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邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

2020-07-04  图书 馆员
1.通窍活血汤

赤芍3克,桃仁泥10克,红花10克,川芎7克,生葱10克,生姜10克,红枣7枚(去核),麝香0.15克(绢包)。用黄酒250克将前七味煎一小碗去渣,入麝香再煎三沸,临卧服。成人一连三晚服三剂;七八岁小孩两晚服一剂,麝香可煎三次,再换新的。

主治:头发脱落,眼痛眼红,糟鼻子,耳聋,白癜风,紫印,牙疳等头面疾病;此外,还治妇人干血痨,男子痨病,小儿疳积等。

邓氏用此方法治一脑膜炎后遗症,收到良效。患儿男性,11岁,5年前脑膜炎后遗症,癫痫经常发作,至9岁即开始有发育征,出阴毛,嘴唇有稀疏的须,身型矮胖,无小孩性格,举动如成人,日饮茶水达7茶煲(1煲约5磅),经治数年未效。

曾经针灸治疗,癫痫发作稍减轻,其他症状无改变。邓氏诊其脉沉实而有力,舌诊如常,证无虚象,其病在头,与血瘀有关,因而采用王氏法,予通窍活血汤原方,隔日一剂。

约15天后,癫痫发作较轻,饮水减少,服至50剂,患者已愿和其他小孩玩耍,恢复小孩征象,体重减少5000克,并长高。桃仁、红花虽每剂各10克,而患者精神却日佳,智力逐步发育,能记一些单字(此前因病未上学读书),但癫痫未能完全控制,饮水已减少一半。

前后治疗约1年,诸症皆愈,独余癫痫,后经精神病院治愈。追踪十多年,该患者发育基本正常,已当工人,唯智力稍差于正常人。又曾用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁),症状有所改善,如视力有所提高,但一年后X线检查肿瘤未见缩小,亦无增大。


2.血府逐瘀汤

当归10克,生地10克,桃仁13克,红花10克,枳壳7克,柴胡3克,甘草3克,桔梗5克,川芎5克,牛膝10克。水煎服。

主治:头痛(无表证、里热证、元气虚、痰饮等证),胸痛,天亮汗出,心里热,瞀闷,急躁,夜睡梦多,不安,小儿夜啼,呃逆,干呕,心悸,易怒等。

此方为伤科医生普遍采用。邓氏曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者,经其他法治疗十多天,胸痛仍甚,用此方内服,药渣复煎,加酒、醋各一两,热洗痛处,3日后痛消,继服数剂(并加外洗)以巩固疗效。

此方对于顽固性之头痛、失眠,经久治无效,而舌边有瘀点,或见涩脉者,有时能收到意外效果。本方对胸部因于瘀热的证候多有效。



3.少腹逐瘀汤

小茴香7粒,干姜0.7克(炒),玄胡3克,没药7克(研),当归10克,川芎3克,肉桂3克,赤芍7克,蒲黄10克,五灵脂7克(炒)。水煎服。

主治:少腹积块疼痛,或积块不疼痛,或疼痛而无积块,少腹胀满,经病崩漏,白带,不孕等病证。

据邓氏临床体会,本方对于妇科多种疾病有效,如少腹积块疼痛,或经痛之喜按者,经水过多,或断续淋沥不止者均有效。若用于经水过多,蒲黄应用蒲黄炭。

王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致的不孕症确有良好的效果,对于附件良性肿块亦有效。该方小茴香可用5~7克,其他各药亦可稍增其分量。



4.补阳还五汤

黄芪120克,赤芍5克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,当归尾7克,地龙3克。水煎服。

主治:半身不遂,口眼歪邪等。

本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者,效果甚佳。邓氏曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫女子,后能不用扶杖跛行,恢复工作,结婚后产一子。该女子姓曾,时年22岁,就诊时已截瘫卧床半年,两腿消瘦,自膝下只余皮包骨头,需人搀扶起坐,坐亦不能久,面目虚浮,月经3月未行,唇舌色黯,苔白,脉细涩。乃予补阳还五汤,黄芪用120克,家人见方,初不敢服,后试配半剂,服后月经得通,始有信心,连服十多剂。二诊时自觉精神较好,月经已净,腰部稍有力。再开处方为:

黄芪200克,全当归30克,川芎10克,赤芍13克,桃仁13克,红花5克,地龙10克,桂枝10克,黑老虎13克。水煎服。

该方服10剂后,已能自动起坐,胃纳甚佳,面色虚浮而转红活,上半身转胖,腿肉稍长。照方再服十多剂,能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站,进而扶双拐杖学步。照上方加减,服药8个多月,并经艰苦锻炼,已能扶一拐杖缓慢行进,一年多后参加教学工作,已能丢掉手杖跛行。

王清任祛瘀法

     汉代以后,祛瘀法的研究续有发明,至清代王清任而大为发展。王氏继承前人的成就,结合自己的临床经验,总结出一套治瘀的理论与方剂,在临床上有一定的效果。
对于疾病的发生,王氏认为与气血的关系最为密切。如说:“治病之要诀,在明白气血。无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血。气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚……。血有亏瘀,血亏必有亏血之因,或因吐血、衄血,或溺血、便血,或破伤流血过多,或崩漏产后伤血过多,若血瘀有血瘀之证可查。”(见《医林改错·气血合脉说》)
     王氏认为很多疾病,尤其是一些难治之证,与瘀血有关,因此治病时强调去瘀。《医林改错》全书几十张方子,大部分用的是通瘀活血的方剂。他还根据气为血帅的道理,治血往往与理气相联,理气又常与祛瘀结合,特别是在祛瘀方中重用黄茂,是王氏所独创。
现将为后人较常用的王清任祛瘀方剂介绍如下:
1.通窍活血汤
处方:赤芍3克,桃仁泥10克,红花10克,川芎7克,生葱10克,生姜10克,红枣7枚(去核),麝香0.15克(绢包),用黄酒250克将前7味煎一小碗去渣,入麝香再煎两沸,临卧服。成人一连3晚服3剂,隔一天后再服3剂;七八岁小孩两晚服1剂。麝香可煎3次,再换新的。
主治:头发脱落,眼痛眼红,酒糟鼻,耳聋,白癜风,紫癜风,紫印面,牙疳等头面疾病;此外,还治妇人干痞、男子痨病、小儿疳积等。
笔者用此方治一脑膜炎后遗症患者,收到良好的效果。
患者梁××男,ll岁。患者于5年前(1952年)始有脑膜炎后遗症,癫痫经常发作,至9岁即开始有发育征,出阴毛,嘴唇有稀疏的须,身形矮胖,无小孩性格,举动如成人,日饮茶水达七茶煲(约五磅一堡),经治疗数年未效。曾经针灸治疗,癫痫发作稍微减轻,其他症状无改变。笔者诊其脉沉实而有力,舌诊如常,证无虚象,其病在头,与血癌有关,因而采用王氏法,予通窍活血汤原方,隔日一服。约15天后,痫证发作较轻,饮水较少。更可喜的是成人发育的趋势已被制止。服至50剂,患者已愿和其他小孩玩耍,恢复小孩征象,体重减少5公斤,并长高。桃仁、红花虽每剂各10克,而患者精神却日佳,智力逐渐发育,能记一些单字(此前因病未上学读书),但癫痫未能完全制止,饮水已减少一半。前后治疗约1年,诸证俱愈,独余癫痫,后经广州市精神病院治愈。追踪10多年,该患者发育基本正常,已当工人,惟智力稍差于正常人。
  又用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁),症状有所改善,如视力有所提高,1年后X线检查肿瘤未见缩小,亦无增大。
2.血府逐瘀汤
处方:当归10克,生地10克,桃仁13克,红花10克,枳壳7克,赤芍7克,柴胡3克,甘草3克,桔梗5克,川芎5克,牛膝10克。水煎服。
主治:头痛(无表证、里热证,无气虚痰饮等证),胸疼,天亮汗出,心里热,瞀闷,急躁,夜睡梦多,不安,小儿夜啼,呃逆,干呕,心悸,易怒等。
此方已为伤科医生普遍采用。笔者曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者,经其他跌打法治疗10多天,胸痛仍甚,用此方内服,药渣复煎加酒醋各30克热洗痛处,3日后痛消,继服数剂(并加外洗),以巩固疗效。
   此方对于顽固性之头痛,失眠,经久治无效,而舌边有瘀点,或见涩脉者,有时能收到意外的效果。本方对胸部瘀热的证候多属有效。
3.少腹逐瘀汤
处方:小茴香7粒,干姜0.7克(炒),玄胡3克,没药7克(研),当归10克,川芎3克,肉桂心3克,赤芍7克,蒲黄10克,五灵脂7克(炒)。水煎服。
主治:少腹积块疼痛,或积块不疼痛,或疼痛而无积块,少腹胀满,妇女可见崩漏、白带,不孕等症证。
   本方对于妇科病多种疾患有效,如用于少腹积块疼痛,或痛经之喜按者,经水过多,或断续淋沥不止者均有效。若用于经水过多蒲黄应用蒲黄炭。王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致之不孕证确有良好的效果,对于附件良性肿块亦有效。
该方小茴香可用2~3克,干姜可用5~7克,其它各药亦可稍增其分量。
4.补阳还五汤
处方:黄茂120克,赤芍5克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,当归尾7克,地龙3克。水煎服。
主治:半身不遂,口眼呐斜等证。
本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者,效果甚佳。笔者曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八成、九成的。曾治一例严重截瘫,后能不用扶杖破行,恢复工作,结婚后产一子。
患者曾××女22岁。于1948年冬病后发生截瘫,就诊时已卧床数月,两腿消瘦,自膝以下只余皮包骨头,需人推扶起坐,坐亦不能久,面目虚浮,月经三月未行,唇舌色黯,苔白,脉细涩。乃予补阳还五汤,黄芪用至120克。家人见方,初不敢服,后试配半剂,服后翌日,月经得通,始有信心,连服10多剂,二诊时自觉精神较好,月经已净,腰部稍有力。再开处方为:
黄茂200克,全当归30克,川芎10克,赤芍13克,桃仁10克,红花5克,地龙10克,桂枝10克,黑老虎13克。水煎服。
   上方服10剂后,已能自动起坐,胃纳甚佳,面色无虚浮而转红活,上半身转胖,腿肉稍长。照方再服10多剂,能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站,进而扶双拐杖学步。照上方加减,服药8个多月,并经艰苦锻炼,已能扶一拐杖缓慢行进。解放后参加教学工作,1953年已能丢掉手杖破行。
本方的缺点在于黄茂必须重用,药源有时困难,但亦可从30克开始,到进步稍慢时增加15克。本方必须耐心久服,不可见进步稍慢便停药。用此方时若配合针灸效果更好。若兼高血压,黄茂切勿轻用,必须用30克以上时再加生石决明或代赭石30克。作者体会黄芪轻用10~15克,配合其他补药则有升压作用,若重用则能降压。当然还必须辨证属气虚型的高血压才显效,若肝气旺盛之实证热证则不宜用。故凡偏瘫而脉洪实者,便不能用补阳还五温。
5.开骨散加黄芪
处方:当归30克,川芎15克,龟板25克,血余一团烧炭,黄芎120克。水煎服。
主治:难产。
  笔者曾借用以治妊娠8月胎死腹中l例,服药1剂约三四小时后便开始宫缩,再加针灸应时而下。详见“死胎两例”。
  根据前辈介绍,王氏治疗天花病的通经逐痹汤等6张方子,用之往往收效。六方中除了保元化滞汤一方只用黄茂、滑石之外,其余各方都以祛瘀或补气祛瘀为宗旨。天花是病毒性疾病,虽然新中国已扑灭了天花病,但祛瘀可以治疗病毒性疾病,给了我们很大的启发。
   此外,如膈下逐瘀汤治疗腹部瘀热作痛或有积块;身痛逐癌温治疗关节疼痛;癫狂梦醒汤治疗精神病;龙马自来丹与黄芪赤风汤治疗癫痫,等等,都有一定的疗效。

血府逐瘀汤

【组成】当归 生地 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡甘草 桔梗 川芎 牛膝

【功用】胸中血瘀证

【主治】活血化瘀,行气止痛

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

通窍逐瘀汤

【组成】赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 鲜姜 红枣 麝香 黄酒

【功用】活血通窍

【主治】瘀阻头面证

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

少腹逐瘀汤

【组成】小茴香 干姜 延胡索 没药 当归川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂

【功用】活血祛瘀,温经止痛

【主治】寒凝血瘀证

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

身痛逐瘀汤

【组成】秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙

【功用】活血行气,祛风除湿,通痹止痛

【主治】瘀血痹阻经络证

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

膈下逐瘀汤

【组成】五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 乌药 延胡索 甘草 香附 红花 枳壳

【功用】活血祛瘀,行气止痛

【主治】瘀血阻滞膈下证

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

五个逐瘀汤对比

《医林改错》之“逐瘀”各方对比

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