聚者一般病情较轻，正气受伤不明显，治疗重在疏肝理气，行气消聚，基本治则是调气。积者病情较重，治疗必须根据正邪盛衰的趋势，或攻，或补，或攻补兼施。一般积之初期，积块软而不坚，正气尚强，治则以攻邪为主，予行气活血，软坚消积；中期积块增大，质渐坚硬，正气渐伤，邪盛为主，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气大虚，治宜扶正培本为主，酌加理气化瘀消积之品，切忌攻伐太过。

 　　对于本病的治疗，还当注意攻伐之药不宜过用。妄用攻伐，虽可图得一时暂快，但耗气损正，最终必致正虚邪盛，使病情益重。

 　　三、分证论治

 　　1．聚

 　　(1)肝郁气滞

 　　证候 腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄白，脉弦。

 　　证候分析 七情失和，肝失疏泄，气结作梗或气机逆乱，则腹中气聚，攻窜胀痛；气结则聚，气顺则散，故时聚时散；脘胁之间时或不适、苔薄白、脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。

 　　治法疏肝解郁，行气散结。

 　　方药运用

 　　①常用方逍遥散合木香顺气散加减。药用北柴胡、木香、青皮、枳壳、厚朴、乌药、川芎、香附、生白芍、当归、炙甘草。

 　　肝主疏泄，喜畅达而恶抑郁，气机既郁非药用柴胡不足以升发，方中北柴胡疏肝解郁为主药；辅香附、木香、青皮、枳壳、厚朴、乌药、川芎行气散结，助主药解郁消聚；又因肝为体阴用阳之脏，惟恐疏散伤阴耗气、故又佐以白芍、当归养血柔肝，养肝体而和肝用；甘草和中调药，使行气而不耗气。

 　　②加减 口苦舌尖红，兼有热象者，加黄芩清泻肝热；两胁胀甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；兼瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀。

 　　③临证参考逍遥散疏肝解郁，健脾养血，适用于肝气郁结，脾弱血虚者；木香顺气散疏肝行气，温中化湿，适用于寒湿中阻，气机郁滞者。

 　　(2)食浊阻滞

 　　证候 腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。

 　　证候分析 六腑以通为用，食浊阻滞肠道，腑气不通，清气不升，浊气不降，以致腹胀或痛，便秘纳呆；食浊阻滞，气聚不散，则腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚；舌苔腻、脉弦滑均为食浊阻滞之象。

 　　治法理气化浊，消导通腑。

　　方药运用

 　　①常用方六磨汤加减。药用大黄、枳实、槟榔、木香、乌药、沉香。

 　　六腑以通为用，故方中以大黄通腑导滞为主药；辅以槟榔、枳实导滞通便，使食浊得下，腑气得通；佐以沉香、广木香、台乌药通利气机，消聚除滞。

 　　②加减若肝气夹痰交阻，咽梗不利者，可加紫苏、半夏、厚朴、茯苓行气化痰；若兼脾虚便溏纳差者，可加党参、白术、鸡内金、炒麦芽等健脾益胃。

 　　③临证参考食浊阻滞患者往往脘痞作胀，消化不良，治疗重在消食化浊}便秘腑气不通者，则必须通腑攻下方能奏效；若无便秘者，亦可不用攻下药，而加强理气药。

 　　(3)热结腑实

 　　证候腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳呆，发热口渴，舌质红，舌苔黄燥或厚腻，脉弦数。

 　　证候分析感受外邪，入里化热，或因湿热内阻，结于胃肠，腑气不通，则腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳果；里热熏灼，则发热口渴；舌质红、苔黄燥或厚腻、脉弦数均为热结腑实之象。

 　　治法　清热导滞，理气通腑。

 　　方药运用

 　　①常用方大承气汤。药用生大黄、芒硝、厚朴、枳实。

 　　方中生大黄苦寒，攻积导滞，泻热通便，为君药；配芒硝软坚润燥，以荡涤肠中之燥屎，与大黄相须为用，急下存阴；佐以川厚朴行气宽中，枳实消积导滞，两药同用，重点在于行气破聚。

 　　②加减津伤甚者，加生地、玄参以养阴凉血；若腹胀甚者，加槟榔、木香、莱菔子理气消胀；若恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止呕。

 　　③临证参考本证攻下要适度，便通热泻后以养阴益气为主。

 　　2．积

 　　(1)气血阻滞

 　　证候　胁腹胀痛，部位固着不移，积块不坚，舌质紫，或见瘀斑，脉弦。

 　　证候分析　气血阻滞，络脉不畅，则胁腹胀痛；积而成块，则固着不移；病属初起，积犹未久，故积块软而不坚；舌质紫或见瘀斑、脉弦均为气血阻滞之象。

 　　治法　理气活血，通络消积。

 　　方药运用

 　　①常用方大七气汤合失笑散加减。药用青皮、陈皮、桔梗、藿香、三棱、莪术、桂枝、制香附、生蒲黄、五灵脂。

 　　气血阻滞成积，非青皮不足以破气消滞，故为主药。辅陈皮、桔梗、藿香行气散结，以期气行血行；血阻成瘀，非三棱、莪术不足以破瘀，再伍以桂枝、制香附温通经络，配生蒲黄、五灵脂以加强活血化瘀之力。诸药合用，共奏理气活血，通络消积之功。

 　　②加减腹部痛甚者，加延胡索、丹参、红花、赤芍等活血化瘀止痛；纳呆食少者，加鸡内金、炒麦芽、生山楂等消导开胃。

 　　③临证参考本证为积之初期，病机主要在气滞，故治疗时重在使用理气药，兼用活血化瘀药。若患者体质较差，有气虚见症，可适当使用补气药。

　　(2)气结血瘀

 　　证候胁腹积块肿大，硬痛不移，入夜更剧，肌肤不泽，消瘦乏力，纳差便溏，时有低热，面黯发青，舌边瘀斑，脉弦细。

 　　证候分析积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日盛，故积块肿大，硬痛不移，入夜更剧；脾胃已虚，生化乏源，故见肌肤不泽，消瘦乏力，纳差便溏；气结血瘀，营卫不和，则时有低热；面黯发青，舌边瘀斑，脉弦细，为气结血瘀之象。

 　　治法祛瘀软坚，调理脾胃。

 　　方药运用

 　　①常用方膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、延胡索、香附、乌药、枳壳、甘草。

 　　积久而气血凝结，当用破血逐瘀之大方。组以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索、丹皮活血化瘀；气为血帅，气行则血行，故配香附、乌药、枳壳行气止痛，其中香附、乌药归肝经，肝经布胁肋，故有引经之意；瘀血等实邪虽盛，但脾胃已虚，还须使以甘草益气缓中，祛瘀而不伤正。

 　　②加减积块坚硬而疼痛明显者，可加水蛭、虻虫、廑虫、穿山甲等虫类药破瘀消积，亦可加牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等咸味软坚散结之品。

 　　③临证参考如积块大而坚硬作痛，可用鳖甲煎丸，以软坚化瘀。本证为积之中期，此时气结血瘀，正气已虚，故在使用膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸的同时，要注意扶正健脾，可合用六君子汤。

 　　(3)湿热结毒

 　　证候胁下积块，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁腹刺痛，恶心纳差，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

 　　证候分析肝郁日久化火，与脾失健运产生的湿邪合而为病，致湿热郁于肝胆，甚则结毒，故胁下积块；湿热熏蒸，则发热盗汗；肝失疏泄则心烦易怒，口干口苦，身黄目黄；气滞血瘀，则胁腹刺痛；肝气横逆犯胃，则恶心纳差；湿热下迫，则便干尿赤；舌质红绛而暗、苔黄腻、脉弦滑或滑数均为湿热结毒之象。

 　　治法　清热燥湿，解毒化瘀。

 　　方药运用

 　　①常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、北柴胡。

 　　湿热结毒，非大苦大寒之药不能清之燥之。方中龙胆草善清肝胆之实火，又长于苦寒除湿，故为君药；栀子、黄芩助主药清热燥湿；湿热蕴结当利之以畅其道，故佐以车前子、泽泻、木香通利湿热；苦寒之药多燥，而肝乃体阴用阳之脏，故配生地、当归既滋阴养血，又防药苦燥；使以柴胡疏肝解郁，以复肝木升发之性，且引药归肝经，药达病所。

 　　②加减血热症状不显著，可去生地、当归；发热重，积块胀痛明显者，可加虎杖、蒲公英、半枝莲、羊蹄根以凉血解毒，清热泻火；腹胀纳呆者，可加厚朴、大腹皮、莱菔子行气导滞消胀。

 　　③I临证参考本证实属本虚标实之证，一旦热退毒解后，必须注意培本，往往需要气阴双补。

 　　(4)正虚瘀结

 　　证候　胁腹积块坚硬，疼痛加剧，面色萎黄，消瘦形脱，舌淡紫，无苔，脉弦细。

 　　证候分析　积证日久，血络瘀甚，则积块坚硬，疼痛加剧；中气大伤，脾虚失运，新血不生，失于充养，故面色萎黄，消瘦脱形；气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利，故舌质淡紫无苔，脉细数或弦细。

 　　治法　大补气血，活血化瘀。

 　　方药运用

 　　①常用方八珍汤合化积丸加减。药用人参、炒白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、熟地黄、川芎、三棱、莪术、五灵脂、苏木、阿魏、海浮石、瓦楞子、香附、槟榔。积久正虚，治当攻补兼施。脾胃为后天之本，气血生化之源，扶正首当健脾补中，故方以人参、炒白术、茯苓益气健脾，配当归、赤芍、白芍、熟地黄、川芎养血活血；瘀结积坚，故以三棱、莪术、五灵脂、苏木破血逐瘀，阿魏、海浮石、瓦楞子软坚散结；气

 行则血行，佐以香附、槟榔理气导滞。诸药合用，使正气得复，气血得充，瘀血得化，积块渐消。

 　　②加减气虚甚者，加黄芪、山药以健脾益气；血虚甚者，加首乌、阿胶以补血养血；阴虚甚者，加生地、沙参、石斛养阴生津；气滞腹胀甚者，加莱菔子、大腹皮、乌药理气消胀；瘀血甚，积块坚者，加穿山甲、鳖甲、水蛭、虻虫、桃仁、丹皮、赤芍等活血化瘀。

 　　③临证参考本证为积之晚期，邪盛正衰，临床往往多有癌变，病势严重，治疗时，不仅要看到邪实，更须着眼于正虚，应用峻攻之剂时，必须严格掌握适应症。此外，对于进入晚期的患者，尤当注意饮食情况，若饮食量少，则首当调理脾胃，选用适当的药物以开胃进食，使中气振，气血生化有源，正气强盛，则有助于攻邪。

积聚方剂；

 A 聚证 

 肝气郁结证 腹中气聚，攻窜胀痛。时聚时散。脘胁之间时或不适，脉弦 

逍遥散；柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

3.血虚甚者，加熟地以养血。

积证加减：

1. 若气滞较重，症见胁肋胀痛，喛气，善太息，可加香附、青皮、木香、佛手、枳壳、川楝子以疏肝理气。

2. 若肝郁化火，证见头痛，头晕，面红目赤，口苦而干，烦躁易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数，可先加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火。

3. 若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，可选加首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。

4. 若肝气横逆犯胃，证见脘腹胀痛，恶心呕吐，呃逆喛气，善太息，脉弦，可选加陈皮、半夏、砂仁、麦芽以和胃降逆。

5. 若肝气横逆乘脾，证见两胁胀痛，脘腹满闷，烦躁易怒，纳差便溏，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦缓，可选党参、白术、薏苡仁、车前子以健脾利湿。

6. 若气滞日久，致使血瘀疼痛如刺，痛处不移，入夜尤甚，舌质瘀暗，脉象沉涩，可选加玄胡、莪术、桃仁、丹参、红花、赤芍等以活血。

1肝气郁滞：

逍遥散合木香顺气散加减；北柴胡3克、木香3克、青皮3克、枳壳3克、厚朴3克、乌药3克、川芎3克、香附3克、

                        生白芍3克、当归3克、炙甘草1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

3.血虚甚者，加熟地以养血。 

加减：

1.口苦舌尖红，兼有热象者，加黄芩清泻肝热；

2. 两胁胀甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；

3. 兼瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀。

食滞痰阻证：腹胀或痛，便秘纳呆。腹部时有条状物聚起。舌苔腻，脉弦滑。

六磨汤；木香5克　 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克　枳实5克　大黄5克　

加减：

1. 若痰湿较盛，可配入二陈汤以增强燥湿化痰之功，

2. 若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，舌苔腻不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消导，燥湿化痰。

3. 若患者有经常发作的病史，其病因是蛔虫结聚，阻于肠道，可配服乌梅丸，或驱虫汤。

加减：

1. 若肝气夹痰交阻，咽梗不利者，可加紫苏、半夏、厚朴、茯苓行气化痰；

2. 若兼脾虚便溏纳差者，可加党参、白术、鸡内金、炒麦芽等健脾益胃。

若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散，苍术9g厚朴6g 陈皮9g炙甘草3g。

 热结腑实　证候腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳呆，发热口渴，舌质红，舌苔黄燥或厚腻，脉弦数。

大承气汤；大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 　芒硝8克（包）

一般先试用小承气汤无效后，再用本方。

1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。

2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。

加减：

1. 津伤甚者，加生地、玄参以养阴凉血；

2. 若腹胀甚者，加槟榔、木香、莱菔子理气消胀；

3. 若恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止呕。

 临证参考本证攻下要适度，便通热泻后以养阴益气为主。

 B 积证  

1气滞血阻：

 柴胡舒肝散：柴胡12g，枳壳12 g，白芍15 g，甘草，香附15g，陈皮12g，广木香12g，鸡内金15g，建曲12g，黄连6g。

 加减：若痛甚而暖气呕吐者，加沉香6g，砂仁6g(后下)，厚朴，延胡索15 g;兼有神倦乏力，可加南沙参30g，茯苓30g;若痛势急迫，泛酸嘈杂，舌边红，可加焦栀子15 g，乌贼骨15 g。

合失笑散（处方】 蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研.淘去砂土），各等分。）

2 瘀血内结：

膈下逐瘀汤 ；灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克              红花9克 枳壳4.5克

合六君子汤:人参(9 克) 白术(9 克) 茯苓(9 克) 炙甘草(6 克) 陈皮(3 克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁

若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸

    人参30g，桃仁60g，射干120g，白芍（麸炒)150g，干姜150g，鼠妇虫90g，大黄150g，黄芩90g，葶苈子30g，石韦150g，蜂房（炒)120g，牡丹皮150g，桂枝150g，瞿麦（炒)120g，厚朴（制)150g，蜣螂虫180g，银硝360g，土鳖虫（炒)150g，凌霄花150g，鳖甲胶300g，柴胡180g，阿胶150g，生半夏（漂洗)150g。 

 3 正虚瘀结：

 八珍汤；当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g

化积丸；大黄.. 30克,巴豆6克,高良姜15克。研极细粉,米饭为丸如绿豆大,以灶心土或朱砂上衣, 米泔水送服

外治法．

　　1．水红花膏，用水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用纸摊贴，以无方为度。 ，

 　 2．贴痞琥珀膏。大黄，朴硝各一两为末，以大蒜同捣膏贴之。 、

四、其它疗法

 　　1．单验方

 　　(1)甲鱼1只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。每服6g，每日3次，红糖调冲服。治肝脾肿大。

 　　(2)醋炒三棱、莪术、黑丑、白丑、槟榔、茵陈各15g，研细末，醋糊为丸。每服5g，每日2次。治腹中积块。

 　　(3)藤梨根、生薏苡仁、连苗荸荠各30g；或龙葵、黄毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹积块(胃癌)。

 　　(4)三棱、莪术各15g；或三白草60g，大蓟、地骨皮各30g；或半边莲、半枝莲、黄毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服。可用于右上腹积块(肝癌)。

 　　(5)苦参9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蛎、土茯苓各24g，紫参、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝莲各24g，白花蛇舌草、银花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2条。均水煎服。可用于下腹之积块(肠癌)。

 　　2．外治法均用于治疗积久不散。

 　　(1)水红花膏用水红花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用纸摊贴。

　　(2)贴痞琥珀膏大黄、朴硝各309为末，以大蒜同捣膏贴之。

 　　3．气功疗法作为辅助治疗方法。根据患者情况，可选做意气功、站桩功、强壮功、内养功、放松功、小周天气功等，可起到治疗强体的作用。

 　　【转归与预后】

 　　一般来说，聚者较之积者病情轻，只要治疗及时得当，解除病因，可望治愈。部分聚者或因病情较重，或因失治误治，丽致病情反复发作，气病及血，瘀血内结，亦可发展为积。

 　　积之初期以邪实为主，发展到中期则邪实正虚，晚期以正虚为主。腹内积块较大者，脘腹皆可扪及，且疼痛逐渐加重，形体日趋消瘦，治疗大多较难奏效，预后往往不良。在各种积的证候中，以脘腹之积及右上腹之积最为多见。积之后期患者，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢可发黄；水液内聚而出现鼓胀；火热灼伤脉络，或病久气虚不能摄血，或瘀血内积，可致吐血、便血、衄血等，均为病情重笃，预后不良之象。随着现代治疗水平的提高，癥积患者的预后较前为佳，患者症状可有所减轻，生存时间得以延长。

 　　【护理与调摄】

 　　本病多由忧思恼怒太过，损伤五脏而致，故在护理上要重视心理护理，了解病人思想，调动自身积极因素，配合治疗，战胜疾病。聚之患者可参加适当的体力劳动、文娱活动等。积之患者，应根据全身情况，采取内科一级或二级护理，病情重者宜卧床休息。积聚患者病情发生变化时，应严密观察，详细记录，并及时做好必要的抢救准备工作。积聚患者忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，宜以营养丰富、易消化的软食或普食为主，并多进蔬菜水果等。饮食过热、过硬常可引起呕血、便血等严重并发症，故必须特别注意。

 　　【预防与康复】

 　　积极治疗导致积聚的前期病变。保持情绪稳定，心情舒畅，生活有节，戒烟酒。多进含纤维素的食物，避免高脂饮食，保证大便通畅。锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。

 　　一般来说，聚证患者只要治疗及时，身体康复较快；积证患者由于病深日久，难望康复。因为积久会导致人体气血、阴阳的亏虚，积之中晚期患者尤以气虚、阴虚为多见。在康复治疗中，必须注意扶正培本。可用药物、气功、针灸等康复方法。

 　　【医论提要】 …

　　积聚之名，首见于《内经》。如《灵枢·五变》所云：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”明代张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》对积和聚的涵义作了解释，“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者日积；或聚或散者，本无形也，故无形者日聚。”在中医历代医籍中，尚有癥瘕、痃癖、伏梁、肥气、痞气、息贲、奔豚等记载，与积聚异名而同类，乃为本病之别名。

 　　历代医家对积聚病因病机的认识，是一个逐步深入的过程。《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。《中藏经》则指出：“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。”隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》则进一步认识到，积聚主要由于正虚感邪所致，但积聚之成，又有一个渐积成病的过程，巢氏认为“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”元代《丹溪心法·积聚痞块》中曰：“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而成。清代王清任则强调瘀血与积聚形成的关系，认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”(《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》)。历代医家都已认识到，本病非一种病因所致，往往是多种因素综合作用的结果，对此，清代尤怡《金匮翼·积聚统论》总结说：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积”。而对本病之主症及病机的认识较为完善者，当属清代林佩琴。他在《类证治裁·积聚论治》中指出：“诸有形而坚着不移者，为积；诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。聚在六腑，主阳，病属气分。”积聚辨证论治的内容极其丰富。《素问·至真要大论》有“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的一般性指导原则，发展到明代，则有李中梓《医宗必读·积聚》集前贤之

 大成的初、中、末三期治疗法则，所谓“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”除此大原则外，历代医家又各有所侧重，有所发挥。汉代张仲景《金匮要略·疟病》认为疟久不解，“结为瘕瘕，名为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。元代罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》共收集治疗积聚之方17首，其中理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以三棱、莪术为代表。朱丹溪对于积聚的治疗，立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(《丹溪心法·积聚痞块》)丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使，辨证精确，立方严谨，主次分明，配伍得当。在《丹溪治法心要·块》中，对于中虚之人，丹溪认为“诸块虚中，块攻胀，无可奈何，不可用攻伐之药，四君子汤加半夏、陈皮，作大剂服之，候元气平复，却用攻药”，并订立“块去必用大补”，“凡积病不可用下药”(《丹溪心法·积聚痞块》)的治疗宜忌，对临床有借鉴意义。而明末李中梓在总结了明代《证治准绳》中“治疗是病必分初、中、末三法”以及《景岳全书》中攻补之法治疗本病的基础上，提出三期治法的。李氏总结治积经验中指出，不可急于求成，要“屡攻屡补，以平为期”。清代林佩琴《类证治裁·积聚论治》对于积证的治疗，灵活运用化瘀通络、搜逐药物，“初为气结在经，久则血伤入络，必理血分(如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心)，兼通络瘀(如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤)。搜逐之中，酌补元气(如五积丸，用参、苓、桂、附之类)。即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎?”清代潘楫《医灯续焰》认为不可将“积属脏病，聚属腑病”的说法绝对化，指出“治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作功夫也”，确实颇有心得。《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚难证》以胃气的强弱作为可攻与否的标准，“积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。”对于积证晚期的治疗，有一定的参考价值。

 　　【医案选粹】

 案一

　　大坂屋十郎右卫门，年三十四岁。形体黑瘦，七八年来患左胁痞块，上攻则气闷欲绝，攻及右胸作胀，肩上如压重石，肩井、肩髑、肩胛痛不能胜。因而缺盆骨肿，胸骨高突、坚硬，但痛不红、不溃，已有二三年矣。诊之脉滑而疾。此肝木侮肺金，肺气郁于经络，痰亦凝其部分，故见此奇症也。治之之法，欲削木之繁芜，必先利金之锋锷，是伐肝不如清肺也。肺主一身之气，气利，痰亦随之而运。滑疾之脉，痰之酿祸已久。法当先疏其流，而后清其源。方以泻白散加减，以桑白皮之甘辛而泻肺中之邪气，地骨皮之甘淡而清肺中之伏火，用以为君；去甘草之甘缓，加桔梗之苦辛，以开肺气，以利胸膈，以香附之辛平以解六郁，以理血中之气，用以为臣；以苏子、白芥子以清膜外之痰，用以佐使。日进一剂，五日胀痛止，十日肩重若失，胸骨平复。乃以开郁加青皮、赤芍药、灵仙、三棱，以治左胁之积聚，不旬日而潜消无亦矣。

 　　(选自《其慎集》)

案二

 　　赤山埠李氏女，素禀怯弱，春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，餐减肌削，屡服温通之药，至孟秋加以微寒壮热，医仍作经闭治，势濒于危。乃母托伊表兄林豫堂措办后事，而豫堂特请孟英诊以决之。孟英切脉时，壮热烙指，汗出如雨，其汗珠落于脉枕上，微有粉红色。乃日：虚损是其本也。今暑热炽盛，先当治其客邪，庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷杆、桑叶。乃何医至，一筹莫展，闻孟英主白虎汤，乃谓其母日：危险至此，尚可服石膏乎?且本草于石膏条下致戒云：血虚胃弱者禁用，彼岂未之知也?豫堂毅然曰：我主药。与其束手待毙，盍从孟英死里求生之路耶?遂服二贴，热果退，汗渐收。改用甘凉清余热，日以向安。继予调气养营阴，宿瘕亦消。培补至仲冬，汛至而痊。次年适孙夔伯之弟。

 　　(选自《王氏医案》)

案三

 　　钱。脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。

 　　川楝子　乌药 肉桂　乌梅　木香　淡吴萸　泽泻 延胡索　茯苓　川连酒炒

 　　又：下焦浊阴之气，上干清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。

 　　肉桂　吴茱萸　炮姜　枸杞子　乌药　木香　延胡索　金铃子 白芍　茯苓　泽泻 萱花　金橘饼 ． 

　　(选自《王旭高临证医案》)

案四

 　　战桂龄，脉来弦缓无力，形容枯瘦，不进饮食，腹内宿积作痛，下元虚寒，上冲水气有声，胸下膨胀。系膜虚气弱，虚寒停水之证。服药惟恐不纳，勉拟消补两施之法以试之。

 　　苍术　皮苓　车前　南茴　官桂 陈皮　焦楂 台乌　木香　炙草 仁米　缩砂　 木党　生姜　六曲炒 

　　服前方数剂，病已大效，惟觉脾软宿积，不能消化，再拟一开脾散寒之剂。再服数付，必获痊愈。

 　　人参　焦术　皮苓　吴萸 台乌　香附　砂仁　官桂 陈皮　炙草 附子　南蔗　川朴　焦楂　木香　生姜

 　　(选自《云深处医案》)

　　【现代研究】

 　　积聚是中医常见病之一，近年来中医中药治疗腹腔肿瘤、肝脾肿大、早期肝硬化、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠扭转、肠套叠以及迄今原因未明的其它腹部肿块的广泛实践，进一步丰富了积聚证治的内容。

 　　一、对积聚治法的研究

 　　祛邪和扶正是治疗积聚的两大基本法则。祛邪主要包括疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒；扶正主要包括益气、养阴、补血、温阳。近年来对活血化瘀、清热解毒及扶正培本方药进行了较多的研究。

 　　1．活血化瘀据现代研究，活血化瘀对积聚的治疗作用在于：①改善结缔组织代谢。活血化瘀药能抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，使病变的胶原纤维变细、疏松化，对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用。②改善血液流变状态和抗血栓形成。活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血和活血化瘀类药物作用更为明显。其抗血栓形成主要由于抑制了血小板聚集和增加了纤溶酶活性，改善循环。⑧改善病变局部微血流、微血管形态及降低毛细血管通透性，改善血流动力，使病变区血流量增加，流出阻力减少；增强网状内皮系统的吞噬功能，促进病变组织的吸收、消散；直接作用于肿瘤细胞。动物实验初步证实具有抗肿瘤作用的活血化瘀药有赤芍、川芎、红花、郁金、延胡索、当归、丹参、水蛭、虻虫、廑虫、三棱、莪术、水红花子等，其中尤以对莪术、丹参的研究较多，具有镇痛、抗炎、抗感染等作用(中医杂志，1988，<5>：61)。

 　　2．清热解毒 邪毒凝聚是导致瘢积的一个重要原因，而且气滞、痰浊、瘀血等病邪，蕴积日久，也会化热，所以清热解毒也是治疗瘢积的一个重要治则。清热解毒药有较广的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。近10余年来，经过实验筛选及临床应用，证实有一定抗肿瘤作用的药物中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龙葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦参等，都是可以酌情选用于腹部肿瘤的清热解毒药。

 　　文扶正培本 扶正培本能调节机体的免疫功能，包括影响非特异性免疫(升高外周白细胞、增加网状内皮系统的吞噬功能)，影响特异性免疫(促进细胞免疫功能)和增强体液免疫功能。还具有改善物质代谢、增强内分泌功能、改善骨髓功能、增强机体抗害能力、抗肿瘤、促进机体康复等作用。

 　　二、中医药治疗慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾肿大

 　　危北海等报道，近几年来，经临床观察及动物实验发现，活血化瘀药物丹参、川芎、赤芍、桃仁、当归、三棱、莪术、鳖甲散、大黄廑虫丸等，能抑制肝纤维组织的增生，降低纤维细胞活性，减轻门脉压力等，从而可使肝脾回缩变软(中医杂志，1993，<1>：52～54)。张长法等以活血祛风法治疗慢性活动性肝炎70例，其中肝肿大32例，脾肿大19例，总有效率达95．7％(中医杂志，1993，34<9>：547 549)。高荣慧报道以黄芪莪术汤(黄芪、莪术、白术、红花、柴胡、地鳖虫、甘草等)治疗早期肝硬化，并与常规西药进行对照。结果：治疗组在肝脾回缩、肝功能改善方面均优于对照组(中医杂志，1990，(7>：31)。蒋森以乙肝I号和乙肝Ⅱ号分别治疗慢性活动性乙肝26例、慢性迁延性肝炎39例，两组共65例中，肝大者52例、脾大者32例，肝大、脾大回缩至正常分别占69％、86％，中药对改善主要症状、体征，恢复肝功能，使HBsAg转阴等方面均优于对照组(中医杂志，1983，<12>：54)。

 　　三、中药治疗脂肪肝

 　　脂肪肝可由多种原因所导致，其中部分病人尤其是病程较长，病情较重的患者，多表现肝脏肿大，此时即可归属于积聚范畴。

 　　一些研究表明，泽泻、首乌、黄精、柴胡、郁金、山楂、草决明、连翘、白矾等中药具有抗脂肪变性的作用。宋福印等用逍遥散加三棱、莪术等治疗45例脂肪肝，疗效较好(黑龙江中医药，1991，<4)：37)。郑淳理以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、贝母、丹参等煎服，配合生首乌、决明子、生山楂开水冲泡代茶，治疗脂肪肝98例，均获较好的疗效(浙江中医杂志，1992，27(4)：153)。蒋森以降脂益肝汤(泽泻、生首乌、草决明、丹参、山楂、黄精、虎杖、荷叶)治疗脂肪肝38例，并用常规西药对照治疗29例，治疗组在改善血脂异常、肝脏回缩及肝功能恢复等方面均优于对照组(中医杂志，1989，30<4>：216)。

 　　四、中医药治疗不完全性肠梗阻

 　　肠梗阻是常见的急腹症之一，其中单纯性、不完全性肠梗阻的腹中气聚、攻窜胀痛等症与聚有类似之处。采用中药为主的中西医结合疗法，常可获得满意的疗效。

 　　关于肠梗阻的中药治疗，目前以通里攻下、清热解毒、活血化瘀为主要大法、其中将攻下法进一步扩展为峻下与润下两种。峻下用大承气汤及其类方，润下用石蜡油、生豆油、生芝麻油等油类。观察发现润下剂一方面减轻峻下剂的恶心、呕吐副反应，另一方面牵制峻下剂峻烈之性，使肠管舒缩运动得到合理调整。肠梗阻早期一般以通里攻下为主，可佐以清热解毒；中期、晚期则通里攻下与清热解毒、活血化瘀同施。对于一些特殊的肠梗阻，如点带肠粘连梗阻进展较快不易解除，早期即可用活血化瘀剂。

 　　全国各地对本病三大治法的现代药理作用进行了实验研究。证实通里攻下剂能促进肠管蠕动和推进运动，降低毛细血管通透性，调整胃肠吸收、分泌功能。清热解毒剂能抑制细菌生长，改善免疫功能，降解毒素，预防或缓解毒血症。同济医科大学中西医结合研究所还对清热解毒的组织保护作用进行了研究。发现清热解毒剂能保护细胞肝微粒体、钙稳态，又能对抗自由基对组织细胞的损害，从而维持病变组织细胞正常功能，减轻毒素、缺血造成的细胞损害。天津医学院曾用大承气汤加白头翁、败酱草观察通里攻下、清热解毒中药对腹腔感染时免疫细胞反应的影响，发现通里攻下、清热解毒剂能明显降低血浆毒素、肿瘤坏死因子、血浆前列腺素E。，改善C反应蛋白、淋巴细胞亚群的功能状态，从而有效地对抗感染、毒血症，减轻炎症反应及组织损害。活血化瘀药如赤芍、桃仁、红花、五灵脂，能改善局部血液循环，改变血液流变状态，减轻炎症反应，保护扩张的肠管，减缓肠坏死的发生。三法联用能有效地对抗肠梗阻的肠运动障碍、肠管血运障碍和感染、毒血症等病理状态，从而解除或减轻肠梗阻。

 　　 大黄是治疗肠梗阻的主要药物。现代药理研究证实，大黄中的番泻甙A、B、C、E、F在大肠菌丛的作用下被还原成大黄蒽酮，刺激大肠粘膜，抑制离子吸收，促进大肠运动，增强肠管强力。但对胃、十二指肠几乎无刺激，不加重梗阻上段积液及营养成分丢失。大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、林氏莲花掌素具有抗菌消炎作用，可减缓毒血症，其中林氏莲花掌素具有与阿斯匹林、保泰松同等强度的抗炎活性。薛昌森根据患者体质和病情，以温脾汤为主，随症加减，治疗9例小儿麻痹性肠梗阻，7例治愈(中医杂志，1993，<1>：24)。李世祥等用丁香30～609研成细末，加75％酒精调和，对酒精过敏者以温水调和，敷于脐及脐周，治疗70例麻痹性肠梗阻，20例均获良效(中医杂志，1988，(11>：55)。中医综合疗法的应用以及中西医疗法的有机结合，使肠梗阻的治疗更加成熟，逐渐完善。天津中西结合治疗急腹症协作组报道，采用中医综合疗法和中西医结合疗法治疗急性肠梗阻2419例，非手术治疗率达81．6 0．4，非手术治疗成功率达80．9％，中转手术率降至19．1％，病死率降至4．2％，直接手术死亡者占手术组的17．1％，中转手术死亡者占非手术治疗组的1．3％，占中转手术病例的7％，占死亡病例的32．4％。一次攻下成攻率为35．9％，三次以内攻下成功率为85．3％。一日内解除者占56．2％，三日内解除者占90．3％。以上结果提示中医综合疗法和中西医结合治疗肠梗阻能明显提高非手术治疗率和成功率，降低病死率，缩短病程。非手术不但不会延误手术时机，反而能提高非手术治疗后中转手术的成功率。

 　　一般认为目前治疗肠梗阻有两个关键性问题需要高度重视和进一步探索。一是单纯性肠梗阻可复性的判断和中医疗效的预测，二是早期绞窄的判断和非手术治疗后中转手术指征的掌握。根据以往观察治疗经验：动力性肠梗阻、堵塞性肠梗阻和早期肠粘连、扭转适宜非手术治疗；肠套叠最适宜及时手法复位和空气、中药灌肠复位；肠扭转、肠粘连、肠嵌顿、肠套叠引起的绞窄性肠梗阻和反复发作的病程较长的肠梗阻，及肿瘤引起的肠梗阻，宜及早手术治疗。

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三十、头痛

头痛

 　　头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。

 　　【范围】

 　　西医学的传染性及感染性发热病、高血压、颅内疾病、神经官能症及偏头痛型血管性头痛均可见头痛一症。而偏头痛包括典型偏头痛、基底动脉偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛、颜面型偏头痛、组织胺性头痛、肌紧张性头痛、心因性头痛、外伤后神经综合征。以上疾病及枕大神经痛、颈椎病头痛可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．六淫外袭，上犯巅顶风为百病之长，多夹时气为患，且伤于风者，上先受之，故头痛以风邪所致者最多。风邪常兼夹寒、湿、热邪为患，或直犯清空，或循经络上千。若风寒袭表，太阳经受邪，寒凝血涩，经脉不畅则见头痛项强而恶寒战栗；风热袭表上犯清空，则头痛而身热心烦；风湿侵袭，上蒙清窍，则头痛而重；若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降亦可引起头痛。

 　　2．情志失调，郁火上扰忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛，并见胸胁胀满，善太息，女子或见经前乳胀等症；肝气郁结化火，火随气逆上扰巅顶，亦可致头痛，并见眩晕而胀，头筋突起，口干口苦心烦易怒。

 　　3．脾胃气虚，痰蒙清窍饮食不节或忧愁思虑过度，劳伤脾胃，致脾阳不振，运化失职，饮食水谷不化气血精微，反蕴湿生痰，痰湿中阻，清阳不升则清空失养；或痰阻脑脉，气血不通，均可致头痛，且头痛昏重。 

　　4．跌扑损伤，瘀阻脑络跌打坠仆，脑脉损伤，瘀血停留，或气滞血瘀，久病入络，阻滞脑窍脉络，致气血不能上荣头目，则头痛如刺，经久不愈。

 　　5．肝肾阴亏，肝阳上扰长期情志刺激，气郁化火或气火内郁，耗伤阴液；或年老体虚，房劳伤肾，肾精亏虚，水不涵木，木少滋荣则可致肝阳上亢，上扰清空而致头痛，并见头目眩晕、目涩、耳鸣等头目清窍失养之症。

 　　6．内伤不足，脑窍失养 先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾，气血生化无权，气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛；伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚；或肾阳衰微寒从内生，清阳失旷，二者均可致头痛。

 　　二、病机

 　　1．发病外感头痛起病多较急，经适当治疗，病症祛除亦较快。内伤头痛病势缓，病程较长，多反复发作，常因劳累紧张、情志不遂或受外邪而诱发或加重。

 　　2．病位在脑，涉及肝、脾、肾三脏。

 　　3．病性有虚有实。外感头痛以实证居多；内伤头痛以虚证、虚中夹实多见。本虚以气血虚弱，中气不足，肝肾阴精亏虚等常见，标实则以风寒湿热、痰浊、瘀血等常见。

 　　4．病势外感头痛一般多可向愈，经久不愈者可伤及气血阴阳，转为内伤头痛。内伤头痛初期病多在气血，以标实如痰浊、瘀血、气滞、肝阳上亢为多见，迁延不愈者，气血阴阳俱损，脏腑功能失和，甚则久病及肾，肾精虚损，则病以气血、阴精本虚为主，多可夹邪反复发作，久治不愈。

 　　5．病机转化诸种头痛的病机可相互转化。外感头痛可因体质因素、感邪性质不同而从化不同。如阳盛体质，感受风寒日久，寒易从热化；阴盛体质，风热束表，热亦可从寒化，在移行中二者又可相兼为病。正虚邪盛，外邪久滞，耗伤气血，脏腑功能受损，又可转化为内伤头痛。

 　　内伤头痛常为气血阴阳受损，脏腑功能失调，痰瘀风火等实邪滞留脑络或扰动清窍所致。初期以肝肾阴虚、肝阳上亢，或夹痰瘀、风火上扰清窍，本虚标实之中标实证为突出、多见。此外，常可见脾胃虚弱，气血亏虚夹湿、痰蒙窍，瘀血、寒邪内阻等证。久病不愈，可进一步由气血深入及精髓，出现以气血亏虚，肾精亏耗，气血阴阳俱不足等以本虚为主之证。虚中夹实，病程缠绵，反复发作，每因外感或情志不遂或劳累过度诱发或加重，虚实相因，虚实兼夹，较为复杂。

 　　一、诊断依据

 　　1．以头痛为主症。一侧或双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等。痛甚者伴恶心呕吐，难以忍受。

 　　2．外感头痛多急性发作，且伴外感表证；内伤头痛多反复发作，且病史多在一年以上。

 　　3．遇七情变化、劳累、月经期等诱发或加重。

 　　4．结合脑电图、头颅CT扫描检查，以明确诊断。

 　　二、鉴别诊断

 　　头痛须与雷头风、鼻渊相鉴别。

 　　1．雷头风二者均以头痛为主症。雷头风起病急骤，头痛如雷鸣，头面部起核块，红肿热痛，常伴恶寒发热、大便燥结等，多为湿热或痰火上冲所致。

 　　2．鼻渊 二者均有头痛。鼻渊存在鼻的局部病变，并由之引发头痛。其部位多在前额，呈持续性。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨头痛之属外感或内伤外感与内伤头痛从起病形式，疼痛特点，伴随症状诸方面均有不同。外感头痛一般起病较急，疼痛因外感风寒、风热及风湿之不同呈现不同特点。同时伴随相应的表证。内伤头痛，一般起病较缓，疼痛反复发作，时轻时重，因气虚、阳虚、阴血不足及肾精亏虚的不同，所夹诸邪之不同，呈现不同疼痛特征。

 　　2．辨头痛的所属部位头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，头痛部位可因受邪脏腑经络之不同而异。一般太阳头痛，多在头后部，并连及顶部；阳明头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

 　　3．辨头痛之急重证凡起病急骤，头痛如裂，短时间内出现神昏伴颈项强痉，呕吐如喷，甚或旦发夕死，夕发旦死者，属真头痛；凡外伤后头痛剧烈，或见神识变化，或见肢体强痉抽搐者，为脑髓受损或脑络破裂所致；若头痛伴高热抽搐，角弓反张，或喘促气急，或腹胀黄疸，或癃闭尿少者，为热毒或湿浊扰犯元神所致；若头痛伴半身不遂，口舌喁斜，言謇者，多为肝阳化风，气血逆乱，直冲犯脑之类中风所致。以上诸种头痛患者，均须紧急抢救处理，不可等闲视之。此外，对反复发作，痛势愈演愈烈之头痛者，应谨慎处之，警惕脑岩之可能。

 　　二、治疗原则

 　　外感头痛以邪实为主，治疗首当祛邪，据邪气性质之不同，分别采用疏风、散寒、化湿、清热等法，诸邪多以风邪为首，故强调风药的使用。内伤头痛初期多为虚实夹杂，治疗应祛邪扶正兼顾，采用平肝、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法；后期病久及肾，肾精亏耗，则当益肾填精补髓。

 　　三、分证论治

 　　1．风寒头痛

 　　证候头痛连及项背，常喜裹头，恶风寒，遇冷风则疼痛加剧，舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧。

 　　证候分析太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背；若沿孙络窜留于少阳，则产生偏侧头痛；风寒伏留经筋，卫阳被伤，故恶风寒；寒为阴邪，故得温则减，遇冷风则疼痛加剧；舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧，为风寒外袭，寒凝血涩之象。

 　　治法　疏风散寒。

 　　方药运用

 　　(1)常用方川芎茶调散加减。药用川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、当归、赤芍、薄荷、甘草、清茶。

 　　方中川芎味辛，行血中之气，祛血中之风，上行头目，为止痛之要药，羌活辛温疏风散寒，治太阳经头痛及项背不舒，两药共用为君；白芷、细辛、荆芥、防风辛温升散上行，疏风散寒止痛，治头面部诸风百疾，用以为臣；薄荷辛凉、轻扬升浮，可清利头目，当归、赤芍祛血中之风，疏通脉络，助川芎行散瘀滞，薄荷、赤芍性较寒凉，可佐制诸药辛温之燥性，共用为佐；甘草和中，调和诸药，清茶苦寒，清上而降下，使升中有降，共用为使。本方用药多祛风解表散寒之品，所谓“高巅之疾，非风药不能到达”，故诸药相伍，疏风散寒止痛力胜，可谓风寒头痛之第一良方。

 　　(2)加减风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、藁本、半夏、陈皮；项背发僵而酸楚者，加藁本、葛根；兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；兼气虚者，加太子参、茯苓；若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苔白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、大枣等；咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

 　　(3)临证参考本证属外感头痛，确有虚象者，酌量加入补虚之品，不可过于滋补，以防恋邪。

 　　2．风热头痛

 　　证候　头胀痛，甚则如裂，遇热则加剧，面红目赤，发热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。

 　　证候分析　风热之邪伏留阳经，窜留头窍，上炎于头面，故头胀痛较剧，面红目赤；风热郁于肌表，则发热恶风；热为阳邪，得冷则缓，遇热则两阳相助故疼痛加剧；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热外袭之征。

 　　治法　祛风清热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方芎芷石膏汤加减。药用生石膏、菊花、川芎、白芷、藁本、羌活、牛蒡子、黄芩、连翘、当归。

 　　方中石膏辛甘大寒，既清肺胃郁热，又能解肌透表，菊花辛甘苦凉，可透表泄热，清利头目，二药共用为君；川芎辛温疏风止痛，上行头目，达少阳、厥阴经，白芷辛香温散，祛风止痛，善治阳明经头痛，共用为臣，君臣相伍可清透热邪疏风止痛；连翘、黄芩、牛蒡子辛苦寒凉，清热解毒透邪，可助君药以清散上焦风热，羌活、藁本辛温香燥，散风胜湿止痛，可入太阳、厥阴经，当归助川芎辛温通络，活血行气止痛，共为佐药。方中以辛甘苦寒、辛凉为主配伍辛温之品，疏散风热，清热解毒，同时兼可疏风止痛，清透并用，相得益彰。辛温香燥之川芎、当归与辛寒之石膏相伍则活血行气止痛而无温燥伤阴助热之弊。诸药合用共奏疏风清热，通络止痛之功。为治疗风热头痛之效方。

 　　(2)加减风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；发热甚者，酌减当归、藁本、羌活用量，加金银花、栀子；便干便秘者，加少量大黄，以通为度；兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。

 　　(3)临证参考本证属风热头痛，应忌用温补之品。对于风热头痛之轻症，亦可用桑菊饮加蔓荆子治疗。对于头痛如雷鸣，头面起核或肿痛红赤，名“雷头风”，多是风邪湿毒上冲，宜用清震汤合普济消毒饮加减，以祛风燥湿，清热解毒。

 　　3．肝阳头痛

 　　证候 　头胀头痛，或伴眩晕，或双侧或头顶甚或全头痛，持续性头痛或阵发性加剧，心烦易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力，每因情志变化而诱发加重。

 　　证候分析“诸风掉眩，皆属于肝”。肝肾阴亏，肝阳上亢，风阳循经上扰头窍，故头胀痛伴眩晕，头两侧属少阳，巅顶属厥阴，故这两处头痛较常见；肝胆之火上炎，故心烦易怒，目赤口苦，若因情志刺激，则肝火阵旺而头痛加剧；舌红、苔黄、脉弦有力为肝火偏亢之象。

 　　治法　平肝潜阳。

 　　方药运用

 　　(1)常用方镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生牡蛎、生龙骨、钩藤、生白芍、生地黄、玄参、麦芽、川芎、菊花、夏枯草、甘草。

 　　方中重用牛膝引血下行，并能滋补肝肾用以为君；龙骨、牡蛎、钩藤平肝潜阳镇肝熄风，共为臣药；白芍、玄参、生地黄滋养阴液，补阴配阳，则阴液充而亢阳得制，肝风自熄，生麦芽清泄肝阳之余并条达肝郁，川芎行血中之气，上行头目，通络止痛，菊花、夏枯草清肝火，散郁止痛，共为佐药；甘草调和诸药，与麦芽相伍，能和胃调中，减少金石药物碍胃之弊，以为使药。方中药物升降并用，寒温相伍，务使肝阳潜降而血络通和，为镇肝潜阳，柔润熄风，通络止痛。标本同治之良方。

 　　(2)加减肝阳化风上旋者，加羚羊角、水牛角、天麻；肝肾阴亏，水不涵木者，加龟甲、鳖甲、知母、黄柏；腑实便秘者，加全瓜蒌、枳实、大黄；肝火盛者，加龙胆草、丹皮，或用龙胆泻肝汤；若跳痛重，舌质紫而瘀斑者，加水蛭、鬼箭羽、桃仁等。

 　　(3)临证参考本证属内伤头痛，以肝阳上亢标实为主，治疗重在平肝潜镇，疏散肝经风热，重用血中气药川芎，一般20----30g，配以牛膝、白芍等以防其升散太过。临证用之，每每取效。

 　　肝郁、肝火、肝阳皆可致头痛，有偏头或巅顶胀痛，但伴随症状不同，胸胀胁痛、心情郁闷属肝气郁结；烦躁、口苦咽干、溲赤、便秘属肝郁化火；咽干目赤、耳鸣眩晕、面部烘热或腰膝酸软属肝阳上亢见症，三者病机上常相互联系，治疗亦据肝郁、肝火、阴虚阳亢三者病机上的关系，兼顾气、火、阳(风)诸方面，治疗肝阳、肝风头痛，常用代表方剂还有天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤、钩藤饮。

 　　需要注意的是，现代医家在长期临床实践中，通过对症、舌、脉的观察，发现单纯肝阳头痛者有之，然而更多见的是肝阳夹痰浊瘀血上扰清窍所致，此类患者证多兼夹，症状复杂，一般治疗难获良效，患者往往反复发作，迁延难愈。根据对病因病机的独到认识，以及长期广博的临床实践经验，王永炎提出治疗上当平肝熄风与化痰通络并重，创立川芎定痛饮，由川芎、赤芍、川牛膝等药组成，重用川芎，配以牛膝，则升降有序，辛散不过。经大量临床验证，本方对一些长期顽固性头痛，有显著的治疗作用。

 　　4．痰湿头痛

 　　证候　头痛且闷重，或全头麻木而痛，脘痞恶心，或呕恶痰涎，胸膈满闷，舌胖嫩，苔白腻，脉缓或濡滑，每遇阴天发作或加剧。

 　　证候分析脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，风痰上扰清空，清阳不升则头痛且闷重，或全头麻木而痛；痰浊中阻胸膈，浊气不降反而上逆则胸脘痞闷，呕恶痰涎；遇阴天则脾阳受困，清阳不升益甚，故每遇阴天头痛沉重发作或加剧；舌胖嫩、苔腻、脉缓或濡滑为脾虚痰湿中阻之征。

 　　治法　化痰祛湿降逆。

 　　方药运用

 　　(1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用清半夏、天麻、生白术、茯苓、生薏苡仁、橘红、白芷、白蔻仁、丹参、赤芍。

　　方中半夏辛温燥湿化痰，降逆和胃，天麻甘平化痰熄风而止头眩，二者合用为治风痰头痛眩晕要药，用以为君；白术、茯苓、生薏苡仁健脾燥湿、渗湿，以治生痰之源，橘红理气化痰，白芷芳香化浊，辛温升散，上行头目而止痛，共为臣药；丹参、赤芍活血通络，白蔻仁化浊降逆、醒脾和胃，共用为佐药。诸药相伍，化痰祛湿降逆，醒脾和胃，共用为佐药。诸药相伍，化痰祛湿降逆，醒脾健脾助运，升降相因，降中有升，为治痰湿头痛之良方。

 　　(2)加减舌苔水滑水湿盛者，合用五苓散；脘腹胀满，苔白腻而厚者，合用平胃散；纳差食少，胸闷脘痞者，加焦三仙、砂仁；呃逆者，加旋覆花、代赭石；寒饮内停者，加桂枝、干姜；痰郁化火者，用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄；头麻眩晕者，加生龙骨、生牡蛎、地龙、僵蚕；气虚甚者，可加人参或党参，或合补中益气汤。

 　　(3)临证参考本证属虚实夹杂，治疗宜补虚与祛邪并重，而临床治疗时，孰轻孰重，又应以辨证为依据。此外，痰厥头痛，每易郁而化热兼扰心神，而见夜眠不安等症，治疗宜除痰降火，常选柴芩温胆汤加减，用药可选柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、龙胆草、栀子、龙齿(先下)、珍珠母(先下)、夜交藤、制胆南星、天竺黄等。

 　　5．瘀血头痛

 　　证候头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，妇人多在经期发作并伴痛经，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。

 　　证候分析头痛经久不愈，久痛入络，血瘀络痹，或外伤后，脑脉损伤，瘀血停留，阻滞脑窍脉络，气血不能上荣于头目，故头痛如锥刺，痛处固定不移；瘀血阻络，妇人经行不畅则痛经，并头痛；舌质紫暗，脉弦或细涩均为瘀血之征。

 　　治法活血通窍，通络止痛。

 　　方药运用

 　　(1)常用方通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、人工麝香、川牛膝、枳壳、柴胡。

 　　方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，通络止痛，当归养血活血，通经止痛，共为主药；人工麝香辛温，芳香走窜，通行十二经，功专开窍通闭，活血解毒，开经络之壅滞，增强活血祛瘀之效为辅药；柴胡、枳壳、牛膝配川芎，调理升降气机，通经活血，三药用为佐药。诸药配伍，行气理气与活血祛瘀并用，通窍与通络相合，共奏通窍活血，祛瘀止痛之功效。

 　　(2)加减痛甚者，加全蝎、地龙；因寒而诱发加重者，加细辛、桂枝；兼气虚乏力，自汗少气者，加黄芪，且重用至30～60g；妇女痛经者加益母草、延胡索、泽兰、桂枝等；恶心、呕吐者，加陈皮、半夏；眩晕甚者，加天麻、钩藤；阴虚内热者，加黄柏、知母；兼痰浊阻络者，加白芥子、石菖蒲、天麻、半夏等。

 　　(3)临证参考通窍全凭好麝香，本证中麝香芳香开窍，是治疗头痛之要药。临证用之每每取效，但其药源紧缺，每用人工麝香、葱白、石菖蒲代之。

 　　不通则痛，久痛入络，久病多瘀，因此头痛多主乎瘀。其证多见疼痛固定不移，痛如锥刺。清代医家王清任亦认为头痛者，无表症，无里症、无气虚，痰湿等症，忽犯忽好，百方不效者，为血瘀所致。

 　　以活血化瘀为大法，治疗头痛的代表方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤及大黄丸。其主要用药有川芎、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝、益母草、延胡索、廑虫、虻虫、水蛭等。其中以川芎应用最广，可谓治头痛第一要药，以其“上行头目，下行血海”，行气活血，走窜经脉，有升有降，先升而后降，可引清阳：气上升，“主中风入脑头痛”，一般可用20～309，多则用至509，川芎常与当归伍用，可加强活血止痛之功，并可防止川芎耗伤阴血，如芎归汤、佛手散，对于头痛顽症，则投以虫类重剂以破血逐瘀，搜风通络。

 　　6．郁火头痛

 　　证候偏头痛或两颞部疼痛，胸胁胀满，心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，面红目赤，或头痛多发于午后或夜半加重，妇女经前乳胀，舌红，苔白或黄，脉弦数。

 　　证候分析　肝主疏泄，性喜条达，若精神抑郁不舒，则肝气郁结，气逆上犯可致头痛；肝脉布胁肋，肝气横逆，则胸胁胀满；肝郁化火，火随气逆上扰巅顶、扰乱心神，则头痛眩晕而胀，心烦易怒；口干口苦，耳鸣耳聋；面红目赤为肝经之火上炎之征；头痛于午后或夜半加重者，多兼阴亏，午后阴虚内热引动肝胆郁火上犯清窍，故易诱发；妇女经前乳胀，舌红，苔白或黄，脉弦数，为肝经郁火之征。

 　　治法　解郁清火。

 　　方药运用

 　　(1)常用方丹栀逍遥散化裁。药用柴胡、香附、白芍、白术、陈皮、生地黄、丹皮、栀子、赤芍、菊花、夏枯草、黄连。

 　　方中柴胡、香附辛苦之品，疏肝解郁，调理气机，用治肝气郁结要药，以为君药；生地、白芍养阴柔肝，滋肝阴、补肝体、助肝用，白术、陈皮健脾燥湿理气和中，脾运健而不致土壅木郁，上药共为臣药；丹皮、山栀清肝经血分郁热，赤芍清热凉血散瘀，菊花、夏枯草、黄连辛苦寒凉，清肝火，散郁结，以上共为佐药。诸药合用，体用并治，肝脾同调，标本兼顾，疏养清透之中，共奏木郁达之、火郁发之之效。

 　　(2)加减溲赤便秘者，加木通、车前子、生大黄，或配用当归龙荟丸；吞酸烧心者，加吴茱萸；胸闷胁胀甚者，加郁金、瓜蒌、半夏；经前乳胀甚，加玫瑰花、益母草；头痛兼眩晕而胀者，可酌加天麻、钩藤。

 　　(3)临证参考本证在临床上常可见到以肝郁头痛及肝火头痛为主之证，郁火头痛介于二者之间，治疗肝郁气逆之头痛，侧重在疏肝解郁兼清郁火；而以肝火上炎之头痛则重在清肝泻火兼以解郁。临证宜细分辨郁、火之轻重，合理遣方用药。肝郁化火每易耗伤阴津，乘脾犯胃，治疗在疏解肝郁，清热泻火同时，刻刻注意养肝柔肝及健脾实脾。肝火头痛属里热实火者，须忌用升散之品，以防更助其炎上之势。

 　　7．气血虚头痛

 　　证候　头痛隐隐，痛势绵绵不绝，或伴头晕，神疲纳少，面色少华，气短心悸，诸证劳累则加剧，舌淡苔白，脉细或细弱。 ．

 　　证候分析　气血亏虚，不得上荣，脑髓失养，故头痛隐隐；劳则伤气耗血，每于劳累后诱发或加重；中气不足，生化乏源，故纳少神疲，面色少华；舌淡或舌体胖，苔白，脉缓或无力，均为气血虚少之征。

 　　治法补养气血。

 　　方药运用

　　(1)常用方补中益气汤合四物汤加减。药用炙黄芪、熟地黄、白术、党参、当归、赤白芍、陈皮、川芎、白芷、升麻、柴胡。

 　　本方为补中益气汤与四物汤相合化裁之复方。方中以炙黄芪甘温健脾，补中益气，以甘微温之熟地黄滋阴养血，二者共用为君，气血双补；党参、白术甘温益气，健脾益胃，当归、白芍养血补血，当归又能和血调经，四药共用为臣’、助君药以补气生血；陈皮理气行滞，川芎活血行气，使全方补而不滞，白芷升散上行，与川芎均可上行头目而止疼痛，共用为佐药；柴胡、升麻升清阳之气，引药上行，用以为使。诸药相伍，气血双补，益气以生血，补血以载气，且补而不滞，补中兼升，务使气血上达头目以养清窍，则头痛自止。

 　　(2)加减手足不温，便溏畏寒者，用理中汤加肉桂、何首乌；血虚甚者，可选用当归补血汤；若以心悸、失眠、健忘为主者，改用归脾汤加减；以气虚为甚者，可用补中益气汤加蔓荆子、白芷治疗。

 　　(3)临证参考脾胃乃后天之本，气血生化之源，对于本证的治疗，健运脾胃是关键一环，人参、黄芪之类为首选。若属血虚不荣，阴不敛阳，虚阳上扰者，应重在养血育阴，以四物汤为主，切忌乱投风药。

 　　气血虚弱头痛，临床往往见到或以气虚为主，或以血虚为主之头痛，以气虚为主者，头痛不剧烈，痛势绵绵，头部畏寒早晨尤甚，过劳易犯，舌淡少苔，脉细无力，因其为脾胃亏虚，中气下陷，清阳不升，脑失所养而致，故治疗以补益中气为主，代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、聪明益气汤、顺气和中汤、升陷汤等。若中气不足，进而至阳虚，出现头痛伴头面不耐寒证时，则宜以附子理中丸先温中阳，再用升麻汤加附子上行温达经络，药如升麻、葛根、白芷、黄芪、炙甘草、草豆蔻仁、人参、炮附子、益智仁、葱白。以血虚为主者，一般以加味四物汤为主。对于血虚兼风阳上扰者，则用养血胜风汤，药用四物汤加枸杞子、菊花、桑叶、黑芝麻、酸枣仁、五味子、红枣之类。

 　　8．肾虚头痛

 　　证候头痛且空，眩晕耳鸣，善忘，腰膝酸软，腰以下畏寒怕冷，尿频，或遗精带下，舌苔薄白，脉沉细无力。

 　　证候分析肾主藏精而生髓，脑为髓海，肾虚精少，不能上荣充脑，髓海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣，记忆力差；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾虚精关不固而遗精，女子则带脉失束而带下；肾阳虚则腰以下畏寒、肢冷；苔薄、脉沉细无力为肾虚之象。

 　　治法　温肾填精。 ．

 　　方药运用

 　　(1)常用方以右归饮加减。药用熟地黄、附子、肉桂、鹿角、人参、当归、山药、山萸肉、枸杞子。

 　　右归饮出自《景岳全书》，由肾气丸加减而成。方中重用熟地为君药，益肾填精，所谓“精不足者补之以味”；以肉桂温肾补命门之火，附子峻补元阳，益火之源，用为臣药；鹿角乃血肉有情之品，功擅温补肾阳，填精补髓，山萸肉补肝益肾固精，山药健脾固肾益精，当归、枸杞子补肝肾精血，人参补气建中，大补元气以助命门之火，上药共用为佐药。诸药相伍，阴中求阳，温肾填精固精，与金匮肾气丸不同。本方补而不泻，为治肾阳不足，精亏不固，髓空头痛之良方。

　　（2)加减若遗精带下尿频者，加用芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等；若见五更泄者，用四神丸，对于脾肾阳气俱虚者，基本方加理中丸加减；若兼见纳少，食后不消，呕恶吞酸者，加煨干姜；若肾阴不足，形瘦颧红，咽干口渴，五心烦热，舌红少苔者，选用河车大造丸；若见心肾不交证，用首乌阿胶汤或交泰丸。 ‘

　　(3)临证参考本证属头痛顽症，较难取效，用药可选用血肉有情之品，如龟版、鳖甲、鹿茸、蛤蚧、阿胶等以温肾阳，填肾精，如滋腻太过，有碍脾胃，酌加砂仁、陈皮、厚朴之类，以助运化。亦可将本方药制成丸剂，以图缓治，长期服用，以固其本。

头痛用的方剂；

  A 外感  

1.风寒头痛：头痛时作，痛边连项背。恶风寒，遇风尤剧。常喜裏头。口不渴。苔薄白，脉浮

1川芎茶调散；川芎12克　荆芥12克　白芷6克羌活6克甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防风4.5克薄荷24克细辛3克（后下）

1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；

2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；

3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。 

头痛加减：

1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。

2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。 

头痛加减2；

1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；

2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；

4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕吐涎沬，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治宜温散厥阴寒邪，

2吴茱萸汤加减；吴茱萸24克 人参9克 生姜15克 红枣12枚 

 1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；

 2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛，

 3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒；

 4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。

头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”。时作时止，痛连眉梢，常如牵引状，目不能开，头不能抬举，头皮麻木

3神圣散加减；麻黄10克　细辛5克　全蝎10克　藿香10克

本方可加川芎、白芷。蒿本为基础方，

治疗偏寒头痛者。如头痛剧烈者，加蜈蚣、地龙、蝉衣。

偏血虚者，加当归、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。

 2 风热头痛：头胀而痛，甚则如裂。发热恶风。面红目赤。口渴欲引，便秘溲黄。舌苔黄，脉浮数

4轻证用桑菊饮加黄芩、栀子；桑叶7.5克　菊花3克　杏仁6克　连翘5克　薄荷2.5克　桔梗6克　黄芩6克　栀子6克　

                          生甘草2.5克　苇根6克

1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。

4.若肺热甚，加黄芩。

5.若口渴甚者，加天花粉。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。

头痛证加减：

1. 若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清热生津。

2. 若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可于上方加川贝、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。

5重证用芎芷石膏汤加减；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子　黄芩　连翘　当归头痛证加减：

1.风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；

2. 发热甚者，酌减当归、蒿本、羌活用量，加金银花、栀子；

3. 便干秘者，加少量大黄，以通为度；

4. 兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。

若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通，舌红苔黄，脉滑数，治宜苦寒降火，通腑泄热，

6黄连上清丸加减；大黄12.5克　黄芩12.5克赤芍12.5克荆芥穗12.5克　生栀子7.5克连翘7.5克当归7.5克　薄荷7.5克　             桔梗7.5克　元参7.5克　黄连7.5克　石膏7.5克　菊花7.5克　川芎7.5克　天花粉6克　甘草6克　黄柏6克

临床：

1. 若见发热咽痛，可加金银花、板蓝根清热利咽。

2. 牙龈红肿疼痛，加知母、牛膝泻火清胃、导热下行。

3. 两眼红赤作痛，加车前子、蝉衣清胆疏邪　。

4. 小便黄赤，加木通、生地清心利尿。

若在夏令，多挟暑湿，临床表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉多濡数，

7新加香薷饮加减；香薷6克　银花9克　鲜扁豆花9克　厚朴6克　连翘6克

 1.暑热重者，加青蒿、滑石以清热解毒；

 2.里热炽盛者，可加大黄以清热泻火；

 3.湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水。

若在秋季，多挟燥邪，症见头痛发热，咽干口燥，脉略数者，治宜疏风清燥热，

8桑杏汤加减；桑叶3克　杏仁4.5克　沙参6克　川贝3克　香豉3克　栀皮3克　犁皮3克

 1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；

 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；

 3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；

 4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

头痛急性发作而伴有雷鸣之响者，称“雷头风”。症见头痛伴有雷鸣声响，头面起核块肿痛，憎寒壮热。此为湿热毒气上冲，扰乱清窍。

9清震汤；升麻10克、苍术10克、荷叶半张

1血管神经性头痛  本方加天麻、丹参，可治疗血管神经性头痛所致的偏头痛。

2如头痛剧烈，加藁本、白芷，肝阳、肝火甚，加龙胆草、夏枯草、钩藤；头痛如锥，加川芎、丹皮、赤芍。

3脑外伤后遗症  本方加黄芪、地龙，可治疗脑震荡、脑挫伤等所致的后遗症。

4如头晕，加杞子、菊花、桑椹子，头痛剧烈，加蜈蚣、全蝎，体虚，加党参、黄芪、黄精。    ‘

10普济消毒饮加减;黄芩15克　黄连15克　人参3克　橘红6克　玄参6克　生甘草6克　连翘3克　板蓝根3克　马勃3克　

                 牛蒡子3克　炒白僵蚕2克　升麻2克　柴胡6克　桔梗6克

 1.临证若见表证明显，里热不重的，可酌减黄芩、黄连用量，加荆芥、防风、蝉蜕、桑叶等。

 2.若表证已罢，邪从火化，里热较甚，可去柴胡、薄荷，加金银花、青黛等。

 3.若里热盛而燥结者，加大黄、枳实、玄明粉。

 4.肿硬难消者，加牡丹皮、贝母、赤芍、丝瓜络、夏枯草、橘皮等。

 5.兼有睾丸炎者，加川楝子、龙胆草。

3 风湿头痛：头痛如裏。肢体困重。纳呆胸闷，大便溏泻。小便不利。苔白腻，脉濡。

11羌活胜湿汤加减。羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　

1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。

头痛证加减：

1. 若伴呕吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止呕，

2. 若见烦闷、纳呆、口苦粘腻，小便黄，苔黄腻，脉濡数，此为湿郁化热所致，可加黄芩、黄连、黄柏、半夏以清湿热。

3. 如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大便溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿和中。

若症见喘咳痰多而胸闷，咯出不爽，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑，此为内有痰湿，外受风湿所致，祛风胜湿，祛痰平喘12二陈汤或三子养亲汤;半夏6克　陈皮3克　茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

 B 内伤  

1肝阳头痛：

13天麻钩藤饮;天麻9克，钩藤15克，石决明15克，栀子9克，黄芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克，

          夜交藤9克，获神9克，生龙牡各30克。

2 肾虚头痛：

14大补元煎 ;人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 

          枸杞6～9克 炙甘草3～6克

若肾阴虚

15知柏地黄丸;知母 40g 黄柏 40g 熟地黄 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 60g 泽泻 60g   

若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--

16右归丸；熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、

        杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。

或金匮肾气丸 【组成】 （ 熟地24   淮山12   山萸12  丹皮9  茯苓9  泽泻9  桂枝3  附子3）

 3 血虚头痛：

17加味四物汤.组成】熟地黄15g 白芍药10g 当归12g 川芎8g 桃仁6g 红花6g

4 痰浊头痛：

半夏白术天麻汤【组成】半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。

5 瘀血头痛：

18通窍活血汤【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克红枣7个(去核) 红花9克老葱3根鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)芎菊上清丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每日2次，温开水冲服。用于外感风热之头痛鼻塞等症。

 　　(2)川芎茶调丸(松年牌，康利生制药有限责任公司)：每次3－－6g，每日2次，饭后清茶冲服。用于风寒头痛，恶寒发热。

 　　(3)正天丸(999牌，南方制药厂)。每次6g，每日2～3次，15天1疗程。用治各种头痛，尤其瘀血性头痛效佳。

 　　(4)太极通天液(太极牌，四川太极制药有限公司)：每次10ml，每日3次，15天为1疗程。用治各种类型头痛，改善中风后遗症。

 　　(5)血府逐瘀口服液(敖东牌，延边敖东药业股份有限公司)：每服1支，每日2～3次。用于瘀血头痛。

 　　(6)牛黄降压丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1～2丸，每日2次。用肝阳上亢，肝火痰热内扰之头胀痛，头晕目眩者。

 　　(7)牛黄宁宫片(海洋牌，大连中药厂)：每次2"--4片，每日3次。用于治疗由高血压引起的头痛眩晕、高热神昏、惊风抽搐等症。

 　　(8)镇脑宁(东宝牌，通化制药厂)：每服2片，每日3次。用于肝阳化风夹痰瘀内阻之头痛。

 　　2．单验方

 　　(1)治风寒头痛方

 　　①苍术、细辛、白芷各lOg，共为细末，每服6g，日2次。

 　　②川芎、蔓荆子各lOg，水煎服，日2次。 、

 　　③制川、草乌各6g，白芷、僵蚕各6g，生甘草9g，研细末，分成6包。每日1包，分3次用绿茶送服。用治顽固性风寒头痛效佳。

 　　(2)治肝阳头痛方

 　　①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草决明15g，水煎服，每日分3次服。

 　　②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。

 　　(3)治顽固性头痛、偏头痛方

 　　①全蝎、蜈蚣各等份，共为细末，每服29，日3次。

 　　②川芎、白芷各15g，大头鱼鱼头1个，文火炖40分钟，饮汤。对偏头痛疗效尤佳。

 　　(4)气血虚头痛方

 　　黄芪40g，当归18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。

 验方

 　　1．羌活、防风、红豆各等份为末。吹鼻取嚏，风寒头痛立止。(《玉机微义》) ．

 　　2．川芎3克 茶叶6克，水煎5分钟，饭前热服，治风热头痛。(《简便方》)

 　　3．荆芥穗、石膏等份为末，每服6克，清茶调下，治风热头痛．(《永类钤方》)

 　　4．。散偏汤。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏头痛。

 　　5．乌星散；制川芎、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、细辛、地龙四味，

        菊花最后入，稍煎即成，分两次服，冰片另研极细，分做两份，临服药时冲入一份，服后略休息，头痛即止。

        主要治阳气虚损，清阳不足于上的头痛。

 　　6。地肤子同生姜研烂，冲酒热服，取汗即愈，治雷头风肿。(《圣济总录》)

 　　7．鲜旱莲草拧汁滴鼻中，治偏头痛。(《圣济总录》)

 　　8．制南星一两，荆芥叶一两为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜汤下二十丸，治风痰头痛不可忍。《济生方》)

 　　9．大栝蒌一个，去瓤研末，放入碗中，用热水泡之，去滓服，治风热头痛。(《圣惠方》)

 　　10。白芷、黄芩酒炒等份为末，每服6克清茶调下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)

　　3．药物外用及局部用药

 　　风火头痛或阳虚寒凝头痛，可选用川芎lOg，细辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少许塞鼻，每日 3－-4次。

 　　阳虚寒凝头痛，可用川乌20g，桂枝lOg，细辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。

 　　4．针灸疗法

 　　(1)外感头痛：巅顶部痛者，取百会、通天、阿是穴、行间等穴；前头部痛者，取上星、头维、阿是穴、合谷穴；后头部痛者，取后顶、天柱、阿是穴、昆仑穴。

 　　(2)肝阳头痛：取风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪刺之。

 　　(3)痰湿头痛：取中脘、内关、丰隆、解溪刺之。

 　　(4)气血亏虚头痛：取脾俞、肾俞、关元、足三里刺之。 

　　5．外治法

 　　(1)推三点：所谓“三点”指神庭穴、头维穴、太阳穴。推三点，即推此3点。其具体操作是先推神庭，用双拇指交替，从头发尖过神庭，入发际1寸，用力10次；然后推太阳，双拇指分别用力按住太阳穴，用力推至耳尖为止；最后推头维，方法同上。用此法治疗头痛，绝大部分立即缓解或疼痛暂消失，方法简便可靠。

 　　(2)用Ⅱ—A型心脑检查治疗仪治疗：选用风池穴、角孙穴、第4颈椎或阿是穴，治疗8分钟后，头痛可大部分暂缓解或消失。

 　　【转归与预后】

 　　外感头痛，多属实证，待风寒湿热之邪解除，痛势亦随之减轻，以致痊愈。但有些病人，可因日久不愈，伤及经脉气血，则表邪虽除，而头痛仍在，甚可演为慢性头痛，每因气候变化等诱因而加重。内伤头痛病程较长，多虚实夹杂，但辨证准确，恰当地遣方用药，可以延长其发作周期，减轻发作程度，以致痊愈。一般在早期以痰浊、瘀血、肝阳亢逆等标实为主，常见肝阳上亢、瘀血阻窍、痰浊中阻等证。若因气血阴阳受损，则可见气血亏虚证，而气血亏虚又每多兼夹痰浊瘀血。年老体衰或久病体虚头痛病初即见肾精亏虚证，此类多治之不易。各证类间亦可相互转化，如气血亏虚证，由于气血不足，不能奉养先天之肾精，日久则可转化为肾精不足证。反之，肾精不足，不能化生气血，则又可出现气血阴阳俱亏之证。又如阴阳失调之肝阳偏亢，阳亢耗阴，日久及肾阴，进一步阴损及阳，出现阴阳俱亏。由于脏腑功能失调，痰瘀等病理产物内生，痰瘀相搏，作为重要的致病因素，可出现在头痛的各个证类中，治疗应予重视。

 　　外感头痛，经积极适当治疗，一般预后良好。内伤头痛若治疗得当，可减轻缓解。若病久不愈，反复发作，症状重笃，影响工作及生活，多难于获得根治。若失治误治，妄用散风活血之品，亦可导致咽痛、乏力、妇女月经过多或再行及腹胀便溏等变证，不可不防。

 　　【护理与调摄】

 　　本病证一般不甚危重，应消除患者的恐惧心理，控制情绪波动，以利气血正常运行，防止头痛发作。按时起居，保证足够的睡眠与休息，适量增加体力劳动，不可过劳，减少脑力劳动。治疗期间，严禁吸烟与饮酒，对于肝阳头痛患者，禁酒更为重要。加强身体锻炼，可任选太极拳、八段锦、游泳、慢长跑中的一项或二项进行锻炼，以增强体质。注意气候变化，及时增减衣被，防止外感邪气，避免冷风吹头部及烈日曝晒头部。

　　【预防与康复】

 　　头痛的发病率很高，病程长，反复发作，严重者多可影响患者的正常工作及生活，因此积极有效地预防具有重要意义。

 　　头痛者应尽早明确诊断，积极治疗。调整七情，避免不良的精神刺激，亦是预防头痛的关键。常梳头，将双手指稍弯曲，呈耙子状，大拇指分别放在两太阳穴，双小指在神庭穴附近，反复用力向后梳理。由轻到重12～16次，每日可反复进行多次，可调整头部气血运行，防止头痛发作。生活应有节律，避免烟酒刺激，注意加强营养。避免接触有刺激性的毒物、药品等。

 　　头痛的康复包括饮食、药物及体育锻炼几方面。 ，

 　　饮食方面，尽量少食富含酪胺的食物如巧克力、奶酪及酒精类等，食疗应根据头痛性质、证候情况而予桑叶薄荷茶、桃仁决明菊花茶、天麻钩藤白蜜饮(天麻20g、钩藤30g、全蝎lOg)等等。

 　　药物康复常可选用川芎、白芷、白芍、白芥子、柴胡、郁李仁、香附、甘草煎汤代茶饮；或服用“钩蝎散”，药用炙全蝎、钩藤、紫河车等份研末装胶囊服；或以天麻丸配合杞菊地黄丸早晚分服。

 　　体育锻炼包括适度户外活动、气功、太极拳及保健按摩诸方面。按摩部位常选前额、太阳穴、百会、风池及沿疼痛部位循经取穴。

 　　【医论提要】

 　　头痛，首载于《内经》。《素问·平人气象论》：“欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，日头痛……。”

　　《内经》将头痛分为外感与内伤两类，或寒邪外侵，或下虚上实，或肠胃功能失调，致使经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而作痛。《素问·奇病论》：“帝日：人有病头痛以数岁不已，此安得之?名曰何病?岐伯日：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，名日厥逆。”《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。”《素问·通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”张仲景对头痛病因病机认识有了进一步发展，他认为风寒外袭，太阳经气郁滞可致头痛。《伤寒论·辨太阳病中》认为：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”阳明腑实，浊气上攻，也可致头痛，用承气汤治疗。

 　　 巢元方在《诸病源候论·痰饮病诸候·膈痰风厥》中认为：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云鬲痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死。”这里已认识到风痰相结，上冲于头，可致头痛。李东垣认为，风寒、风热、湿热、痰浊或是阻滞经络，或是上扰神明，以及气血亏虚，髓海失养都可导致头痛，他在《兰室秘藏·头痛论》中进行了系统的论述。朱丹溪认为：“头痛多主乎痰，痛甚者多火……”，痰浊和火热上扰是发病主要病理。

 　　王肯堂认为外感六淫、七情内伤等都可导致头痛，其病机是“或蔽覆其清明，或瘀塞其经络”。李用粹在《证治汇补·上窍门·头痛》中还补充了食积头痛和气逆头痛，他说：“因食痛者，噫酸发热而恶食，……气逆痛者，心头挨痛，其症胸腹胀满，呕吐酸水”。可见宿食积滞，浊气上扰，气机逆乱，循经上犯皆可导致头痛。沈金鳌认为，肾虚髓海不足可致头痛发病，张介宾则论述了阳虚头目失于温养也是发病的一个重要方面。叶天士认为，风火上逆是头痛主要病机，尤其是阳虚浊邪阻塞，可导致气血痹阻不通则痛。

 　　张景岳认为，对外感头痛主要是祛散寒邪，对于火邪头痛，“虽各经皆有火，而独惟阳明为最，正以阳明胃火，盛于头面而直达头维，故其痛必胜……”。治以白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类。对于血虚头痛，主要是水亏而虚火易动，火动则痛，治以滋阴，八味煎加减，火微者，六味、四物之类。对于阳虚头痛，必有畏寒、倦怠、脉微细等症状，治以理阴煎、理中汤之类。他强调头痛“亦有暂痛而虚，久痛而实者。”王肯堂在《证治准绳·杂病·头痛》中论述了头痛的证治，他认为热厥头痛宜清上泻火汤，冬月大寒犯肺所痛用羌活附子汤，辛散太过头痛用乳香盏落散，气虚者用顺气和中汤，伤食头痛宜治中汤，肝郁头痛则沉香降气散。并指出“东垣选奇汤治眉棱骨痛不可忍，神效。”沈金鳌在《杂病源流犀烛·头痛》中认为，气上不下，厥而为痛者，宜芎乌散，暑痛者，宜香薷饮，因湿热痛者宜清空膏，因郁热痛者，宜安神散，伤食痛者，宜红丸子、香砂枳术丸，元阳虚头痛如破者，宜川乌去皮炮、全蝎糯米炒，等分为丸，每十五丸，有辛热头痛者，宜僵蚕末，熟水下二钱。陈无择认为，“治伤风寒生冷，及气虚痰厥，头痛如破者”用芎辛汤(附子、乌头、天南星、干姜、甘草、川芎、细辛)。严用和推崇蝎附丸治气虚气攻的头痛。叶天士治疗头痛积累了丰富的经验，他认为“火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而 头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法加胶、芍、牡蛎，镇摄益虚，和阳熄风为主；如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏仁、稽豆、甘菊、生芍、杞子辈，熄肝风、

 滋肾液为主。”这些治疗方法对后世产生了极大的影响。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　劳倦，虚热头痛，脉芤。当从柔养，节力是要。

 　　首乌9g 鳌甲9g 秦艽4．5g 远志4．5g 枣仁9g 生黄芪9g 白蒺藜6g 生地9g 茯神9g 陈皮2．4g 白豆蔻1．8g

　　(选自《清代名医何鸿舫医案》)

案二

 　　穆文藻患头痛，入医院包治，西医以冰冰之，头痛益剧，口吐白沫，手足冷过肘膝，于是抬回穆庄，延余往诊。当时中医往诊者，皆日真痛头，不治之症也。予察其脉迟细，当麻黄附子细辛汤。

 　　　麻黄　附子　细辛

 　　(选自《温热经纬》)

案三

 　　张姓妇女，43岁，头痛已历2载，时作时辍，发时前额剧痛，目胀，夜难安寐，脉弦滑，舌质红，苔薄黄，曾经西医检查，无器质性病变，诊为“神经痛”，脉证互号，断为肝阳头痛。肝开窍于目，公目胀如此，仍肝阳上亢之明征，治从清泄肝阳着手，似无不合。药用石决明、紫贝齿、天麻、钩藤、菊花、石斛、白芍、白蒺藜、桑叶、丹皮等，出入为方。先后两诊，讵料服之6剂仍不应。三诊服羚羊角粉吞服，亦无寸功。转而细想，泄肝潜降，乃治头痛之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽味，大便经常干结，察其舌，根部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱属阳明，阳明者胃府也，今大便干结，阳明郁火上蒸，所以致痛。治不清降阳明，徒泄厥明，故而无效。辨识既明，处方遂定，改用：

 　　大黄9g 玄明粉5g 枳实6g 葛根12g 石膏30g 竹叶12g 甘草6g

　　(选自《王氏医案》)

　　【现代研究】

 　　头痛是临床常见病、多发病。近10余年来关于头痛的中医药临床研究取得一定进展。现简述如下：

 　　一、病因病机研究

 　　近10年来通过大量临床实践，对头痛病因病机的研究进一步深化。多数学者认为头痛的主要致病因素为风、火、痰、瘀、虚；其病位在脑，涉及肝、脾、肾等多脏腑器官，提出肝阳化风、痰瘀阻窍、气血亏损、肝肾不足为头痛的主要病理机转(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。

 　　二、证候分类研究

 　　1．按病因病机分：认为肝脾肾功能失调为病之本，是发病的基础。风火痰瘀为病之标，急性发作期多见。因而将证候分为肝阳上亢、肝郁化火、痰瘀互阻、营卫不和、气血亏虚、肝肾亏损等类型。统计分析表明，肝阳上亢或肝风上扰，痰瘀互阻为临床最多见的证类。

 　　2．按头痛病期分：分为发作期、间歇期。而发作期又分为风痰阻窍、血瘀气滞、肝郁化火等证；间歇期又分为脾虚痰阻、肝肾阴亏、脾肾阳虚等证。结合临床演变过程，又可分为先兆期、急性期、缓解期、恢复期等。

 　　3．按西医病名分类：重视辨证与辨病结合，探讨头痛的自身发展变化规律也是一种方法(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。

 　　三、诊断与疗效评定标准的研究

 　　目前关于头痛的诊断与疗效评定标准尚不统一。从研究资料看，多数学者注重从发病形式，疼痛的部位、性质、症状及客观指标等方面综合判定。一般认为，头痛诊断指标为：①具有反复发作的病史，每次持续10分钟、数小时或数天。②发作时在一侧或双侧或全头部，其性质属跳痛、胀痛、针刺样疼痛等，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐。③发作前可有眼前闪光、发黑等先兆症状。④结合脑电图、脑血流图以及实验室检测等(天津中医，1995，<6)：20～22)。

 　　在疗效评定方面，许多学者重在强调近期疗效，结合随访及观察远期疗效。目前的疗效评定标准大致分为：①痊愈或基本痊愈：头痛及兼症完全消失，停药半年至1年无复发者。②好转：头痛及兼症基本消失，停药半年至1年有复发，但发作次数减少，疼痛程度减轻者。③无效：治疗后疼痛症状无好转(北京中医学院学报，1992，<1)：5)。

 　　四、辨证与辨病治疗研究

 　　(一)辨证论治研究

 　　近10年来，许多学者以中医理论为指导，探讨辨证治疗头痛规律，取得一定效果。陈明信以疏风活血养血为大法，风寒型以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加减；风热型以桃红四物汤加黄芩、生石膏、防风、白芷等；痰湿型以二陈汤合桃红四物汤；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸合桃红四物汤；瘀血型以血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。在报告的147例中，治愈65例，显效53例，显效以上共118例，占80．3％，好转19例，总有效率93．12％。又创制具有消风、散瘀、祛湿、止痛作用的正天丸，由川芎、当归、生地、桃仁、红花、防风、羌活、独活、细辛、钩藤、白芷、泽泻等组成，经广州中医学院等4个科研、医疗单位350例的临床验证，其治愈率达33％，总有效率为98％，疗效显著优于天麻对照组(中西医结合杂志，1989，9<9>：5634--565)。胡庆铁总结血管神经性头痛辨证治疗经验，认为多由风邪上犯，痰浊上扰，厥阴寒气上犯，肝郁、肝火上炎，瘀血阻络，阴虚、气虚，肝阳上亢引起。立治头痛九法，分别为祛风止痛法，祛痰化浊法，温阳散寒法，舒肝解郁法，清肝泻火法，活血祛瘀法，滋阴养血法，益气升提法及平肝潜阳法。临床辨证九法化裁，疗效满意(新中医，1997，<10>：60,---．61)。

 　　(－)专病专方的研究 ’

　　1．以古方为规矩，合今病则变通历代医家对头痛研究颇为深入，创立了许多富有疗效的治法方药，当今学者师承前人，以古方法今病，取得较好的疗效。代表方剂有通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤等。袁桂生报道以王清任通窍活血汤加减治疗血管神经性头痛62例，结果治愈31例，占50％，好转27例，总有效率为93．5％(湖北中医杂志，1991，<1>：16～17)。周玉中将95例患者，按1988年国际头痛学会提出的分类和诊断标准，随机分成两组，治疗组50例，对照组45例。二组在性别、年龄、病程、病情严重程度方面无显著差异(P>o．05)。治疗组予血府逐瘀汤加引经药；对照组予尼莫地平40mg、谷维素及安定治疗，8周为一疗程，结果治疗组痊愈34例，显效11例，总有效率90％，对照组痊愈20例，显效11例，总有效率68．8％。二组痊愈率及总有效率差异明显(P<o．05)；治疗组血流变学检查结果用药前后在全血比粘度、血浆粘度、还原粘度、红细胞压积诸项均有显著改善(P<0．01)(中国中西医结合杂志，1995，15<7>：438)。还有用镇肝熄风汤治疗血管性头痛取得满意效果的报道(中西医结合杂志，1989，<9>：563)。

 　　2．以法组方，创立新方药许多学者根据多年临床实践，创立许多治法，提炼、摸索出不少有效方药，现依法概括如下：

 　　(1)平肝熄风法多数学者指出风邪为头痛的主要致病因素，肝为风木之脏，肝阳上亢，肝火上炎，肝风上扰，阻遏清阳，为头痛主要病机。认为平肝熄风为重要治法。代表方有川芎定痛饮、颅痛饮、头痛舒、芎牛琥珀汤、柴胡川芎饮等。汪文强认为本病多由情志失调，郁而化火，肝风内动，或木火伤阴，肾水不足，肝阳上亢，自拟平肝解痉汤，治疗162例，其中痊愈65例，占40．1％，好转87例，总有效率为93．89％(实用中西医结合杂志，1991，(8)：470)。

 　　(2)活血化瘀法范吉平对近10年治头痛方药进行统计，以使用次数多少来决定先后次序，结果川芎、当归、赤芍、丹参、红花等活血化瘀之品排在前20位，其中以川芎应用最为广泛，可谓治头痛第一要药，许多学者力主本品宜重剂投入，常用量20～30g，多则至50g，常与牛膝配伍，或可与生地、白芍相伍，以防辛燥、升散太过(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。黄庆区以川芎皂角汤治疗顽固性头痛24例，药用川芎30一-50g，丹参40g，红花lOg，皂角15g，细辛6～8g，天竺黄15g，白芍20g，桔梗12g，泽泻12g，全蝎12g，党参20g，白术15g，云苓20g，认为久病入络，痰瘀互阻为主要病机，痰瘀并治同时还注重脾胃功能，结果显效14例，占58．3％，总有效率95．8％(北京中医，1997，<2>：27)。朴志贤自拟化瘀止痛汤为细末，每服109，日3次，连续1～4周，在治疗97例中，治愈37例，显效25例，好转29例，总显效率63．9％，总有效率93．8％，止痛效果迅速，多数病人在10剂内获效(吉林中医药，1991，(5)：14)。高文武用大队虫药破瘀搜风止痛，自拟复方地甲猥虫汤，治疗偏头痛240例，基本痊愈218例，占90．8％，好转12例，无效10例，总有效率95．8％。追访1～3年，仅24例复发，若按1年不发为治愈，其实际治愈率也在80％以上，远期疗效较为满意(中西医结合杂志，1998，8(11>：653～655)。

 　　(3)健脾化痰法简文欧以健脾益气、祛风止痛为法，治疗气虚者34例，方用补中益气汤加藁本、白芷、川芎、细辛，总有效率为100％(中医杂志，1983，<8)：42～43)。吴树忠自拟芎芷二陈汤治疗头痛60例，治愈43例，占71．7％，总有效率为80％(北京中医，1985，<3)：33)。

 　　(4)温阳化浊法郭忠民用扶阳化浊法治疗慢性头痛50例，痊愈12例，占24％，总有效率为80％。对古有“细辛不过钱”之说，近年来许多学者在运用温阳化浊法治头痛临床实践中，已突破这一用药习惯，从资料统计看，细辛用量在15～209者不乏其人，认为重剂细辛止痛效果尤佳(江西中医药，1989，(4>：28～29)。何永田对细辛进行家兔毒性实验后指出：热煎后细辛毒性减低，大剂量应用，具有镇痛作用。治疗阳虚头痛，剂量从39逐渐至309，入汤药煎服，取得了很好疗效，未发现毒副作用。但对阴虚内热，素有高血压病史，肾功能减退者，无论煎剂、散剂均应慎用(浙江中医杂志，1981，(2>：70～72)。

 　　(5)活血祛风法谢炜认为头风病共同的病理因素为风、瘀、湿、虚，主张疏风活血、祛湿补虚为治疗大法，在报道的用痛必克丹治疗341例头风病(偏头痛243例，混合性头痛48例，肌收缩性头痛31例，外伤后头痛19例)中，基本恢复率34．6％，总有效率98．2％。蒋森用活血搜风汤治疗偏头痛58例，并设西药对照组，治疗组药用川芎、白芍、赤芍、红花、全蝎、蜈蚣、天麻、细辛、甘草。结果治疗组总有效率明显高于对

 照组(P<o．05)，复发率明显低于对照组(P<o．05)。认为本方有显著止痛效果(新中医，1995，(2>：27～28)。周英豪用活血平肝熄风祛痰法治疗血管性头痛119例，结果临床控制24例，显效55例，有效30例，总有效率91．6％，实验研究对患者5-HT、TXB。、PGF…PGE。等指标观察表明，该药对上述指标有双向调节作用(北京中医药大学学报，1996，<4)：53～54)。

 　　(三)外治法研究

 　　有报道用温经散寒中药额颞部外敷治疗偏头痛，药用艾叶、生姜、葱白、小麦捣碎成糊状，每晚9时加热至50。C左右，置布带上，使药覆盖额颞部，次晨取下，发作时连续用3夜，治疗20例疗效满意(中国中西医结合杂志，1995，15<9>：562～563)。

 　　(四)剂型改进的尝试

 　　由于口服汤药对迁延日久，反复发作且较急者有一定困难，许多学者对剂型改革进行了有益的尝试，针剂研究受到重视。王莉用川I芎注射液治疗偏头痛67例，显效25例，占37．3％，有效37例，无效5例，总有效率92．5％。有学者开展清开灵注射液治疗顽固性头痛的研究，用于肝风夹痰瘀上扰清窍的顽固性头痛，可以取得良效(云南中医杂志，1984，(8>：43)。李金田报道用“头痛立安”速效滴鼻剂治疗头痛40例，主要药物有川芎、冰片等。结果用药10分钟内头痛止者30例，11～30分钟内头痛止者7例，总有效率92．5％，且药效多能持续数小时以上(北京中医药大学学报，1995，(4>：35～36)。

 　　冲剂、片剂、口服液等成药剂型使用方便，亦广受欢迎。

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三十一、眩晕

 　　眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。外感、内伤均可发生眩晕。

 　　【范围】

 　　西医学内耳性眩晕如美尼尔氏综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、乘车船引起的晕动病等；中枢性眩晕如椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病、脑干出血等；颅内占位疾病如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等；颅内感染性疾病如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等；其它如延髓空洞症、眼疾、头部外伤、低血压、贫血及阵发性心动过

 速等出现眩晕征象者，均可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】 。 

　　 一、病因

 　　1．外感风邪风性善动，主升发向上，风邪外袭，上扰头目，故致眩晕。

 　　2．七情内伤忧郁太过，肝失条达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕；忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或惊恐伤肾，肾精亏虚．髓海失养，亦可发为眩晕。

 　　3．饮食不节膏粱厚味，饥饱无度，过食生冷，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节，脾胃日虚。气血生化乏源，清窍失养均可发为眩晕。

 　　4．劳倦过度劳倦伤脾，气血不足，或房事不节。肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕。

 　　5．年迈体衰年迈体衰，肾之精气不足，脾气不充，气血生化不旺，清窍失养可发为眩晕。

 　　6．久病失血大病、久病均可伤及气血阴阳，致脑髓失养发为眩晕；失血日久，气血亏虚，无以上充脑髓，易致眩晕。

 　　7．跌仆坠损头颅外伤，瘀血停留，脑脉阻滞，发为眩晕。

 此外凡外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳欲过度，大病之后，亦均可诱发或加重 本病。

 　　二、病机

 　　1．发病由外感风邪、情志郁勃、饮食不节、跌仆坠损所致之眩晕，一般呈急骤发作；而老年气衰、久病或失血、不寐、癫痫所致之眩晕，多为缓慢发生，但可呈阵发性加剧。

 　　2．病位眩晕病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关。其中又以肝为主。

 　　3．病性气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。临床见证往往标本兼见，虚实交错。

 　　4．病势总的趋势是病初以风、火、痰、瘀实证为主，久则伤肝及脾及肾，最终可致肝脾肾俱虚。

 　　5．病机转化．眩晕以本虚标实为主。早期一般标实证候多，如肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻、外感风邪等；中期由于肾水不足，肝阳上亢，尤其年迈精衰者，往往转化为肾精亏虚证或气血不足之证，病机复杂，病情较重，且常易发生变证、坏证。

 眩晕病因病机见图2—3。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症状。

 　　2．男女老幼皆可罹患，成年人多见，一般呈阵发性发作。

 　　3．血象检查可见血红蛋白及红细胞低或偏低。测血压，可见收缩压或舒张压高或偏高，低或偏低。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．中风 中风是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、语言謇涩、半身不遂等为主证的一种疾病，或以不经昏仆而仅喁僻不遂为特征。而眩晕除昏仆与中风相似外，无昏迷及喁僻不遂等症，与中风迥然不同。但中年以上患者，肝阳上亢之眩晕，极易化为肝风，成为中风之先兆，演变为中风病。

 　　2．头痛 眩晕和头痛均可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。在辨证方面头痛偏于实证者多，而眩晕则以虚证为主。在主症方面头痛以痛为主，眩晕以晕为主，如头晕伴有头痛，亦可参考头痛辨证论治。

 　　3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者一般短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫等后遗症，但亦有一厥不复而死亡者。眩晕则以头晕目眩，甚则如坐舟车，站立不稳，晕眩欲仆或晕旋仆倒现象，与厥病十分相似，但无昏迷及不醒人事的表现，病人始终神志清醒，与厥病有异。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．证候特征以头晕与目眩为主要证候。可突然起病，也有逐渐加重者；可时发时止，发则目眩，甚则眼前发黑，外界景物旋转颠倒不定，或自觉头身动摇，如坐车船，站立不稳，眩晕欲仆或晕眩倒地。

 　　2．辨病性凡急性起病，伴有恶寒发热，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉红肿，或头身如裹脉浮等表证者，属外感眩晕，病性属实证。而本病证以内伤者居多，内伤眩晕病性多为本虚标实，虚实夹杂之证。若由情志郁勃引起眩晕，面红目赤，口苦者，属肝阳上亢；若由饮食不节引起晕冒，腹胀，头重如蒙，时吐痰涎，苔白腻者，病属痰浊；若眩晕伴有遗精滑泄，耳鸣脱发，腰脊酸软者，病性属肾虚；眩晕伴有面色黧黑，口唇色黯，舌质有瘀斑、瘀点者，属血瘀；若面色咣白，神疲气短，劳累后眩晕加剧，舌质胖嫩，边有齿痕者，属气血两虚。

 　　二、治疗原则

 　　眩晕一证多为虚实夹杂，本虚标实之证，故治疗大法为补虚泻实，调整阴阳气血。阳亢者予镇潜熄风；痰湿者予燥湿祛痰；痰火者予清热化痰；瘀血者予活血化瘀通络；气血虚者应益气补血，健脾养胃，助生化之源；肾精不足者应补肾填精；对由失血引起的晕眩，应首先治疗失血。

 　　三、分证论治

 　　1．风邪上扰

 　　证候眩晕，可伴头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红痛，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脉浮细；或伴肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。

 　　证候分析风邪外袭，客于肌表，循经上扰巅顶，邪遏清窍，故作眩晕。风寒束表则卫阳被郁，故恶寒发热；风寒袭肺，肺气不利则鼻塞流涕；风寒袭表则苔薄白，脉浮；风热上犯则咽喉红痛；热盛伤津则口干口渴；风热在表则苔薄黄，脉浮数；风燥袭肺，肺失宣降则见干咳少痰；燥盛则干，故见咽干口燥，苔薄少津，脉浮细亦为风燥外袭之象；风湿袭表，则见肢体困倦，头重如裹；风湿内阻，中焦气机不利则胸脘闷满；苔腻、脉濡亦为风湿之象。

 　　治法　风寒表证治以疏风散寒、辛温解表；风热表证治以疏风清热、辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表、凉润燥热；风湿表证治宜疏风散湿。

 　　方药运用 　　

 　　(1)常用方

 　　风寒表证用川芎茶调散加减。药用荆芥、防风、薄荷、羌活、北细辛、白芷、川芎、生甘草。

 　　方中荆芥、防风疏散肌表风寒为君药；细辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上达巅顶，疏散上部风邪，助君药驱风寒外出，共为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，长于祛风活血，是为佐药；甘草调和药性，是为使药。

 　　风热表证用银翘散加减。药用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草。

 　　方中金银花、连翘辛凉透邪解表，共为君药；荆芥、豆豉辛温解表，助君药开皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散风热而解表，助君药辛凉透表之功，共为臣药；竹叶清上焦之热，导热从小便而出，钩藤、白蒺藜疏散肝经风热止晕共为佐药；甘草调和药性，为使药。

 　　风燥表证用桑杏汤加减。药用桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、麦冬、沙参、玄参。风燥袭表，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。方中桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及

 　　 在表之风热，而其性甘润，故对风燥之邪最为适合，是为君药；豆豉助君药轻宣解表，古人称之谓解表之润剂，有发汗不伤阴之说，是为臣药；杏仁开提肺气，宣肺止咳，贝母化痰止咳，栀子清三焦之火，麦冬、玄参、沙参养阴生津以润燥，共为佐药。

 　　风湿表证用羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。

 　　方中羌活、独活为祛风胜湿之要药，是为君药；防风祛风解表，助君药疏散风湿之邪，为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，疏通头部经络气血，藁本、蔓荆子上达巅顶，祛风散湿，清利头目，车前子引湿邪从小便而出，共为佐药；甘草调和药性，是为使药。

　　(2)加减颈项发强酸痛者，加葛根、升麻、芍药；纳呆、呕恶者，加白术、半夏曲、扁豆、香薷等。

 　　(3)临证参考 内伤眩晕亦可复因感受外邪而发作或加重，如外感之邪明显，即可按上述辨证论治。待外邪驱除后，再以内伤论治。若外感甚轻，则在内伤眩晕方药基础上加入疏散之品，同时应避免用滋补粘腻留邪之品。

 　　2．肝阳上亢

 　　证候 眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁 易怒，少寐多梦，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

 　　证候分析情志郁勃，郁而化火，火极生风，风阳上扰或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加剧；阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦；口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征；如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。

 　　治法平肝潜阳，清火熄风。

 　　方药运用 ‘

　　(1)常用方天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

 　　方中天麻、钩藤为平肝风、治疗眩晕之主药，是为君；配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使亢盛之阳复为平衡，加黄芩、栀子以清泄肝火，杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、茯神以养血安神，共为臣佐药。

 　　(2)加减肝火偏盛，面红、目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

 　　(3)临证参考本证以标实证出现，但往往也可同时出现肾阴虚或肝肾阴虚的本虚证表现，若出现则宜加强滋养肝肾，平肝潜阳之药，如牡蛎、龟甲、鳖甲、何首乌、生地等；若肝肾阴亏严重者，应参考肾精不足之证化裁治之。

 　　3．痰浊中阻

 　　证候头眩不爽，头重如蒙，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。

 　　证候分析痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩不爽，头重如蒙；中焦气机阻滞则胸闷恶心而时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐；舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓，皆为痰浊中阻之象。

 　　治法　燥湿祛痰，健脾和胃。

 　　方药运用

 　　(1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用制半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣。

 　　方中半夏燥湿化痰又能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩，与半夏合用，化痰熄风，为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃，健运脾胃，橘红理气和中，诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源，是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药。

 　　(2)加减眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。

 　　(3)临证参考本证虽以标实为主证，但临证尚须探求病之根源，若为脾虚生痰者，则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等；若为寒饮内停，可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮；若为痰郁化火，宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热，或合礞石滚痰丸以降火逐痰；若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，用二陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。

 　　4．瘀血阻窍

 　　证候眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。

 　　证候分析瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运行，脑失所养，故眩晕时作；瘀血阻遏脉道，脉不舍神，心神失养，故可兼见心悸不寐、健忘神疲、恍惚等症；唇紫。舌有瘀斑，脉涩，亦为内有瘀血之征。

 　　治法　祛瘀生新，活血通络。

 　　方药运用

 　　(1)常用药血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、甘草。

 　　方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、水蛭活血化瘀通络，治病之本，故为主药；配以柴胡、桔梗、枳壳疏理气机，取气为血帅，气行则血行之意，生地滋阴清热，使活血而不伤血，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。

 　　(2)加减若兼气虚身倦无力，少气自汗者，宜加黄芪，且应重用(30g以上)以补气行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以温经活血；若兼虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可加丹皮、黄柏、知母、玄参，重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之品，以达到清热养阴，祛瘀生新的目的。

 　　(3)临证参考如因跌仆坠损，脑部瘀血阻滞经脉所致者，可加用落得打、自然铜、苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品；如因血瘀停滞胸中，迷闭心窍，致恍惚眩晕者，可配合石菖蒲、远志、琥珀、丹参等化瘀通窍，或用通窍活血汤加减。产后血瘀眩晕者，可用消魂散或失笑散加减。

 　　5．气血亏虚

 　　证候头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色咣白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，饮食减少，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱。

 　　证候分析气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩，劳则气耗，故劳累则甚；血虚失濡，则唇甲不华，发色不泽；血不养心，心神不安，则心悸少寐；气虚则神疲懒言，面色咣白；脾胃气虚，运化失司，则饮食减少；舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。

 　　治法补益气血，健运脾胃。

　　方药运用

 　　(1)常用方十全大补汤加减。药用人参、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。

 　　方中人参、黄芪大补元气，白术、茯苓健脾益气，使气血生化之源得健，当归、川芎养血和血，白芍养血柔肝，地黄、枸杞子、牛膝补益肝肾，滋阴以养血，共奏补益气血之功，是为主药；肉桂引火归元，甘草调和药性，是为佐使药。

 　　(2)加减脾阳虚衰，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

 　　(3)临证参考 本证以健脾益气生血为主要治疗方法。因为脾胃为后天之本，气血生化之源。如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用归脾汤以补血养心安神；气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用当归补血汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照血证辨证治疗。

 　　6．肾精不足

 　　证候头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽于，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

 　　证候分析精髓不足，不能上充于脑，故头晕而空，精神萎靡；肾精不足，心肾不交，故少寐，多梦，健忘；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰酸耳鸣；精关不固，则遗精；肾主骨生髓，肾虚则齿摇发脱。偏于阴虚则生内热，故颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚则生外寒，则四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

 　　治法补肾养精，充养脑髓。

 　　方药运用

 　　(1)常用方左归丸加减。．药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、 川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。

 　　方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力，峻补精血；枸杞子、牛膝、菟丝子补肾填精。诸药合用补益肝肾，滋阴养血，填精生髓。而其中鹿角胶、菟丝子温柔养阳，助阳生阴，体现了从“阳中求阴”的理论法则。龟甲亦可潜阳，以制相火妄动。

 　　(2)加减偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

 　　(3)临证参考肾精不足之眩晕日久，阴损及阳，致阴虚于下，阳浮于上，宜配合龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳。同时应密切注意观察，防止发生中风之可能。待病情改善后，可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸或还精煎长服，以图根治。

眩晕方剂

外感眩晕证：

风寒表证用

1川芎茶调散加减;川芎12克　荆芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防风4.5克　

                         薄荷24克　细辛3克（后下）

1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；

2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；

3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。

头痛加减：

1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。

2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。

头痛加减2；

1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；

2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；

4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

风热表证

2银翘散加减;金银花10克、连翘10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荆芥5克、薄荷6克、竹叶5克、钩藤9克、

                     白蒺藜9克、生甘草3克

风燥表证

3桑杏汤加减;桑叶3克、豆豉3克、杏仁4.5克、贝母3克、栀子3克、麦冬6克、沙参6克、玄参3克

风湿表证

羌活胜湿汤加减;羌活6克、独活6克、川芎3克、藁本3克、防风3克、蔓荆子2克、车前子5克、炙甘草3克

肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀。遇劳加重。恼怒加重。面时潮红。少寐多梦。口苦。舌红苔黄，脉弦细数

4天麻钩藤饮;天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克         　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　 

[加减法] 

1.有痰者可加入川贝10 胆南星6

2.手足发麻者加入广地龙10 希莶草12

3.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子10

4.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草15

5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25

1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

眩晕证加减：

1. 若阴虚较甚，症见舌红少苔、脉弦细数较为明显者，可先加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

2. 若肝火亢盛，症见眩晕，头痛较甚，耳聋，耳鸣暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝泻火，去杜仲、桑寄生。或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火。

3. 若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热。

4. 若眩晕剧烈，泛泛呕吐，手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角等，以镇肝熄风。

5. 若肝肾阴虚较甚，风阳翕张，眩晕较甚，伴有腰膝酸软、遗精疲乏，舌质红，脉弦细数者，可用大定风珠育阴潜阳。

6. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

加减：

1. 肝火偏盛，面红目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；

2. 兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；

3. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

.肝风内动、本病的肝阳上亢证：最易化火生风，导致肝风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼?斜等，重者则可发生突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等

5羚羊钩藤汤加;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克鲜生地15克双钩藤9克后下.滁菊花9克（后下）

             茯神木9克　生白芍9克 生甘草2.4克　全蝎5克　地龙5克　蜈蚣5克　僵蚕5克.淡竹茹15克（先煎）

 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 

不寐　若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神6龙胆泻肝汤加;酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　

             柴胡6克　磁石15克　龙齿15克　生甘草6克

 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 

若大便 秘结者

7当归龙荟丸;当归100g 龙胆100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连100g 黄芩100g 黄柏100g 大黄）50g 木香25g 麝香5g

2气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发。面色苍白，唇甲不华，发色不泽。心悸失眠。神疲懒言，饮食减少。脉细弱。

8归脾汤;人参3克 白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克　木香1.5克　当归3克　龙眼肉3克 　      生姜3片 红枣3枚

 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 

眩晕证加减：

1. 若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。

2. 若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，炒当归。

3. 若为中气不足，清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力等，可用补中益气汤。

4. 若气虚进一步发展，兼见阳虚症状，如形寒肢冷，腹中隐痛等，可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。

5. 若血虚心神失养者，可兼见心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。

6. 若血虚较甚，可见面色惨白无华，加熟地、阿胶、紫河车（冲粉）等。

7. 若因失血引起，先按血证治以止血，后进行调治。

如本证失眠不重者，

9十全大补汤加减;人参6克(焗服) 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 红枣5枚                 黄芪12克 肉桂3克（研粉焗服）

 1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；

 2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。

加减

1. 脾阳虚衰，，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

2.如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用 归脾汤以补血养心安神；

3.气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用 当归补血汤加味或圣愈汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；

4. 若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照 血证辨证治疗。

若有出血病史，气血亏虚为甚者，

10当归补血汤;北黄芪30克 酒当归6克

 1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；

 2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。

11圣愈汤;人参6克(焗服) 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黄芪30克

若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--

12补中益气汤：黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大枣6枚。

肾精不足：眩晕、耳鸣、精神萎靡。失眠、多梦、健忘。腰膝酸软。遗精。五心烦热。舌质红、脉沉细数。四肢不温，形寒怯冷。舌质淡，脉沉细无力。　　

偏阴虚者：

13左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）

 1.滑精者，去川牛膝；

 2.无火象者，去龟胶；

 3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

 4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

 5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

 6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；

 7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；

 8.气虚者，加人参以补气。

眩晕证加减：

1. 若见五心烦热，舌质红，脉弦细数者，为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清热。

2. 若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者，可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辩证施治。

3. 若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明日，可加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾，养心安神。

4. 若肾精虚甚，子盗母气，肺阴亦虚者，可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾。

5.若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

加减：

1. 偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；

2. 偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；

3. 若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

偏阳虚者用

14右归丸：大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克炮附子3克

1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；

2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；

3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。 

眩晕证加减：

1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙灵脾易肉桂、附子以防辛燥太过而伤精。

2. 若兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能枘气，可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气。

3. 若兼见下肢水肿者，为阳虚水泛，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水。

4. 若兼见大便溏泄、腹胀少食等，可加白术、茯苓等以健脾止泻。

15六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

16杞菊地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下）

4.痰浊中阻：眩晕、头重如蒙。胸闷、恶心。食少、多寐。舌苔白腻，脉象濡缓。

17半夏白术天麻汤;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘红3克　白术9克　甘草1.5克　生姜3克　红枣2枚

1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；

2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。 

眩晕证加减：

1.若眩晕较甚，呕吐频作者，为胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。

2.若脘闷不食，腹胀较甚者，为湿壅气滞，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。

3 .若肢体沉重苔腻者，为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿。

4.若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍，右加葱白、郁金、石菖蒲等以通阳开窍。

5.若见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。

6.若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及腹阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻。

7.若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。 

加减2：

1.眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；

2.舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；

3.脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；

4.若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。 

若为脾虚生痰者，

18六君子汤加;人参3克(焗服)白术4.5克 茯苓3克炙甘草3克陈皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 红枣2枚　黄芪5克　竹茹5克             　胆南星4.5克　白芥子4.5克

 1.气虚较甚者，重用人参、白术；

 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

若为寒饮内停，

19苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克

 1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；

 2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；

 3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；

 4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；

 5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。 

若为痰郁化火，

20温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克黄连6克黄芩6克天竺黄6克生姜15克　红枣1枚

 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 

礞石滚痰丸；金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克

若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，

21二陈汤；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　红枣2枚

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

22当归龙荟丸；当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　大黄1.5克

          　木香0.45克　麝香0.15克（包）

瘀血阻窍证：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、

23血府逐瘀汤加减；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥） 红花9克生姜9克　老葱3克　红枣7枚　麝香0.15克（粉，冲服）

 1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；

 2.项强加葛根；

 3.言语不利，加石菖蒲、远志；

 4.气虚，加党参、黄芪；

 5.瘀血明显，加当归尾，三七；

 6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁；

 7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；

 8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；

 9.便秘，加大黄；

 10.阴虚，加生地、玄参；

 11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；

 12.晕厥者，加至宝丹。

产后血瘀眩晕者，

24失笑散加减；五灵脂6克　蒲黄6克

1.胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；

2.若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。

3.妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、

  玄胡等以活血行气。

4.产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用，熔行血止血于一炉。

5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。 

四、其它疗法

单方

 　　1．一味大黄散 大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克， 日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。

        (《丹溪心法》)

　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》)

单验方

 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，

        水煎服。

 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g        ，水煎服。

 　　(3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，

                草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。

 　　(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)，        晨起空腹开水送下。

1．中成药

　　(1)牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。适用于心肝火旺之眩晕。

 　　(2)补中益气丸(京华牌，北京同仁堂制药二厂)：每次6g，1日2次。适用于中气不足，气血亏虚之眩晕。

 　　(3)脑立清(强牌，北京中药二厂)：每次1袋，1日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。

 　　(4)愈风宁心片(同仁堂牌，北京同仁堂中药提炼厂)：每次4～6片，1日3次。适用于脑供血不足者。

 　　(5)六味地黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每次30粒，1日2次。适用于肾精亏虚之眩晕。

 　　2．单验方

 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

 　　(3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。

 　　(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)，晨起空腹开水送下。

 　　3．针灸

 　　(1)肝阳上亢证选用背俞穴、足三阴、足少阳、督脉等经穴为主，如百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等，用毫针，行泻法。

 　　(2)痰浊中阻证选用手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等，用毫针，行泻法或平补平泻手法。

 　　(3)瘀血阻窍证选用手阳明、足阳明、足太阴等经之穴，如合谷、归来、天枢、三阴交、血海等穴，用毫针，合谷行补法，余穴均行泻法。

 　　(4)气血亏虚证选用任脉、手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。

 　　(5)肾精不足证选用任脉、督脉、足阳明、足少阴等经之穴和有关背俞穴为主，如命门、肾俞、志室、气海、关元、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。

 　　【转归与预后】

 　　外感眩晕中诸邪常可兼夹为患，如风湿兼寒，风湿兼热等。表证不解，耗伤正气，则又可转为里证。内伤眩晕多虚实夹杂，本虚标实，各证型之间常可互相兼夹或转化。如气血亏虚可兼肾精不足，反之肾精不足不能化生气血，则可引起气血亏虚。痰浊中阻，气血运行不畅，可兼瘀血内阻，反之，瘀血内阻，气机失和，水液代谢失司，聚湿为痰，而兼痰浊阻滞等。肝阳上亢，日久伤及阴精亦可转为肾精不足。进一步阴损及阳，又可转为阴阳两虚之证等。痰浊、瘀血实证日久伤正，可转化为虚证，或虚实夹杂之证。肾精亏虚，或气血不足之虚证日久可兼见瘀血、痰浊内阻之证。内伤眩晕又可由于外感风邪诱发或加重，而兼见外感眩晕之证等等。由此可见，只有认识眩晕各证间的转化关系和兼夹证，以发展和变化的动态思维来分析具体的临床证类，才能确立正确的治疗方法。从、切合病机，取得较好的效果，促使病情向愈。

 　　眩晕的预后与病情轻重有关。一般来讲，病情较轻，治疗、护理得当，则预后良好；反之，若病久不愈，发作频繁，虽经治疗，仍渐进加重，且又见视物模糊、手麻肢体力弱等症候，或见其它神经系统局灶体征者，应考虑脑岩或其它颅内占位病变的可能。中年以后眩晕伴有头痛明显者，或有肢麻，一过性单侧肢体无力等症状，舌质红，脉弦，多为中风之先兆，应加强临床治疗和观察，以防卒中。若见阴亏于下，阳浮于上致阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而出现中风、厥病等危急证候，应积极抢救，否则预后不良。

 　　【护理与调摄】

 　　病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，患者要保证充分的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情，服药呕吐时可改频频服或兑姜汁服。

 　　注意眩晕发作时间和诱发因素。护理人员应精心护理，加强巡视。对高血压病人要按时测量血压，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理，防坏证、变证发生。

 　　患者应心情愉悦，精神舒畅，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃新鲜素菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，适当食用粗粮。虚证眩晕适当增加营养。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　患者应保持心情舒畅，防止七情内伤；坚持适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、气功等；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事，养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品；病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚；避免头部外伤，对预防眩晕的发生或复发都有重要的意义。

 　　二、康复

 　　本病患者初愈，正气未复，可以适当配合体育锻炼，太极拳、剑、气功等以及合理的饮食疗法以促进早日康复。食疗方法如下：

 　　1．气虚不复者食用参苓粥。取党参30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l临熟时下鸡子l枚及盐少许，继续煮至粥而成。常食此粥，能健脾益气。

 　　2．血虚不复者可用龙眼枣仁饮，取龙眼肉、炒枣仁各lOg，芡实12g，水煎服。也可服当归生姜羊肉汤，取当归30g，羊肉250g，生姜30g，炖服。又可用乌鸡汤，取雄乌鸡若干切块，陈皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果两个，加葱、醋、姜炖熟，连汤带肉食之。

 　　3．肾虚不复者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，红糖、蜂蜜适量。先将粳米加水煮成粥，再将枸杞子煮沸拌和即可。食用时加红糖、蜂蜜。

 　　4．瘀血不复者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，红糖50g而成。

 　　【医论提要】

 　　眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”。《内经》认为，无论虚实都可致眩，《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”从上面论述可以看出，《内经》认为眩晕病因主要是外邪、气虚、髓亏3个方面，且与肝有关。

 　　汉代张仲景对眩晕认识有所发展，虽未有专篇论述，但有关内容散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。外邪内传，留于少阳，正邪交争，恋于少阳，肝胆失于疏泄，循经上犯，可致眩晕，《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。阳明燥结腑气不通，浊气上逆，清窍被扰，可致眩晕，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”饮遏中阳，或水蓄下焦，上凌清空也可导致眩晕，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草

 汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中说：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”他从五运六气太过与不及提示了眩晕发病的原因。张从正和李东垣都认为眩晕主要发病因素是痰浊。在《丹溪心法·头眩》中朱丹溪说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者，湿痰者，多宜二陈汤。”力倡痰火致眩学说。张景岳认为眩晕“虚者十居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳。”力倡无虚不作眩的观点。秦景明在《症因脉治·内伤眩晕》中认为阳气虚是本病发生的关键。陈修园在前人论述的风、痰、虚之外，加上火，把眩晕病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。林佩琴强调在风火致眩中，应把内生病理风火与外感六淫风火区别开来。

 　　在古今医家对眩晕的病理认识中，其病位主要责之于肝脾肾，对心则不够重视，但在古代文献中亦有不少论述。《医碥·眩晕》中指出：“过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见。”《类证治裁·眩晕》也说：“或由身心过动，或由情志郁勃，以至目昏耳鸣，震眩不定。”长期忧思郁结，灼伤心血，心火上炎，上扰清窍，可导致眩晕。

 　　在眩晕治疗上，李东垣把它分为半夏白术天麻汤证、补中益气汤证、清离滋坎汤证、十全大补汤证。虞抟则引进了体质辨证思想，他在《医学正传·眩晕》中说：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”胡慎柔在《慎斋遗书·头晕》中认为，脾虚者用四君子汤加半夏，肾虚者用六味汤加人参，血虚上升者用芎归芍药汤，肝木无制者用黄芪建中汤以助生化之源。张景岳《景岳全书·杂证谟·眩运》认为：“头眩虽属上虚，然不能无虚于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阳中之阳虚也。宜治其气，如四君子汤，四君子煎，归脾汤，补中益气汤。如兼呕吐，宜圣本煎大加人参是也。”叶天士认为眩晕是“肝胆风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治疗也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦窍络之热，痰多者多理阳明，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳。

 　　眩晕治疗应重视活血化瘀的运用。《医学正传·眩晕》说：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”《景岳全书·杂证谟·眩运》中说：“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。”丹波元坚《杂病广要·眩运》中说：“瘀血停留，上冲作逆亦作眩运，桃仁四物汤主之。”脑部外伤，瘀血阻滞经脉，气血不能荣于头目，或瘀停胸中，迷闭心窍，心神不定，或肝阳上亢而化风，气血并逆于上，扰乱神明等等，可用通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等进行治疗。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　头眩膈胀，少阳郁热也。法以清疏。柴胡、山栀、连翘、石决明、瓜蒌皮、郁金、木通、赤芍、新会皮。

 　　(选自《清代名医何元长医案》)

案二

 　　头眩作胀，六脉沉细。大熟地、龟版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。

 　　(选自《南雅堂医案》)

案三

 　　某，眩晕一天，头部不清，耳目鼻等处均有热象，于坐卧时骤然起立，必眩晕，脉左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。

 　　制首乌四钱 生白芍三钱茯苓三钱银花三钱花粉二钱粉葛二钱 生甘草二钱一付愈。

 　　(选自《圣余堂医案诠解》)

　　【现代研究】

 　　眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍工作及生活，严重者可发展为中风病或厥病、脱病而危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生发展具有较好疗效。现就近年来中医药治疗眩晕的临床研究状况介绍如下。

 　　一、从痰论治

 　　治痰之法是治疗眩晕病证常用方法。对痰浊眩晕多以健脾化痰为主，常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等等，药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等，泽泻用量宜多。有夹风、夹火等兼夹证时宜随证加减。热甚者多加黄芩、石膏、知母；肝气郁滞多加柴胡、芍药、川芎；脾阳虚加附子、干姜；肾阳虚以真武汤加减；痰浊内阻而感外邪引发眩晕，可用龚廷贤清晕化痰汤(茯苓、陈皮、白芷、防风、羌活、枳实、法夏、南星、川芎、细辛、酒芩、甘草)加减。如孙敦琇应用小半夏加茯苓汤(制半夏129，鲜生姜69，云茯苓129)，呕甚加代赭石(先煎)、泽泻；缓解后加党参、炒白术治疗眩晕42例，总有效率为92．8％(辽宁中医杂志，1995，22<3>：115～116)。李爱华应用止眩汤治疗眩晕60例。止眩汤主要由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加减而成的。结果治愈44例，显效10例，有效6例(新中医，1995，<6>：28～29)。文光林应用加味半夏天麻汤治疗美尼尔综合征57例，结果基本控制21例，显效23例，有效5例，无效8例，总有效率86％(中国农村医学，1994，<2>：38)。

 　　二、从气血论治

 　　对气血两虚眩晕者治宜养阴补血益气。药用旱莲草、女贞子、当归、麦冬等养阴补血，并重用党参、黄芪益气生血，有兼夹证时宜随证加减。对血瘀眩晕宜疏调气血，常用方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、通窍活血汤等。耿秋生等报道在辨证论治的基础上加用独参及丹参注射液治疗35例眩晕，结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治对照组(P<o．05)(安徽中医学院学报，1990，<3>：27～29)。王承训等报道应用益气化瘀法治疗眩晕132例，总有效率为96．2％(JK京中医杂志，1986，<5)：24～25)等。黄政叶应用黄芪赤风汤加味，药用黄芪509，防风259，赤芍209，茯苓、泽泻各309，辨证加减治疗椎一基底动脉供血不足50例，结果总有效率92％，优于西药对照组(58．8％)(P<o．01)(辽宁中医杂志，1994，21<3>：121～122)。朱承胜应用益气化瘀为基本方，药用黄芪30～759，川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、天麻各lOg，葛根59，辨证加减治疗老年椎一基底动脉供血不足型眩晕30例，结果治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率为90％(江苏中医，1994，<6>：8)。

 　　三、分步辨治

 　　白峻峰等分步辨治眩晕200例。先用升清降浊法，药用净荷叶lOg，灵磁石30g，车前子、白术各18g，泽泻30～60g，生姜20～30g，辨证加减服2～5剂，眩晕症减后再辨证分型治疗。肝阳上亢用天麻钩藤饮，气血两虚用十全大补汤、补中益气汤，肾精不足用河车大造丸，瘀血阻络用通窍活血汤、血府逐瘀汤，痰湿中阻用升清降浊汤、苓桂术甘汤治疗。结果总有效率达98．5％，优于西药对照组(总有效率为78．3％)(光明中医，1995．<2>．42～43)．

三十二、中风

中风病是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱发，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病、多发病。

 【范围】

 　　中风病是一种独立的疾病，其I临床表现与西医学的急性脑血管病相似，尤以颈内动脉系统的脑血管病为主。凡以急性起病，神昏或昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言语障碍、偏身麻木为主要临床表现的脑血管病，不论是出血性的，还是缺血性的，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．情志所伤五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多见。因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。至于忧思悲恐、情绪紧张等常为本病的诱发原因。

 　　2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。尤以酗酒诱发最烈。

 　　3．劳欲过度 《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛；或操劳过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患；或纵欲伤精，水亏于下，火旺于上，肝阳亢奋均可发为本病。

 　　4．气候变化本病一年四季均可发生，但发病常与气候骤变有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行，易致血瘀于脑脉而发病；或早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，亦可导致本病发生。

 　　5．积损正衰高年之体，阴气自半，气血亏虚，或见消渴等大病久病之后，元气耗伤，脏腑阴阳失调，若遇诱因则气血逆乱，直冲犯脑，发为本病。

 　　　二、病机

 　　1．发病多呈急性发病，活动状态、安静或睡眠状态均可发病。发病后多病情变化迅速，在短期内病情发展至严重程度，亦有呈渐进性加重或阶段性加重。大部分病人发病前有情志相激、用力不当、烦劳过度、气候骤变等诱因；并有头晕、头痛、手足麻木

 或无力、一过性言语不利等先兆症状。

 　　2．病位病位在脑髓脉络，与心、肝、脾、肾有密切关系，可引起全身多脏腑器官的功能紊乱。

 　　3．病性本病属本虚标实，上盛下虚之证。标实不外乎风(肝风)、火(肝火、心火、痰火)、痰(风痰、湿痰、痰热、痰浊)、气(气逆)、血(血瘀)；本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而肝肾阴虚为其根本。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚证候为主。

 　　4．病势若初起时，仅见半身不遂、口舌喁斜、舌强言蹇，而神志清醒，则清窍尚未被蒙塞，病情尚轻，经治疗可好转或痊愈；部分病人初起即有神昏，清窍不开，病情危笃，但经有效的治疗，仍有可能好转或痊愈；但若随病情自然进展，神昏日重，甚或合并呕血、便血、厥脱、高热、抽搐等变证、坏证，多难救治。

 　　5．病机转化初起中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻，经过辨证救治，邪热清、内风熄、痰浊化、瘀血祛、气逆平，半身不遂等诸证亦可痊愈，或好转进入恢复期或后遗症期。若平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，气血逆乱，堵塞神明出入之路，神明失司则转为中脏腑，病情加重。初起即现中脏腑，或由中经络进一步转化而来者，邪气炽盛，正气虚衰，病位较深，病情危重，若治之得法，仍有可能正气渐复，邪气渐衰，窍闭自开，而转入中经络证，进入恢复期或后遗症期；若治之不效，邪气愈盛，正气愈衰，终至正不胜邪，邪闭正脱，阴阳离决而死亡。恢复期邪虽衰，但正已伤，正虚邪实，虚实夹杂，故需长时间辨证治疗，使邪祛正复，而获痊愈；或邪祛而正难复，进入后遗症期。恢复期或后遗症期，由于脏腑功能失调仍未能完全恢复，遇有诱因，极易复中，复中次数越多，病机越复杂，治疗越难。

【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断

 　　1．病名诊断

 　　(1)主症神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。

 　　(2)多急性起病。

 　　(3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。

 　　(4)发病年龄多在40岁以上。

 　　具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等的特点即可确定诊断。腰穿、颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查，有助于本病的诊断。

 　　2．病类诊断

 　　(1)中络偏身麻木或一侧手足麻木，或有一侧肢体力弱，口舌喁斜，言语不利者。

 　　(2)中经半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。

 　　(3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。

 　　(4)中脏神昏或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。

 　　临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。

 　　3．分期分级

 　　(1)分期

 　　①急性期发病后2周以内，中脏腑者最长至1个月。

 　　②恢复期发病2周或1个月至半年以内。

 　　③后遗症期发病半年以上。

 　　(2)分级

 　　①轻度中络、中经。

 　　②中度中腑。

 　　③重度中脏。

 　　　二、鉴别诊断

 　　1．痫病痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口舌喁斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风病不难鉴别。但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫病的发作表现相似，如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅CT等必要的检查，以资鉴别。

 　　2．厥病厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，需与中风病相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌喁斜，言语不利表现。

 　　3．痉病痉病是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，病发中亦可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。痉病之神昏多出现在抽搐之后，而中风病多病起即有神昏，而后出现抽搐；痉病者抽搐时间长，中风病者抽搐时间短；痉病者无半身不遂、口舌喁斜等中风特有的症状。

 　　4．中暑 中暑也有以突然昏仆，不省人事为主症者，但中暑者必是在高温高热环境下发病，先出现头昏，出汗多，乏力，呕恶，而后神昏，无半身不遂、口舌?斜等中风病的见证。

 　　5．痿病痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤，中风病的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为多见；痿病者起病时无神昏，中风病者常有不同程度的神昏，据此可鉴别。

 　　6．口僻 口僻相当于西医所称的面神经麻痹，属周围性面瘫。其主要症状表现为口眼喁斜，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，口歪重的则口角流涎，咀嚼时食物滞留在患侧齿颊之间，患侧额纹消失，眼裂变小等，还可因面瘫口歪，说话时吐字不清，但无肢体偏瘫、半身麻木等症状。口僻可见于各年龄组，且青壮年多见，与中风病常见于中老年人不同。口僻常因感受风寒等外邪引起，与中风病多因情志、饮食、劳累等原因有别。

【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨病期发病后2周至1个月为急性期；发病2周或1个月以上至半年以内为恢复期；发病半年以上为后遗症期。 ‘

　　2．辨轻重偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌喁斜者为中络证；以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者为中经证，中络证、中经证病情均属轻度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神识恍惚或迷蒙为主症者为中腑证，病情属中度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神昏或昏愦者为中脏证，病情严重。

 　　3．辨闭脱凡见神昏或恍惚，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧属闭证。闭证而见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，舌质红降，脉弦滑数，属阳闭；闭证而见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质淡暗，脉滑缓，属阴闭。凡见昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，脉象虚弱无力或脉微欲绝，属脱证。

 　　4．辨病性急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏，抽搐，肢体强痉拘急，属内风动越；若病后咯痰较多，或神昏而喉中痰鸣，舌苔厚腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项强身热，燥扰不宁，大便秘结，小

 便黄赤，则以邪热为主；若见肢体拘挛疼痛，痛处不移，舌质紫黯，有瘀斑瘀点，面色黧黑，多属血瘀。恢复期及后遗症期多属本虚标实、虚实夹杂，若见肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗多属气虚；若兼有畏寒肢冷，多为阳气衰微的表现；若心烦少寐，口干咽

 干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。

 　　　　二、治疗原则

 　　中风病乃本虚标实，上盛下虚之病。急性期标实症状比较突出，急则治标，故治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、化痰通络、活血通络、醒神开窍等治法。恢复期多虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。

 　　　　三、应急措施

　　中脏腑属痰热内闭清窍者，用清开灵注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次；或用安宫牛黄丸鼻饲，每次1～2丸，每6～8小时1次。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1～2丸鼻饲，每6～8小时1次。中腑腑属元气败脱，神明散乱证者，急以参附汤灌服，或用参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。必要时需结合西医学手段积极抢救。

 　　　　四、分证论治

 　　　1．中经络

 　　(1)肝阳暴亢风火上扰

 证候　半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。

 　　证候分析　肝气不舒，郁久化火，阳化风动，风火上扰，上犯于脑，闭塞脑脉或血溢脑脉之外，而出现半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜；肝阳上亢，肝火上炎则见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力亦为肝火内炽之象。

 治法平肝泻火，通络熄风。

 　　　方药运用

 　　①常用方首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次，10～14天为1疗程。方选天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、僵蚕、川牛膝、甘草。证由阳亢化风，肝风内动，风火上扰而成，治急当平肝熄风，使风熄火降病情转稳。方中天麻、钩藤平肝熄风为君药；生石决明镇肝潜阳助君药以平熄肝风，为臣药；栀子、黄芩、夏枯草清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，以滋水涵木，僵蚕熄风通络，川牛膝引亢逆之血下行，共为佐药；甘草调和药性，为使药。

 　　②加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便干便秘者，加生大黄。

 　　③临证参考本证肝阳上亢，阳亢风动，治疗时除选用天麻、钩藤等平肝药外，重镇降逆之石决明不可少，亦可加入全蝎、地龙、僵蚕平肝熄风通络之品。风阳之邪上逆，血亦随气上冲，故当配合川牛膝以引血下行；黄芩、栀子、夏枯草以清肝泻火，有便干便秘必用生大黄、芒硝之类以通便，防止腑实之发生，由于风火相煽，加重病情，故清火亦十分重要，火降有利于熄风，只有火降风熄，病情才能转稳。根据病情调整其用量，急性期可每日1剂，分2次服。或每日2剂，分4次服。

 　　(2)风痰瘀血痹阻脉络

 证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

 证候分析　脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于脑，壅塞脑脉，故见半身不遂，口舌喁斜，言謇舌强或不语，偏身麻木；肝阳上扰则头晕目眩；瘀血内阻则舌质黯淡，亦可有瘀斑瘀点；痰浊内停则苔白腻，脉弦滑。

 治法活血祛瘀，化痰通络。

 　　　方药运用

 　　①常用方用丹参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250mi中静点，日1～2次。方用化痰通络饮。药用天麻、法半夏、茯苓、天竺黄、胆南星、丹参、香附、生大黄。

 　　本证是由肝风动越，夹痰浊、瘀血阻滞经络气血而成。故当熄风、化痰、活血而疏通经络气血。方中天麻平肝熄风，半夏、茯苓、天竺黄、胆南星清化痰热，丹参活血化瘀，共为主药；辅以香附舒肝理气，调畅气机，行气活血，助脾化湿，大黄通腑泄热，以

 防腑实形成而加重病情。

 　　②加减瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络；热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火；头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。

 　　③临证参考临证时应参考症、舌、脉，以分辨内风、痰浊、瘀血的轻重程度，决定平肝熄风、化痰通络、活血化瘀等药物的使用轻重。一般以化痰、活血为主。风痰互结，瘀血阻滞，日久易从阳化热，宜及时清热，以防热盛火炽，变生它证。故临证时用药不宜过于燥烈，以免助热生火。如病人为久病体虚者，又当佐以扶正之品。

 　　　(3)痰热腑实风痰上扰

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

 　　证候分析　饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，遇阳盛之体，痰郁化热，痰热互结，借风阳之鼓动，上犯于脑，或壅滞脑脉，或血溢脑脉之外，故半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；痰热中阻，中焦气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，则上见头晕目眩，下有腹胀便干便秘，甚则数日不解；痰浊内蕴则见咯痰或痰多；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大，均为痰热腑实之证。

 　　治法化痰通腑。

 方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1日1～2次。方用星蒌承气汤加减。药用生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄。

 　　本证由于痰热互结，阳明腑实，风火痰热上扰而成，治当急下通腑，使痰热从大便而出。方中生大黄泻热通腑，荡涤肠胃，为君药；芒硝软坚通便，助君药急下通腑之功，为臣药；瓜蒌化痰通便，胆南星、天竺黄清热涤痰，丹参活血通络为佐药。

 　　②加减腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑；热象明显者，加栀子、黄芩；年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。

 　　③临证参考正确掌握和运用通下法是治疗本证的关键。一般以大便日2～3次为度。针对本证腑气不通而采用化痰通腑法，一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，使半 身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，以釜底抽薪，尽快地使火降风熄，气血逆乱得以纠正，达到防闭之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。掌握通下时机也是很重要的，一般腑气不通即可使用本法治疗，不必等到痰热腑实已成，痞、满、燥、坚、实诸症悉备才用。舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大主要特征。芒硝、大黄剂量以10～159为宜，以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量，待腑气得

 通，改用其它治疗方法。

 　　　(4)气虚血瘀

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

 　　证候分析　气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语。偏身麻木；面色咣白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便溏，口流涎；心气不足则心悸；气虚水液运行不畅则可见手足肿胀，苔腻；舌质黯淡，苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之征。

 治法益气活血通络。

 　　　　方药运用

 　　①常用方补阳还五汤加减。药用炙黄芪、当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、地龙。气为血之帅，气行则血行，气虚则鼓动血脉不利而成血瘀，故当大补元气治其本。方中重用黄芪补益元气为君药；当归养血和血，取血为气母之意’，助君药补益气血为臣药；红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀通络，赤芍性寒，亦可防诸药甘温太过而伤血，地龙搜剔经络之邪共为佐药。

 　　②加减气虚明显者，加党参、太子参；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋革、防己以舒筋 通络；肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

 　　③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15一--459，重者可用至759。

 　　　　(5)阴虚风动

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

 　　证候分析　肝肾阴虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞或血溢脉外而见半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；肾精不足，髓海不充则见眩晕耳鸣；水不济火，心火扰乱，则烦躁失眠；手足心热，舌红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚有热之象。

 治法育阴潜阳。

 　　　　方药运用 ’

　　①常用方镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、菊花、天麻、钩藤、甘草。

 　　方中重用牛膝引血下行，折其亢阳，并能补益肝肾，是为君药；代赭石、龙骨、牡蛎皆质重性降之品，功善降逆潜阳，镇熄肝风，与君药合用，则镇肝潜阳熄风作用更强，故为臣药；佐以龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液，养阴配阳，使阴能制阳而肝风平熄，

 天麻、钩藤、菊花平肝熄风；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

 　　③临证参考风动之因在于阴液不足，故急当治其标，待标实一去即当扶正，滋阴敛阳，以固其本。还需注意肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故临证时宜加麦芽、茵陈以顺应肝胆升发之性。因滋阴潜镇之品易碍胃气，故宜适当选用健脾养胃之品。

　　2．中脏腑

 　　(1)风火上扰清窍

 　　证候　神识恍惚、迷蒙，半身不遂，平时多有眩晕、麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，便于便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑大数。

 　　证候分析 素有肝阳偏亢，肾阴不足，遇将息失宜则水不涵木，肝阳暴张，水不济火，心火暴亢，风火相煽，激气血上冲于脑，或壅塞脑脉，或使脑脉血溢于外，而见半身不遂等；风火上扰清窍，神明被扰则神识恍惚、迷蒙；肝风内动则见肢体强痉拘急；颜面潮红，便干便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑数大，均为一派心肝火旺之象。

 治法清热熄风，开窍醒神。

 　　　方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静点，1日1～2次。

 方用羚羊角汤加减。药用羚羊角、龟甲、生地、丹皮、白芍、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明、薄荷、川牛膝。

 　　风火相煽，是本证的主要病机，故治当熄风降火以救其急，方中羚羊角为清肝熄风之要药，是为君药；配菊花、夏枯草、蝉衣、薄荷清热疏风凉肝，增强熄风降火之功，为臣药；生地、丹皮滋阴凉血以清热，龟甲、石决明、白芍育阴潜阳以熄风，川牛膝引血

 下行，是为佐药。诸药清热熄风，使风降火熄，气血下归，清窍得开，病情转稳。

 　　②加减如有肢体拘急，牙关紧闭，两手握固，甚则抽搐者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙以熄风止痉；痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星；舌质红绛，烦躁不宁则加水牛角、连翘心清心凉血降火；若便干便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻热，釜底抽薪，急下存阴；若痰多而昏睡者，可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之功；有嗜唾或昏睡者，可鼻饲或灌服安宫牛黄丸或至宝丹以辛凉透窍。

 　　③临证参考 本证重点病机为风火上扰，治宜大剂降火熄风，降火包括清肝火、泻心火、通腑泻热、导三焦火热从二便出等。同时必用凉血降逆之品如水牛角、羚羊角、丹皮、川牛膝、珍珠母之品。

 　　　(2)痰湿蒙塞清窍

 　　证候神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎壅盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

 　　证候分析素体阳虚，痰浊内蕴，遇情志相激等将息失宜，湿痰借风阳之上逆之势，上犯于脑，壅塞脑脉或使血溢脑脉之外，且痰浊蒙塞清窍，阻滞神明出入之道，故见神昏而半身不遂；湿痰为阴邪，易伤阳气，故见肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯；痰浊内

 　　停则见痰涎壅盛；舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓，均为痰浊内蕴之象。

 　　治法温阳化痰，醒神开窍。

 　　方药运用

 　　①常用方苏合香丸灌服或鼻饲，每次1～2丸，1日3～4次。方用涤痰汤加减。药用石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、远志、枳实、胆南星、竹茹、甘草。

 　　方中石菖蒲辛苦而温，芳香而散，豁痰辟秽，开窍醒神为君药；半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰，助君药豁痰开窍之功，远志豁痰利窍，辅助君药共为臣药；枳实、胆南星、竹茹行气化痰清热，可防痰浊郁而化热为佐药；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减寒象明显者，加肉桂以温阳化饮；兼有风象者，加天麻、钩藤以平肝熄风。

 　　③临证加减痰湿属阴邪，非温阳通达不能除之，治疗多选用辛开温化之品，但不可过用温燥及辛香走窜之品。如有化热倾向者，当佐以清泄之剂。本证属中风重证之候，必须密切注视病情变化，防阳衰气脱变生坏证。

 　　　(3)痰热内闭清窍

 　　证候神昏或昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄而干，脉弦滑数。

 　　证候分析风火内炽，炼液为痰，夹痰热上犯于脑，或壅塞脑脉，或使血溢脑脉之外，而见半身不遂；痰热内闭清窍，阻塞神机出入之路，神匿而不出则神昏、昏愦；风火相煽则起病急骤；痰盛于内则鼻鼾痰鸣；痰热内扰则躁扰不宁，身热；肝风旋动则肢 体拘急，项强，频繁抽搐；风火痰热内阻，阳气不能外达则见手足厥冷；热灼血脉，迫血妄行则可见呕血；舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦数而滑，均为风火痰热内炽之象。

 　　治法清热化痰，祛瘀开窍。

 　　方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，每日2～3次。安宫牛黄丸I～2丸，6～8小时灌服或鼻饲1次。方用羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角、钩藤、贝母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、丹皮、远志、珍珠母、川I牛膝、甘草。

 　　方中羚羊角凉肝清热熄风，钩藤平肝清热镇痉，为君药；珍珠母平肝潜阳，竹茹、川贝母、天竺黄清热涤痰，石菖蒲、远志豁痰开窍，川I牛膝引血下行，丹皮清肝凉血，且川牛膝、丹皮有活血祛瘀之功共为臣佐药；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；大便秘结者，加生大黄、芒硝，肢体抽搐者，加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等熄风止痉之品。

 　　③临证参考本证以邪热、痰浊、瘀血等邪实为主，故祛邪为先。病情重者，多需采用综合措施积极抢救。病人窍闭神昏、口噤不开者，口服汤剂困难，则需静脉滴注、鼻饲、高位直肠点滴等多途径给药，进行救治。并密切病情变化，及时防止呕血、便血、喘脱、高热等坏证发生。

 　　　(4)元气败脱，神明散乱

 　　证候　突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微或脉微欲绝。

 　　证候分析　本证多由中风病闭证转化而来，为邪实而正衰，五脏真阳之气耗竭，元气败脱而成，故可见冷汗淋漓，此为心气竭；目合口开此为脾气绝；舌卷囊缩此为肝气绝；气息低微此为肺气绝；二便自遗此为肾气绝；昏愦，肢软，手撒，脉微欲绝，亦为元气败脱之候。

 　　　治疗益气回阳，救逆固脱。

 　　方药运用

 　　①常用方参麦注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中静脉注射，15分钟1次，直至厥脱恢复。方以参附汤加减。药用人参、附子。

　　方中人参大补元气以固脱，通过人参补气，人体生机可望恢复；附子温肾壮阳，峻补命门之火。二药合用以奏益气回阳固脱之功，气、阳同救，药专效宏，作用迅速，使

 　　生命垂危之候得以抢救，实为阳气欲脱之良方。宜频频灌服或鼻饲。

 　　②加减汗出不止者，加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参。

 　　③临证参考本证乃中风临终证候，当采用综合治疗措施进行抢救。

辨证论治中风方剂

1）风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者。

牵正散加味；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）用作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品。上药研成粉末。每服3克，热酒调下，不拘时候。

2）正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白者。

大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克

1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；

 2.心下痞，加枳实以行气消痞。

 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；

 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 

 上药先用冷水浸泡20分钟，然后煮至水开后15分钟，去滓温服。

3）阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。

小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 红枣3克。

1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也；

 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。

 3.热者，去附子，用白附子；

 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒；

 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥；

 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；

 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；

 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；

 9.身疼、发搐，加羌活；

 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；

 11.汗多，去麻黄；

 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 

先用冷水浸20分钟，红枣捏烂，然后煎至水开后10分钟，每次服的药不限量，热服至稍稍出汗即可，不出汗的加服药量或煎另一付药再服。下一次服药同样热服至稍微出汗才见效。 禁忌：忌食生、冷、变质食物。

4）肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。

天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克

1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

中风：

1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；

2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍；

3. 便干便秘者，加生大黄。

先煎石决明至水开30分钟，下后八味药，再煎至水开后10分钟，再下钩藤煎至水开5－8分钟，去滓，分三次温服；天麻分成三分，每次服一分，用热开水焗，服下时，天麻汁滓都服下，和煎汁一起服下。禁盐、豉 。

5）肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、?僻不遂，脉弦细有力。

镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 

6）肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛、面红目赤。手足抽搐、口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数。

羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

上药先煎羚羊角、竹茹半小时，放入其它药再煎到水开后10分钟，再放入双钩藤、滁菊花又再煎到水开后10分钟，分三次温服。禁盐、豉 。

7）气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

用补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克　

1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。

上药切细，先用冷水先浸泡20分钟，然后煎至水开后15分钟，加些酒，分三次温服。

8）阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

用方镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　

1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 。

9）肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语，舌质红絳，苔少，脉弦细数。

地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。

10）若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者，

用小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）

上药研成粗末，每服3克，酒糊为丸，空心，日午冷酒送下，荆芥汤下亦可。

中经络 ；在中经络的见证中，兼有发热恶寒，头身疼痛、肢体拘急等表证者

脉络空虚，风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木。口眼歪斜，语言不利，口角流涎，半身不遂。发热恶寒，肢体拘急，

风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者

1牵正散；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品，以增强疗效

正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，?僻不遂，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白2大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　            白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克

1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；

 2.心下痞，加枳实以行气消痞。

 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；

 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 

阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。

3小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 

          附子1.2克 生姜3片 红枣3克

 1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也；

 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。

 3.热者，去附子，用白附子；

 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒；

 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥；

 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；

 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；

 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；

 9.身疼、发搐，加羌活；

 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；

 11.汗多，去麻黄；

 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 

肝肾阴虚，风阳上扰证：头晕头痛，耳鸣目眩，面红烘热。腰膝痠软，少寐多梦，心悸虚烦。口眼?斜，舌强语謇，半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或见弦滑。

肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。

4天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　

            杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克 

 1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。 

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 

中风：

1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；

2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍；

3. 便干便秘者，加生大黄。

肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、脉弦细有力。

5镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　            生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛面红目赤。手足抽搐口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数6羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）

          　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

风痰瘀血痹阻脉络：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，

7化痰通络饮；法半夏（10g）、橘红（10g）、枳壳（10g）、川芎（10g）、红花（10g）、远志（10g）、石菖蒲（10g）              茯神（15g）、党参（15g）、丹参（15g）、炙甘草（10g）。

加减：

 1. 瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络；

 2. 热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火；

 3. 头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。

痰热腑实风痰上扰：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

8星蒌承气汤加减；生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄

加减：

 1. 腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑；

 2. 热象明显者，加栀子、黄芩；

 3. 年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。

气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 

9补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克

1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

10镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克生龟甲15克（捣碎）　              生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

中脏腑 （此证是危急重证，轻者可救，重者会死亡。应住院治疗。）

A闭证     

1痰热腑实------

11桃仁承气汤；桃仁（去皮、尖）9克 大黄12克（炒）甘草6克 肉桂3克

2 痰火瘀闭------

12羚角钩藤汤：羚角片先煎(4.5g)双钩藤后入(9g)霜桑叶(6g)滁菊花(9g)鲜生地(15g) 生白芍(9g)，川贝母去心(12g)

            ，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，(15g)， 茯神木(9g)，生甘草(3g)。

　　　　　　（另可用至宝丹，安宫牛黄丸，亦可用醒脏静或清开灵注射液）　　　　　　　　　　

3痰浊瘀闭------

13涤痰汤；（方药：法半夏10 g广陈皮6 g云茯苓10 g鲜竹茹10 g石菖蒲6 g天竺黄10 g生牛十蛎18 g，地龙10 g，

                川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。）（另可用苏合香丸）　　　　

B脱证

（阴竭阳亡）------参附汤(组成：炮附子（9克） 人参（12克）)合生脉散或注射液

恢复期 

半身不遂：一侧肢体或左或右偏废不用者

气虚血瘀，脉络痹阻证：患肢痿软无力，纵缓不收，面色萎黄，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，或见肢体麻木，小便频数或遗尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。

14补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克

 1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。 

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

8.恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。

除偏瘫不遂外，如兼见舌强语謇，痰涎壅盛，四肢浮肿，患侧为重，静卧嗜睡，舌体大，舌质淡暗，舌苔滑数。

15涤痰汤加减；姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　木瓜5克　桑枝10克　薏苡仁5克　防已5克

          　全蝎5克　白附子5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克

1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；

 2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。

若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者，

16小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）

肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语，

17地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 

              菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。 

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，   或天麻钩藤饮加减。

18虎潜丸加减；盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 

            虎胫骨4.5克（可用豹骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克

 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；

 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；

 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；

 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。

 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。 

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。

言语不利：因舌体强硬或痿软而运动不灵，轻者言语不利，重者可致失语

风痰阻络证：舌体短胖，强硬不灵，言语謇涩，口角流涎，伴有肢体麻木，肌肤不仁，脉象弦滑，舌苔粘腻。

19解语丹加减；羌活1.5克 防风3克 附子3克 羚羊角3克（另包） 酸枣仁3克 天麻3克 肉桂2.4克 炙甘草1.5克 

            竹沥15克（后下） 生姜汁6克（后下）

20二陈汤加减；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　竹沥15克　姜汁6克　石菖蒲5克　生姜6克　红枣2枚　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

肾虚精亏证：舌体瘦小，痿软不用，甚或音喑失语，胖见腰膝酸软，足痿不任履地，心悸气短，舌淡红苔少，脉象细弱。21地黄饮子加减；肉苁蓉1.5克　桔梗1.5克　木蝴蝶1.5克　石菖蒲1.5克　郁金1.5克　地龙1.5克 白茯苓1.5克 

            熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。

口眼歪斜证：本症多与半身不遂等后遗症同时并见，多由风痰、凉血阻于络脉所致。

22牵正散加减；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克　荆芥10克　防风10克　蜈蚣10克　桃仁10克　红花10克　

            川芎10克　各等分（并生用

1.本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。 

2.若口眼瞤动者，加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。

五、其它治疗

 　　1．中成药

 　　(1)神昏

 　　①清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖注射液250 500ml静点，每日1～2次；或醒脑静注射液(锡药牌，江苏无锡中药厂)，10～20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次。或安宫牛黄丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)，或局方至宝丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)，每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。

 　　②苏合香丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。

 　　(2)痰多

 　　竹沥水(鹿迪牌，江西鹿迪制药有限公司)：每次lO--lOOml，每日2～3次，口服。

 　　(3)腑实

 　　新清宁片(合欢牌，中国中医研究院实验药厂)：每次3～5片，口服。

 　　(4)高血压

 　　牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。

 　　(5)半身不遂、肢体麻木、语謇、口歪。

 　　①属血瘀证者

 　　血栓心脉宁胶囊(圣喜牌，吉林敦化华康制药厂)：每次4粒，1日3次。

 　　复方丹参注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：20～40ml加入葡萄糖250～500ml中静点，1日1次，14天为1个疗程。

 　　云南灯盏花注射液(金殿牌，云南生物制药厂)：6～12ml加入葡萄糖500ml中静点，每日1次。

 　　脉络宁注射液(桂冠牌，南京金陵制药厂)：lO--一20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次，14天为1个疗程。

 　　②属痰热证者

 　　清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖250～500ml静点，每日1次，14天为1个疗程。

 　　③属气虚血瘀证者

 　　消栓再造丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。

 　　2．针灸

 　　(1)神昏属闭证可针人中，或十宣放血；属脱证可灸关元、气海、神阙20分钟。

 　　(2)半身不遂上肢：针肩髑、曲池、外关、合谷等；下肢：针环跳、委中、阳陵泉、足三里、太冲等。亦可针头部运动区的相应部位。 ‘

 　　(3)言语謇涩或不语针刺廉泉、哑门等。

　　(4)口歪针刺迎香。

 　　3．推拿

 　　推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法为推、攘、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩偶、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。以患侧颜面、背、四肢为重点。

 　　4．外治法

 　　(1)九藤饮加减鸡血藤15g，络石藤lOg，海风藤lOg，石南藤lOg，三棱6g，莪术lOg，防己lOg，透骨草159，桑枝309，草红花lOg，煎汤外洗患肢，每日1---2次。

 　　(2)复元通络液川乌lOg，当归lOg，川芎lOg，桑枝309，用水浸30分钟，煎煮40分钟，将患肢浸泡药液中外洗，每日1～2次。

 　　(3)手足挛缩外洗方槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10---20分钟，每日10次。并应避风寒。

 　　5．功能锻炼

 　　(1)肢体训练急性期即应把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，做被动运动。随着恢复，应循序渐进地进行综合训练。

 　　(2)语言训练应当鼓励病人讲话．按照语言发育的顺序依次耐心地练习，要持之以恒，循序渐进。

 　　(3)唇角流涎者，应每日坚持鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧面颊。

(一)口眼喁邪，可选用下例方法治疗。

1．蓖麻子(去壳)30克或加冰片l克，研膏敷于患侧面部，冬天加干姜，附子各3克。

2．鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝鱼血外涂亦可。

(二)中脏腑可配合针灸进行急救，常用穴位如下：

1。闭证：人中、十二井、中冲为主穴．阴闭加丰隆、足三里；阳闭加太冲、劳宫。

 　　 牙关紧闭加颊车，合谷，言语不利加哑门、廉泉、通里。 

针法。用毫针泻法或点刺出血。

2．脱证．急用大艾柱灸百会、关元，神阙(隔盐灸)． 中风后遗症针灸治疗亦有较好疗效，可参考有关书籍。

 　　【转归与预后】

 　　中风病患者的转归与预后取于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。

 　　一般中经络者，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复；但也有部分患者，邪恋经脉，难以速去，日久耗伤正气，则半身不遂，舌强言謇，留有残疾；还有部分患者，或素患多种疾病，新病与痼疾相结合，治疗难以周全，或因年老体衰，本虚邪实，或因病后治疗调养失宜，致使病邪深入而转为中脏腑，病情加重，此时若治疗得当，或许尚有转机，如因邪盛正衰，正不胜邪，终难救治。

 　　中脏腑者，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络证，病体逐渐康复。如邪盛正伤，虽经抢救，终因正气已伤，半身不遂，口舌歪斜诸证难以完全消除，遗留残疾，甚则病邪猖獗，正气大伤，脏腑功能失调，气血衰微，阴阳离绝，病情危笃，难以治疗。若出现呃逆、呕吐、便血、喘促、抽搐等坏证、变证，多为邪实而正脱，乃死亡之兆。

 　　【护理与调摄】

 　　急性期病人宜卧床。中脏腑者头部可稍高，且尽量少活动；痰涎壅盛，频繁呕吐者，使其取侧卧位，并可拍患者后背，帮助排痰，必要时吸痰；伴有抽搐者，宜加床栏，以防其坠床，以咬牙垫防舌咬伤，床单宜平整。需密切观察病情，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、血压等情况。昏迷者宜记24小时出入量；若体温超过39℃可用物理法降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及厥脱等变证的发生，做好抢救准备。对昏迷3天以上，病情稳定者，可鼻饲混合奶、蔬菜汁等保证一定的营养供给。保持呼吸道通畅，防止肺部、I口I

腔、皮肤、会阴、眼部等感染。

　　神志清醒的患者首先应安定情绪，增强战胜疾病的信心，其次应尽早地进行主动和被动的肢体、语言等功能的康复训练，从日常生活的必需动作开始，循序渐进，持之以恒。饮食宜清淡而富有营养为宜，忌辛辣、油腻。起居有常，劳逸结合，并视情况可配合气功、太极拳等锻炼，以防复中。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　中风病是临床常见的、多发的内科急症之一，且复发率高。本病的发生常为多种致病因素长期作用的结果，发病前常有诱发因素，因此预防本病的发生具有重要意义。预防本病要从以下几个方面入手。

 　　1．加强体育锻炼，强壮正气。

 　　“正气存内，邪不可干”。平时宜生活规律，起居有常，饮食有节，忌食肥甘厚味、辛香炙烤之物，调畅情志，保持心情舒畅，适当增减衣服，防止外感，并结合个人情况，经常进行太极拳、内养功等锻炼，以增强体质。

 　　2．药物预防

 　　(1)风阳上扰者，用潜阳熄风煎加味。药用羚羊角、珍珠母、龟甲、天麻、葛根、玳瑁、生槐花、天竺黄、生地黄、秦艽、胆南星，水煎服。肝肾阴虚者，加服六味地黄丸；便干便秘者，加肉苁蓉、阿胶、胡麻仁。一般服至症状消失，减量，再巩固一段为宜。

 　　(2)痰浊阻滞者，用化痰通络汤或半夏白术天麻汤加减。药用法半夏、郁金、天麻、白术、陈皮、丝瓜络、旋覆花。本方用量一般取常用量，直至症状消失为止，改服人参健脾丸巩固。

 　　(3)肾虚血瘀者，用补肾活络汤加减。药用何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精。本方用量不宜太大，至症状改善后，改服丸剂调治。

 　　(4)气虚血瘀者，用补阳还五汤加味。药用生黄芪、生白术、当归身、川芎、红花、党参。本方药用量，黄芪宜重用，一般15－-45g左右，1个月服药10天为1个疗程，渐至症状消失，再巩固一段为宜。

 　　3．气功预防

 　　病人根据自己的具体情况，选用适当的功法练习。

 　　4．心理调治

 　　经常保持心情愉快，增强战胜各种困难的决心和信心、毅力。适当参加各种有益身心健康的文艺活动等。

 　　二、康复

 　　康复治疗应贯穿中风病发生发展的始终，早期康复，效果更好。主要内容如下。

 　　1．食疗康复

 　　(1)黄芪猪肉羹适用于气虚血亏，肾精不足者。每次取黄芪30g，大枣10枚，当归lOg，枸杞子lOg，瘦猪肉lOOg，精盐少许。先将猪肉洗净切薄片，与黄芪、当归、大枣、枸杞子一并入锅，加水适量炖汤。肉将熟时，加入少许精盐调味而成。食肉喝汤，可常食之。

 　　(2)薏苡仁粥适用于痰热互结而致瘫肢拘挛，不得屈伸，大便秘结，言謇，口苦烦躁，苔腻者，每次取薏苡仁30g，冬麻子15g，先用水研冬麻子取汁，后将薏苡仁捣碎，入汁煮粥，空腹食之，早晚各1次，5--一7天为1个疗程。

 　　(3)羊肚粥适用于肝肾亏虚，痰瘀留滞者。每次取用羊肚1具洗净，粳米lOOg，姜、 葱、豉、椒、蒜五味适量。先将羊肚切成大块与粳米煮粥，下五味调适，空腹食之。

 　　2．功能训练

 　　功能训练主要针对病人遗留的半身不遂、语言障碍和唇缓流涎而设。

 　　(1)肢体训练 在急性期即应当把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，清洁皮肤，适当地轻揉患肢，并进行肢体的被动训练。此时，除按上肢、下肢规定的康复动作训练外，还需注意动作要轻柔，和缓，不可勉强拉扯，以免伤及肢体的肌肉和关节。双侧肢体做同样的动作。还要依照先上肢后下肢，先大关节后小关节的顺序练习。对神志清醒患者，要在被动训练的基础上，进行主动训练，一定要按照医生的要求，定时完成每天规定的动作和次数。对动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。一般经过一段时间的综合训练，大多数病人就可在他人的帮助下起床下地或行走，但要掌握循序渐进的原则。合理选用各类助行工具，也是非常必要的，可使足下垂、膝后屈得以减轻。

 　　(2)语言训练待病人神志清醒后，即当鼓励病人讲话，若病人言语障碍，要首先向病人交待清楚病情，动员其配合治疗，并与之约定一些必要的信号，如喝水则张口，不喝水则摇头等，有书写能力者，可令其写出要求，然后即开始语言训练。先教病人发“啊”、“喔”等元音，而后逐渐成词，最后成句。语言康复必须有耐心，掌握循序渐进的原则。

 　　(3)唇缓流涎者的训练每日坚持做鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。

 　【医论提要】

 　　病名方面，《内经》中类似中风病的记载很多，但无中风的病名，而是随本病不同的症状表现和疾病发展的不同阶段有着不同的命名。在卒中昏迷时期有仆击、大厥、薄厥的记载，分别见于《素问·通评虚实论》、《素问·调经论》、《素问·生气通天论》。在半身不遂时期有偏风、偏枯、身偏不用、痱风、击仆等不同的名称，分别见于《素问·风论》、《素问·生气通天论》、《灵枢·热病》、《灵枢·九宫八风》。汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创中风之病名，并沿用至今。

　　病因病机方面，金元以前以内虚邪中立论，始于《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣收稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。张仲景在《金匮要略》中认为中风之病因为经络空虚，风邪入中。陈无择的《三因极一病证方论》载有邪风“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂……”。严用和在《济生方》中也认为半身不遂是由于“营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入”。唐宋以后，一些医家根据自己的临床经验，对外风入中理论提出异议，始有主火、主气、主痰、主虚诸论。王安道在《医经溯洄集》中指出“中风者，非外来之风，乃本气自病，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若盛肥则间有之”。明确提出“正气自虚”、“形盛气衰”的论点。朱丹溪创中风“痰湿生热”说，见于《丹溪心法》。刘完素在其《素问玄机原病式》中认为“心火暴甚”是中风的根本原因。与此同时，王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”的分类方法，他在《医经溯洄集》中说：“因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也”。这对于中风病因学说的发展和完善，无疑是一个很大的贡献。明代张景岳创“非风”说，提出内伤积损是中风的病因，《景岳全书·杂证谟·非风》中指出本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。有关中风的病因，除内因、外因外，还有多因素，如不良精神刺激、饮食起居不当、肥胖、体虚等，均可诱发中风。如《素问·生气通天论》说：“大怒，则形气绝，血菀于上，使人薄厥……”，《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”，《灵枢·百病始生篇》说：“起居不节，用力过度，则伤阳络，阳络伤，则血外溢”。 刘完素在《素问玄机原病式》云：“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也”。详察中风病机，历代医家的认识归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝肾阴虚为其根本。因于虚者，即《景岳全书·杂证谟·非风》所谓“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，突然仆倒……”；因于火者，刘完素所谓“心火暴甚”以及后人所谓“热极生风”是也；因于风者，前有《医方类聚》所谓“体虚而腠理不密，风邪之气乘虚而中人也”，后有叶天士所谓“精血内耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的“内风旋动”说(《临证指南医案》)；因于痰者，即丹溪所谓“湿土生痰，痰生热，热生风”(《丹溪心法》)是也；因于气者，即《素问·调经论》所谓“血之与气并走于上，则为大厥”是也；因于血者，即《素问·生气通天论》所谓“血菀于上，使人薄厥”。

　　有关中风病的临床表现，戴思恭在《证治要诀》中有详尽而系统的描述，“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语”。楼英也强调突然昏倒是中风起病时的常见症状，其在《医学纲目》中说：“其卒然仆倒者，经称之为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”。

　　证候分类方面，《金匮要略·中风历节病脉证并治》首先提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。隋代巢元方《诸病源候论》中有中风候、风癔候、风口喁候、风痱候、风偏枯候等之分。唐代孙思邈在《备急千金要方·卷第八·论杂风状第一》中指出：“中风大法有四：一日偏枯，二日风痱，三日风懿，四日风痹”。这是中风另一种证候分类的方法。明代李中梓将中风明确分为闭证和脱证。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。……中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”。沈氏根据病变部位的浅深和病情的轻重探讨中风证候分类的方法，对病情的了解和预后判断均有帮助。

　　在治疗方面，由于诸家对病因认识上的差异，反映在治则方面的争鸣也十分突出。汉唐时期多主外因，治必温散，予续命汤、侯氏黑散诸方。金元以后则针对内因，治则研究也随之深化。清代尤在泾在《金匮翼·中风通论》立中风八法：“一日开关，二日固脱，三日泄大邪，四日转大气，五日逐瘫痪，六日除热气，七日通窍隧，八日灸俞穴”，可谓提纲挈领。具体到中风治疗须分先后，《丹溪心法》日：“初得急当顺气，及日久当活血。中风大率血虚有痰，治痰为先，次养血行血。初昏倒，急掐人中至醒，然后用痰药”。

 　　《临证指南医案》日：“治分先后，本体先虚，风阳夹痰火上壅，营卫脉失和，先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经络”。中风的治疗须抓主要矛盾，“肝阳偏亢，内风时起，用滋阴熄风，濡养营络补阴潜阳”，“阴阳并损，温柔濡润通补”(《临证指南医案》)，“气虚血瘀，补气活血化瘀”(《医林改错》)，“闭者宜开，脱者宜固。气火上升，宜于抑降。肝阳之扰，宜于清泄。痰壅之塞，宜于涤化。阴液之耗，宜于滋填”(《中风斟诠》)。有关中风治疗的禁忌，历代医家也有一定的阐述，河间曰：“慎勿用大热药乌、附之类，故阳剂刚胜，积火燎原，…·“天癸竭而营卫涸，是以中风有此诫”(《素问病机气宜保命集·中风论》)，缪希雍则言：“内热生风及痰也，治痰先治火，清火先养阴，最忌燥剂，若误用种种风燥之剂，小续命汤，桂枝、麻黄、羌活、独活、防风、白芷、胆南星， 轻则变重，重则必死”(《医学广笔记》)。《类中秘旨》中言：“不得恣意疏泄，不可再用风药，再行升散，愈散则愈动，因此，而气不复反则死者多”。这些禁忌均医家个人经验的总结，在临床上还需灵活掌握。

　　历代有关中风治疗的有效方剂很多，不胜枚举。如《证治汇补》的涤痰汤、《医学心悟》加减生铁落饮、《杂病新义》天麻钩藤饮、《医学衷中参西录》镇肝熄风汤、《医林改错》补阳还五汤、《医学广笔记》养阴熄风法(汤)、薛雪的滋营养阴膏等等直到今天仍被临床所采纳。

 　　中风病急性期过后的康复治疗十分重要，我国历代文献虽无此系统记载，但其基本内容已零散地出现在古籍中。早在《灵枢·热病》就有：“偏枯……巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”的中风后遗症针灸康复法。明代杨继洲编著的《针灸大成》中辑录了遐令洞天著的《乾坤生意》中“中风瘫痪秘诀”，详尽可鉴。《素问·血气形志论》中言：“病生于不仁，治之以按摩醪药”。可谓中风病的按摩康复法。《素问·异法方宜论》中言：“其病多痿厥寒热，其治宜导引按趼”，可谓中风导引康复法之萌芽。隋代巢元方在《诸病源候论》记述了80多种导引法治疗偏枯(半身不遂)，为后世提供了参考。

　　预后方面，明代喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大且重，莫过于此者”(《医门法律·中风论》)，清代熊笏亦言：“中经络则药饵多施；中腑则残疾唯疗；中脏则性命危”(《中风论》)。总之，历代医家多认为本病是难治病证之一，历来被视为中医内

 科四大症(风、痨、鼓、膈)之首。

 　　【医案选粹】

 　　案一

 　　汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，近因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂。以是日曾食湿面，渚医群议消导；消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事有危急。邀石顽诊之，六脉皆虚濡无力。诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下。余谓之日：“脉无实结，何可妄攻。”莪在乔梓皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常。乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机。日进六君子汤，每服用参二钱，煎成顿热分三次服。四剂后自能转侧，大便自通；再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间倩人扶掖徐行。因切嘱其左右，谨防毋使步履有关，以其气虚痰盛，不得不防杜将来耳。

 　　(选自《张氏医通》)

　　案二

 　　傅福兴年三十，形体魁梧。因酒色过度，忽一日至街仆地，口眼喁斜，语言謇涩，不省人事，痰涎上涌，右手足不治，腰俯不伸，四肢不动。乃弟迎诊。按之六脉沉伏，惟肝脉洪数，面色青而兼黑。予日：“此肾水枯竭也”。乃与大剂补中益气汤加酒炒黄柏三分，以滋化源，泻阴中之伏火；酒炒红花三分，以入血分而养心血。连进两剂，人事稍苏，痰涎渐少，语言颇觉爽利，行动亦觉自如。仍用前汤，去黄柏、红花，合六味地黄丸大剂煎饮十剂而诸症悉退。单,ll艮Ib中益气汤，又兼服龟鹿地黄丸，而元气大复。

 　　(选自《齐氏医案》)

　　案三

 　　在沧州治一建筑工头，其人六十四岁，因包修房屋失利，心甚懊侬，于旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工所，忽仆于地，状若昏厥，移进苏醒，左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五之义，加生黄芪数钱。服后更觉脑中疼如锥刺，艰忍须臾。求为诊视。其脉左部弦长，右部洪长，皆重按甚实。询其心中，恒觉发热。其家人谓其素性嗜酒，近因心中懊侬，益以烧酒浇愁，饥时恒以酒代饭。愚日：“此证乃脑充血之剧者。其左脉之弦长，懊侬所生之热也。右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，夹脏腑气血上冲脑部。脑部中之血管若因其冲激过甚而破裂，其人即昏厥不复醒。今幸昏厥片时苏醒，其脑中血管当不至破裂；或其管之血，隔血管渗出；或其血管少有罅隙，出血少许而复自止。其所出之血著于司知觉之神经，则神昏；著于可运动之神经，则痿废。此证左半身偏枯，当系脑中血管所出之血伤其司左边运动之神经也。医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此证此脉岂能受黄芪之升补乎?此所以服药后而头疼益剧也。”遂为疏方。亦约略如前。为其右脉亦洪实，因于方中加生石膏一两。亦用铁锈水煎药。服两剂，头疼全愈，脉已和平，左手足已能自动。遂改用当归、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五钱，生黄芪、乳香、没药各三钱，红花一钱。连服数剂，即扶杖能行矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黄芪之温补，故方中少用三钱，以补助其正气，即借以助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉，俾药性凉热适均，而可多服也。

 　　(选自《医学衷中参西录》)

　　案四

 　　一人忽得暴疾如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，苏合丸及牛黄丸相间而投，毫不见醒。一友投以小续命汤反增壮热喘急，手足厥逆。又一友见六脉沉细，拟用附子理中。病家求决于余。余诊其脉，两寸似有似无，两关尺竟无可寻。此由气壅而然，非不足而沉脱也。乃从胸按之，即眉为之皱，更按脐腹，体为之举，若有不可痛忍之状。细询病家得疾之由，始知饥极过饱方显是脉症也。为食中也。口不能言，目不识人，脉伏不见，皆由饮食填塞清道所致。四肢不举，即经过所谓土太过令人四肢不举也。若初起，一吐便愈。今迟延二天，上中下俱受病，非吐下消导并行不可。乃先以生姜淡盐汤探吐之，涌出痰涎酸水数碗。少顷，神思便觉稍清。予诊其脉寸关逼逼而来，又以三棱、莪术、枳实、槟榔、白蔻、木香、陈皮、神曲、莱菔子煎服，分消中焦之气痞以行中道。又以煎药送润字丸五钱下二三。由始知人事，能言语，手足能运动。再诊之，关尺俱见沉实有力，胸膈痞满，按之犹痛。又以前方送润字丸二钱，每日一帖。四日扣按之不痛，方与稀粥，胸膈局痞，时或吐痰，乃以消导，少佐当归、白芍以养荣血，人参、白术以扶胃气，木香、白蔻以宽其未尽之痞，旬日而康。润字丸即润肠丸：麻仁　杏仁　芍药　枳实　厚朴　大黄‘ (选自《秦景明先生医案》)

　　【现代研究】

 　　中风病相当于西医学的脑血管病，由于脑血管病的高发病率、高复发率、高致残率，给社会和家庭都带来巨大的经济负担，严重影响着中老年人的生存质量。为此脑血管病一直是中医、西医研究的热点，在基础研究、临床诊治、预防康复等各个方面都取得了显著的成就。现就近年来中医药防治中风病(脑血管病)所取得的一些进展介绍如下。

 　　一、病因病机的探讨

 　　关于中风病的病因病机历代医家论述颇多，经历了从外因到内因的发展过程。当代学者普遍认为中风病皆由内因所致，并在此基础上提出了自己的观点。王永炎提出：“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出入升降失常”是中风病急症的主要发病机理。并认为“风”指病势而言，说明起病急骤，而痰热瘀血为生风之源(辽宁中医杂志，1984，(9>：1～4)。任继学认为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉，下侵脏腑经络，引起脑髓神机与脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰所致(吉林中医药，1983，(4>：12～15)。全国中风病科研协作组通过大量临床资料的分析，认为中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发生的(中国医药学报，1986，(2>：56～57)。

 　　二、诊疗标准的研究

 　　1986年内科学会制订了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，首次统一了中风病名及病类、证候诊断标准、疗效评定标准，对中风病的规范化研究起到了推动作用，在中风病的临床观察、治疗、效果评定、科研及学术交流、中药新药开发、临床药理指导原则的制订等方面都奠定了一定的基础，表明我国中风病的研究已进入了一个新的水平。随着近10年来，CT、MRI、PET等影像诊断技术的飞速发展，对中风病的认识也不断深入。河北中风临床医学研究中心经大宗病例研究结果表明，《中风病中医诊断、疗效评定标准》能够概括80％以上的急性脑血管病病例，有较高的准确度和实用性，但尚有大约20％的脑血管病用本标准不能很好地概括，有必要对其修证。为此国家“八·五”科技攻关中风病研究组又经过大样本、多中心、多学科、前瞻性的科学研究制定了二代中风病诊断与疗效评定标准，用二代标准的病名诊断比一代标准高出了12个百分点，其病类及证候诊断更定量化，疗效评定采用了国际通用的标准，有利于中西医及国内外交流。但二代标准病名诊断还有7％的病人临床症征条件不能诊断，中风病证类组合复杂的变化还不能用本标准的几个证类全部概括，特别是对中风病的恢复期、后遗期观察研究不多，这些都还在不断地探索中。王永炎从症状学出发，首次尝试着将中年以上患者卒发眩晕，或言语含混不清，或不识事物，或坐立不稳、步履维艰，或偏身剧烈疼痛，或肢体拘紧颤抖等，可兼见中风五大主症之一二或无的脑血管疾病，归为类中风病，并在众多纷繁证候中，依据主症、舌脉之不同，又分别定名为风眩、风痱、风痹等作为证名，均从属于类中风病。为完善脑血管病的病名诊断进行了大胆的探索(《临床中医内科学》。北京出版社，1994，606)。在证候诊断方面，有学者开始把计量学的内容渗透到中风病的量化诊断研究中，“八·五”科技攻关研究组在总结前人经验的基础上，并经过大量的临床前瞻性调查、验证、统计学处理，将中风病分为风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证六大证候，并研究制定了《中风病辨证诊断标准》。已在1993年全国急症脑病协作组第二次会议上发布通过，在全国实施。从而使中风病辨证诊断向客观化、定量化方面又迈进一步，对中风病的科研有着较高的应用价值，在临床上亦有一定的实用价值(北京中医药大学学报，1996，<4>：49～50)。

　　三、辨证论治研究

 　　1．通腑攻下法王永炎等运用化痰通腑饮(瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)治疗缺血性中风痰热腑实证158例，总有效率85．4％。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为应用通腑法的三大指征(中国医药学报，1986，(2>：22)。何东初认为通腑泻热法适用于中风急性期痰热中阻，腑气不通者，可予加味三化汤送服安宫牛黄丸驱邪从下焦而出(中国中医急症，1994，3(3>：130)。蓝恭洲应用通腑清热法，药用白虎承气汤，治疗脑卒中120例，结果基本痊愈70例，显效34例，有效10例，无效6例，疗效明显优于对照组(P<0．01)。认为本法在急性期应用优于镇肝熄风法和涤痰开窍法(上海中医药杂志，1994，<4)：lObll)等。目前这方面报道甚多，疗效较肯定，不论出血性、缺血性中风病只要出现腑实痰结均可酌情应用。

 　　2．活血化瘀法活血化瘀是古今治疗中风病的有效方法。经过长期研究，活血化瘀治疗缺血性中风病的疗效已得到肯定，其临床报道也较多。活血化瘀是否适用于脑出血急性期的治疗，虽然各学者的看法不尽相同，但从近几年的临床观察看，确实应用此法治疗也取得了一定的疗效，而且也符合中医离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论，李蔚生等提出血瘀是中风的本质，活血化瘀法是治疗中风病的根本大法。早期起病急，用理气活血法，予血府逐瘀汤加减；大便秘结者，通腑活血，用桃红四物汤合大承气汤加减；恢复期用益气活血法，补阳还五汤加减；阴虚血瘀则用滋阴活血法，得生汤加减；血瘀重则可用活血化瘀法，用水蛭粉39，日3次。共治疗脑血管病200例，其中脑出血18例，总有效率77．7 0．4(Jz海中医药杂志，1984，(11>：15～16)。司志国将出血性中风分为治疗组和对照组，对照组37例单用西药，治疗组43例在西药基础上加用中药三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等活血之品，结果治疗组有效率80％，对照组有效率35．1％(天津医药，1982，(8>：473"-'475)。陈启俊等以丹参注射液静脉点滴加口服或鼻饲以水蛭、三棱、莪术、鸡血藤为主的活血化瘀中药，并与应用止血、降血压及降颅内压等综合治疗对照比较，总有效率有显著差异(P<o．5)(实用中西医结合杂志，1991，<2>：80"---81)。方之勇等将急性中风病人分为阴虚血瘀型、痰热血瘀型、气虚血瘀型3类，治疗852例，总有效率89．6％，指出在辨治中风时，须长期运用活血 化瘀中药(陕西中医，1995，16(3>：110～111)。

 　　3．分型分期全国中风协作组于1985年制定了统一的证名诊断，分为中经络和中脏腑两大类、9个证型。其中中经络5个证型，有肝阳暴亢，风火上扰证；风痰瘀血，痹阻脉络证；痰热腑实，风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证。中脏腑分4个类型，风火上扰清窍证；痰湿蒙闭心神证；痰热内闭清窍证；元气败脱，心神散乱证(中国医药学报，1986，l<2>：56～57)。勤治疗中风230例，分为肝阳暴亢、痰湿阻络、痰热腑实、肝肾阴虚、气虚血瘀5个证型治疗，结果治疗74例，显效50例，进步1例，死亡5例(辽宁中医杂志，1990，(5)：16～17)。谢道珍等按急则治标、缓则治本的原则，把出血性中风分为3期进行辨证治疗。急性期阳闭辛凉开窍、清肝熄风，先予安宫牛黄丸，继用羚羊角汤加减；阳闭兼阴闭者以辛温开窍、豁痰熄风，先予苏合香丸，继用涤痰汤加减；脱证以回阳救逆，药用参附汤加味。中经络分肝肾阴虚、肝阳上亢型，气虚血瘀、经脉瘀阻型，痰湿中阻型论治。恢复期分肝肾阴虚、痰湿血瘀、肾虚精亏、肝阳 暴亢等治之。后期宜扶正固本，预防复发。共治疗235例，总有效率为94．89％(中医杂志，1993，<2>：92～94)等。

 　　四、预防与康复的研究

 　　近10年来，中风病的预防得到了高度的重视。上海利群医院张鹤年等根据先兆症状及血液流变学指标诊断230例中风先兆病人，分为肝阳上亢、痰浊瘀滞、肾虚不足3型，分别辨证治疗予口服汤剂，同时设61例西药对照组，予阿斯匹林治疗，并服降脂降压等药，均以2个月为1疗程，半年内达“安全”的病例分别为98．7％、60．7％。中药防治组效果明显优于西药组(P<o．01)(北京中医药学报，1990，(4>：25)。为了深入开展中风病预防的临床研究，有利于大宗病例的观察总结，国家中医药管理局急症脑病协作组又讨论通过了《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》，明确了中风病先兆证的诊断标准、疗效评定标准及防治措施等。中风病的预防亦是今后临床、科研的重点之一。由于中风 病致残率高，康复治疗亦越来越引起重视，临床上已有大康复的概念。目前有关康复的

 范围、有的治疗方法、最佳的治疗方案等等，正在探索之中。

名医治中风

1.李可老中医推荐，孙思邈“续命煮散”治中风---（《千金方·治诸风篇》）

 组成：

麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各90克    紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 

防风 各60克 透明生石膏150克 生白术120克  .上药一并捣粗末，混匀备用。

用法： 每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时

用28克，不可间断。连饮7-10日。

加减法：

1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。

2、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。

主治：

1、中风急重症

2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者

3、风痱（原因不明之瘫痪）

特别说明：

1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处

此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”我用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中

风的常用方，没有任何副作用。

2、方中，生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。

3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。

我中风以后右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复到目前的程度。

李可老中医治中风医案七则 

    一、中风闭症(脑溢血) 

    张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。 

痰涌如鼾，即送城关医院抢救。会诊意见：1．脑溢血(左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞，CT检查报告)；2．风中于脏，痰热内闭。院长邀余协治。除西医常规抢救措施外，建议： 

    1．三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髂，人中，内关，足三里，丰隆，涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次／日。 

    2．加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次／日。 

    6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38．5℃，加用中药： 

    1．降气火之升腾，清痰热之内闭： 

    赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、勾藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂； 

    2．安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸； 

    3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。 

    6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37．5℃。原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫丸减为1丸。 

    6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮，舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。散剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宫10条，麝香3克，上药研粉混匀，1克／次，3次／日，竹沥水送下。 

    6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单的话，出院回家调养。 

二、中风脱症 

    城关居委装卸工温宝兴，52岁。1977年4月23日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减： 

    生芪120克，山萸肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。 

    4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。 

三、中风偏瘫(脑血栓形成) 

    张亚康，69岁，城关合作商店会计。1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。 

    年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： 

    生芪120克，当归30克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙草各10克，生龙牡各30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，3剂。   

    4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵透阴陵，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬举，患手握力恢复。效不更方，原方3剂。     

    4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追访5年，一切如常。 

四、卒中前兆 

    赵银兰，65岁，学宫巷居民。1984年1月22日初诊：10年前经我院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲搏大，舌红无苔而干。脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔。法宜大滋真阴，引火归原： 

    九地190克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(冲)，3剂。 

    1月26日二诊：诸症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。 

    3月8日晚，患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳鸣如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲启窍： 

    引火汤加柴胡6克，活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。 

    火不归原，亦卒中之一种类型，与他型治法大异。当中医之“证”与现代医学之“症”发生冲突时，要毫不犹豫地舍“症”从“证”。一切局部的病变，皆由整体失调所派生。中医学的“证”，正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。 

其中，更包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈。 

五、面瘫误治坏病 

    翟孝良，49岁，供销社采购员。1983年2月23日初诊：1982年12月27日晚8时许，与人闲坐，忽觉眼跳，舌硬，说话漏风，左眼不能闭合，嘴向右歪斜，大渴引饮，服牵正散类方20余剂，最重时防风30克，连服7剂。全虫每剂15克，累计共用防风405克，全虫300克，白附子等辛燥药剂剂必用，不效则加量。延至元月24日，渐渐头眩，心悸怔忡，身软神疲，夜不成寐，食不知味。脉涩无力，50动内止歇达7～8次，舌红无苔而干，时觉心动神摇，坐卧不安。心电图见“频发室性早搏”。夜尿特多，约十一二次，而嘴眼歪斜更甚。 

    患者素体阴虚，复加劳倦内伤，日日奔波，中气大虚，致内风妄动，嘴眼歪邪，本与外风无涉。医者只见局部，忽视整体，见病治病，过用风药，致气阴两伤，已成坏病。 

既已出现“脉结代，心动悸”之炙甘草汤证，则当以炙甘草汤救阴复脉。用伤寒原方，以汉代与今度量衡之比率，折半定量： 

    炙草60克，生地250克，红参15克(另炖)，桂枝、麦冬各45克，阿胶30克，火麻仁60克，鲜生姜45克，大枣30枚，以黄酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿胶烊化，日分3服。 

    针刺补中脘、足三里，弱泻内关。 

    3月1日二诊：上药连进5剂，针灸1周，诸症已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。两手一百动内偶见一二止歇，脉仍细涩无力，且觉脐下有动气上奔感。 

是阴虚于下，冲脉不安其位。改投《温病条辨》三甲复脉汤，大滋真阴，潜阳熄风宁络。加红参助元气，紫石英、活磁石镇冲脉，协调上下： 

    炙草、生地、白芍各18克，阿胶、麻仁各9克，麦冬、牡蛎各15克，生鳖甲24克，生龟板30克，红参15克，紫石英、磁石各30克，3剂。 

    加灸牵正、颊车、地仓、承浆、鱼腰、鱼尾、四白、阳白，左头角麻木处，梅花针轻扣。 

    3月6日三诊：诸症均愈，早搏消失，六脉和匀流利，精神食纳均佳。经治12日，药误变证得安。面瘫亦愈八九。遵养正邪自退，治风先治血，血行风自灭之理，予补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善后： 

    生芪120克，当归、首乌各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、炙草各10克，白芷5克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，5剂。 

    后于夏季遇于街头，病愈之后，体质大胜从前。 

    按：本例初诊失误，在于混淆了内风与外风的界限，误以治外风的方药治内风，造成气阴两伤，小病治成大病。东垣老人虽有“防风为风药润剂”之说，但毕竟风能胜湿，即能伤阴，不可久用。中医学关于“风”的概念，可说包罗万象，但不出外风、内风两大类。凡描述“风者善行而数变”、“肝风暴动”、“风引僻(面瘫)”、“风引偏枯”之类突发性病变之“风”，皆属内风，多与现代之脑神经系统病变相关。治宜滋水涵木，潜镇熄风。中医之“天人相应”观，又认为人与自然气候变动，息息相关，则外风又可引动内风，这些虽是老生常谈，但临证之际，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，运用前人验方，不可信手拈来，见病即投。亦要辨证得当，方可施用。 

六、顽麻怪症 

    刘秀珍，女，31岁，煤运公司职工。1998年8月2日初诊：病已13个月，由产后失调引起。其症，入睡则梦魇。 

挣扎至四肢麻木而醒，醒后活动10多分钟始能恢复知觉。 

曾注射营养神经、强壮针剂，不效。又服补中益气、八珍、十全辈，皆不应。近来日见加重，白昼亦觉左半身忽然一阵麻木，虽午睡片刻亦不能免。今夏虽酷热至36～37度，亦畏寒。夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达。诸多见证，悉属气血两虚，兼阳虚，湿痰留滞经络。脾主气，肝主血。 

脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏，卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞，故病作。前医遣方，本属对症，惜用药无分主次，失却统领，故不能达于病所。今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿，佐虫类入络，搜剔湿痰死血，油桂温阳，木香流气，气旺湿去血活，其症当愈： 

    生芪120克，当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各1O克，止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克，肾四味60克，炙草10克，木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，10剂。 

    8月13日二诊：已11日未麻木，微觉头晕，面白不泽，食纳大增。原方去半夏、南星，加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化)。 

    10月中遇于街头，知已痊愈两个多月。曾赴京办事，虽奔波劳累，吃睡不好，亦未犯病。 

七、蛛网膜下腔出血 

    温玉双，女，27，岁，灵石余家庄农民，怀孕5个月。突于2000年4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐，急诊住入县医院内科。经18日治疗，病势转重，5月6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆： 

    赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁1O毫升(对入)，煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。 

    5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。 

呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。 

改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃： 

    赭石45克，怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克，全虫1O克，大蜈蚣10条，鲜生姜30克，姜汁10毫升，煎取浓汁500毫升，小量多次，缓缓呷服。 

    5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克，红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)，鲜生姜30克，大枣20枚，2剂。 

    上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化瘀，以助康复。生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服)。 

    上方服3剂后又带7剂出院回家调养。 

    按：本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服一两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁，以不变应万变之法。 

    又，本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无“蛛网膜出血”这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先人为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉!

2.麻瑞亭治中风

中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。 

【脉证机理】   

四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。 

中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则为大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症见皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷占拙，顽昧不灵。 

气虚型   

气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。 

【治则】  平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。 

【方药】  云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克  炒杭芍9-12克制首乌15-20克广橘红9克  炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克   

夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克  决明子15-20克鲜生姜9克  水煎温服。 

【方解】   

云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍涮首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。 

【加减】   

头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30-90克、赤丹参12 

18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30 

90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3-6克，利肺气以平喘。 

血虚型   

血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血.k筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。 

【治则】    健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。 

【方药】    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克    老川芎9克制首乌30克广橘缸9克    炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克     

夏枯草9克鸡血藤15克路路通12克    赤丹参】5克鲜生姜6克    水煎温服。 

【方解】     

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路酒、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。 

【加减】    血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降上逆。血压高，舌强不语者，去赤丹     

参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。脉现关尺大，血L压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾以升压。 

【忌宜】  忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。 

【按语】  中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，为中风主要后遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。 

己木生于癸水而长于己土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生干壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。 

肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拨，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刘而不扬，人有时而病作，风同而人异也。 

肝胆燥热，故羌活、独活、寨艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。食蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更小可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。 

《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪入于脏腑，实指闻风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而为病者。 

半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。 

【临床医案】     

例l：罗某，女，60岁，西安市人。1988年2月25日初诊。自诉：近几年来，经常头晕，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹胀满，当脐跳动，大便初干后溏，有时音哑。曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、胆、脾、胰均未见明显改变。多方调治，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。 

辨证；脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：胸痹。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 

处方：    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

苏泽兰15克北沙参15克牡蛎扮15克    白蔻仁5克炙米壳2克补骨脂9克    灸五味9克    6剂，水煎温服。 

3月3日复诊：药后有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡、左寸较大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、苏泽兰、炙五味，减牡蛎粉为12克，加黄芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 

3月14日三诊：药后诸症好转，头目也好转。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、苏泽兰、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，减牡蛎粉为12克，加粉甘草6克、黄芩炭9克、浙贝母9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 

3月26日四诊：药后胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼干涩不适。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、广郁金、苏泽兰、补骨脂、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，加粉甘草6克。6剂，水煎温服。 

5月14日五诊：药后诸症均减轻，惟咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去建泽泻、粉丹皮、炒杏、廷胡索、煨生姜，减白蔻仁为5克，加炒白术9克、黄芩炭9克、全瓜蒌12克、昆布12克，半枝莲12克、苦桔梗9克，6剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例2：王某：女．55岁，陕西省三原县人。1988年5月20日初诊。自诉：胃脘嘈杂不适，嗳气打呃，胸闷痛，不思食，右胁下胀痛，大便干结，一年余。在当地做胸透、“B超”，均未见明显异常。 

经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：胸痹。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。 

处方：    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

延胡索9克北沙参20克姜厚朴12克    白蔻仁5克肉苁蓉15克番泻叶1克    5剂，水煎温服。 

5月26日复诊：药后胸痛减轻，大便已利。脉现细濡、关寸大，舌苔白、心腻。上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴为9克，加广橘红9克、软柴胡7克，6剂．水煎温服。 

再未来诊     

例3：孙某，女，70岁，陕西省高陵县人。1987年5月7 日初     

诊。自诉；患“冠心病”6年，患胆结石3年。去年行胆囊切除术，现仍胸闷气短，心悸，血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、促动、结代、右大于左，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：冠心病。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 

处方：    云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍i Z克    生地炭9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

延胡索9克北沙参15克柏子仁9克    白蔻仁4克炙米壳3克夏枯草12克    决明子12克    6剂，水煎温服。 

5月15日复诊：药后诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去生地炭、决明子，增白蔻仁为5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。 

5月24日三诊：药后诸症明显好转。脉濡、右关涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁为5克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蛎粉12克，6剂，水煎温服。 

6月2日四诊：脉证均佳。5月24日方再进，10剂，水煎温服。 

8月2日来函称；上方服20剂，血压正常，无其它明显不适。 

例4：白某，男，72岁，西安市人。1986年6月11日初诊。自诉：患“冠心病”十余年，患胆结石五年余，经治疗好转。现仍胸闷气短，右胁下连及背部作痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。 

辨证；中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。 

诊断：冠心病、胆结石。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。   

处方： 云茯苓12克建泽泻l2克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克    延胡索9克川楝子6克广木香3克 

   缩砂仁6克软柴胡9克    6剂，水煎温服。 

6月18日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子L9克、赤丹参12克，6剂，水煎温服。 

7月2日三诊：药后平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 

7月11日四诊：药后自感尚佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 

7月21日五诊：药后脉证均佳。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。 

8月15日六诊：近来心慌汗出明显。脉濡、关寸大，舌苔白满腻。原方去延明索、川楝子、广木香、软柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、制首乌为20克、砂仁为5克，加红人参4克（另煎）、北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、天花粉9克，5剂，水煎温服。 

8月30日七诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。8月15日方再进，10剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例5：张某，男，66岁，山东安邱县人。1985年12月2日初诊。自诉：患高血压、“冠心病”、动脉硬化数年，时感心慌，胸闷，气短，头晕，体胖，睡眠差。中、西医多方治疗，效果一般。与同乡，因求治之。脉弦牢、滞涩、关寸大，舌白腻、质紫。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，相火不藏。 

诊断：冠心病、高血压、动脉硬化。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰藏耜火。 

处方：    云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克    炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克    炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克     

前胡9克夏枯草12克决明子15克    草蔻仁4克苦桔梗9克北沙参15克    5剂，水煎温服。 

12月8日复诊：药后诸症有所减轻。脉弦牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加川贝母6克，5剂，水煎温服。 

12月20日三诊：药后自感尚可。脉濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。原方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。 

1986年3月2日四诊：间断服上方，尚好，无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。1985年12月20日方再进10剂，水煎温服。 

现仍健在。 

例6：葛某，男，79岁，陕西省咸阳市人。1987年2月23日初诊。自诉：患“冠心病”、高血压、动脉硬化十余年，去年中风，经治疗好转。现仍语言不清，大便不利，胸闷气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉右牢涩、关寸大、左濡、关尺大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏。 

诊断：冠心病、动脉硬化、脑栓塞、高血压。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰火潜阳。 

处方：  云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克    炒杭芍l2克制首乌30克广橘红12克    炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克     

赤丹参15克夏枯草l2克决明子15克    白蔻仁4克川厚朴12克番泻叶1.5克    3剂，水煎温服。 

3月5日复诊：药后诸症有所好转，大便仍不利，言语仍不太清。脉细濡、右稍弦牢、右关寸左关尺夫，舌苔白腻。上方增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克、川厚朴为9克，加茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 

3月16日三诊：药后尚好，语言已清，血压降低，大便稍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 

3月29日四诊：基本痊愈。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜6克、莞蔚子12克，10剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例7：吴某，女，70岁，西安市人。1987年元月14日初诊。自诉：患高血压病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性胆囊炎合并胆结石4年余。经多方治疗，无明显好转，现仍胸闷胸痛，右胁下连及后背痛，头晕，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、右关寸大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃不降，气滞血瘀     

诊断：高血压、冠心病、慢性胆囊炎合并胆结石。 

治则：健脾疏肝、平胆和胃，理气止痛。 

处方：云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克川楝子6克广木香3克软柴胡7克番泻叶1克 

   10剂，水煎温服。 

2月5日复诊：药后诸症好转。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去川楝子、草蔻仁、番泻叶，加乌贼骨9克、缩砂仁6克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 

2月24日三诊：药后诸症继续好转。脉细濡、右弦，关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加黄芩炭9克、北沙参12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、决明子15克，10剂，水煎温服。 

3月19日四诊：药后好转，再未犯病。脉细濡、右弦、两寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 

4月5日五诊：血压已降至l58/80mmHg，胸胁痛减轻。脉细濡、右寸大而弦，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙叁12克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 

5月7日六诊：赴汉中出差半月，没犯病。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加全瓜蒌9克、清半夏9克、夏枯草12克、决明子12克，白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参15克、柏子4—9克，10剂，水煎温服。 

5月25日七诊：药后自感尚可，未犯病，惟心律稍不齐。脉细濡、关寸较大、右寸稍有草象，舌苔白腻。原方去法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、炒枣仁12克，10剂，水煎服。 

再未来诊。

3.沈绍功教授治中风

中风的关键是痰浊闭塞。常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为 主方。中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或 者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一 个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。 

  豁痰开窍的主要药就是温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗 什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓 和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温 胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，

见了苔腻，都离 不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期 的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。

但温胆汤我本身己经给 你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹茹.枳壳.云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西 医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律 紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。

第二本书在《重 注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热， 西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要 后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。

有一本书叫《济 生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很 肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味 温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很 有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。 

 温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准 确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。

1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。 

2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。 

温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面 吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏 苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这 第二个加减，治疗肺癌。 

3，治疗中风。里面加水蛭，地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。 

4，心血管病。主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。 

5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。 

6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插 到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就 一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它 不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿 的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。 

7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 

8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。 

9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。 

10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴 毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇 人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧 炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦 了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起 石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌 苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点： 一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。 

11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼 吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外 里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红 花10g、扁豆衣5g。 

12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。 

  由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个 为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫 呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外 暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通 过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜 的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但 熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。 

火-实火：

心火用黄连；

肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；

肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；

脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。 

饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 

湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。 

瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。 

滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。 

积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。 

虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 

4.预防治疗中医偏方；

1）清理血管壁的好方子；

丹参.天麻.三七.山楂.西洋参.瓜娄壳.何首乌这七味药各等量，放在一起打成粉，每天早晚一小勺，（胶囊可5粒）坚持吃3--5个月的。

2）三七粉对于预防和治疗中风有奇效。但是服用三七粉分为两种方法：生打和熟补。1）生打就是吃生三七粉，而不是制三七粉。生吃的方法适合有瘀滞的人，判断瘀滞最简单的方法就是看舌下。因为舌下有两条筋，如果出现紫黑色就是有瘀滞的表现。生用法：口服，每日1 -1.5克。  2）没有瘀滞的人可以用熟吃的方法，适合血亏血虚的人。88岁高龄的名老中医宋祚民说自己体检的时候血管壁光滑如年轻人，他的秘诀就是常吃三七土豆炖牛肉。因为牛肉健脾，土豆富含钾，对老年人的养生保健都有好处。制作方法也很简单：用30克三七块敲碎，炖一斤牛肉和一斤土豆。

3）.地龙丹参汤 

[功能主治]功能活血熄风通络。主治中风。 

[处方组成]地龙20克、丹参30克、赤芍15克、红花15克、生地20克、没药10克，水煎服。 

[辨证加减]阴虚阳亢者加角版20克、丹皮15克、麦冬15克、玄参15克；痰湿阻络者加半夏15克、陈皮20克、茯苓20克。 

[疗程疗效]治疗32例，显效4例，有效27例，无效1命名，总有效率为96%。[处方来源]吉林省公主岭市第二人民医院曲海流

4）.资寿解语汤 

[功能主治]功能祛风除痰，镇静宁神，和调阴阳通窍。主治中风脾缓舌强不语及牙关紧闭症。 

[处方组成]防风9克、附片6克、天麻6克、酸枣仁9克、羚羊角4.5克（刨片）：上桂心3克（研治冲服）、川羌活9克、甘草3克、玄参9克、石菖蒲6克，用水400毫升煎至200毫升，再投入竹沥I毫升、姜汁I毫升混和，分2次服，每隔1小时期1次。 

[疗程疗效]治疗3例，均服2克之后病愈。 [处方来源]刘作桃 

[处方备注]凡中风脾缓舌强牙关紧闭症，大都是由风邪痰结壅塞所致，特别是肺脾二经的影响，刘氏应用本方有40余年经验，认为本方有一定的疗效。 

5）.[处方名称]赵氏中风方 

[功能主治]（1）方功能驱风化痰，温经通络；主治风痰流窜型中风（多见于缺血性中风）。（2）方功能益气温阳，活血化瘀；主治气虚血瘀型中风（多见于缺血性中风或出血性中风后遗症）。（3）方功能育阴潜阳，熄风活络；主治肝阳上亢型中风（多见于出血性中风及部分缺血性中风）。 

[处方组成]

（l）秦艽9克、防风9克、桂枝9克、葛根15克、当归9克、川芎6克、丹参9克、白附子9克、茯苓9克，水煎服。 

（2）生黄芪15克、当归9克，赤芍9克、川芎6克、红花6克、丹参9克、地龙9克、桂枝9克，水煎服。 

（3）天麻9克、黄芩9克、钩藤9克、生牡蛎30克、石决明30克、生地12克、玄参9克、怀牛膝9克、丹参9克、夏枯草9克，水煎服。 

[辨证加减]若痰盛者加陈皮、竹茹、天竺黄、竹沥、胆南星；若抽搐较重者加全蝎、僵蚕、钩藤；如出现痰盛阴闭者则加服苏合香丸；纳呆者加砂寇仁、神曲等；阴虚者则加麦冬、北沙参；热盛者则加龙胆革、生石膏；若神志不清、痰迷清窍、阳闭者则加菖蒲、郁金、翔羊角粉，或口服至宝丹、安宫牛黄丸；若口臭便秘者则加大黄、枳实、芒硝；若出现阴闭时则服涤痰汤加减及苏合香丸；若出现阳虚气脱者，以参附龙牡汤加减。 

[疗程疗效]治疗106例，治愈（症状、体征消失，行动恢复正常，或有些自觉症状但能继续工作，失语现象基本消失）17例，占16.0%；显效（症状、体征显著改善，但手足活动仍有不便，生活一般能自理）29例，占27.4%；好转（症状、体征部分改善，个别症状无改善，需扶持才能步行）46例，占43.4%；无效14例，占7.5%；总有效率为86.8%。 

[处方来源]新疆中医医院赵琨。 

6）.中风醒神合剂 

[功能主治]功能平肝熄风，清心开窍。主治急性脑血管意外。 

[处方组成

（1）郁金5克、菖蒲5克。用蒸馏法，按1：l水取蒸馏液，每瓶10毫升．

（2）钩藤20克、桑寄生20克、黄芩10克、地龙10克，共为粗末，每袋15克。

（3）水牛角1.5克、人工牛黄1.3克，共研极细末，为1次量。 

先煎（2）方15分钟，后兑（1）、（3）方灌服（吞咽困难者鼻饲给药），每日早、中、晚各1次。 

[辨证加减]凡中风高热者加服甘露退热散（银花20克、生石膏20克、夏枯草20克、桅子5克，共为粗末，每包15克），与（2）方同煎；中风痰多者加服中风豁痰煎（胆星6克、远志10克、桔红10克，共为粗末），与（2）方同煎。 

[疗程疗效]治疗66例，显效（2一3天内神清，生理反射恢复，症状、体征明显好转）5例，有效（5天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）29例，好转（5一7天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）23例，无效（7天以上神态无变化，生理、病理反射及症状、体征无明显改善）9例，总有效率为86.36%。 

[处方来源]天津中医学院附属第二医院赵建淇等 

[处方备注]本方宜于中风中脏腑之闭证者。

（1）方重在开窍，

（2）方重在熄风，

（3）方重在清热，三者合用则增强熄风开窍清热之功效。 

7）.中风愈后不复发方

防风，独活，秦艽，生黄芪，白芍，党参，茯神，白术，川芎，山茱萸，山药，肉桂，厚朴，升麻，丹参，水牛角，五加皮，防已，牛膝，石斛，地骨皮，生甘草各60克，麻黄，制附片，远志，橘皮各45克，生姜30克，菊花45克，薏苡仁120克，生石膏90

上药共研粗粉，每次60克，纱布包，加天门冬5克，麦门冬5克，生地10克。水煎服，日服一次即可。---董洪涛教授方

8）.董洪涛教授治中风方方

急性期

生半夏15克（打），生南星15克（打），生附子15克（打），木香10克，蜂蜜150克，三七10克，桃仁10克（打），生姜30克（切），红花10克，全瓜蒌10克，薤白10克，黄酒30毫升，石菖蒲30克。

水煎服，日一剂。同时每天用麝香0.5克，分两次用药液冲服。一服药煎两次合一起，分三次喂下。

恢复期：续命煮散

麻黄45克，川芎45克，独活45克，防已45克，生甘草45克，杏仁45克，肉桂30克，生附子30克，茯苓30克，升麻30克，细辛30克，红参30克，防风30克，生石膏75克，白术60克。

上药共研细末，每天取14克，纱布包，加生姜50克，再加1000毫升水，煮成500毫升，分3次服。日日不断，至少连服十日。

恢复期：培元固本散加减方

三七10克，琥珀10克，细辛10克，五灵脂10克，水蛭10克，全虫10克，蜈蚣2条，地鳖虫10克，血蝎10克。

上药共研极细末，每次5克，温水冲服，日两次。

朋友父亲因高血压而突然中风，症见眩晕、左侧肢体活动略差，伴周身多处动脉粥样硬化。诊脉辨证，处以小续命汤、张大昌朱雀汤加味，以及水蛭三七散。病人以此三方交替服药数月，诸多不适皆霍然若失。自述越服越舒畅，就一直不停地服了下去。一般来说我主张效必更方。但若病重药轻，缓缓图攻，亦可久服。