第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是临床上常见的腰腿痛疾病，好发于青壮年。主要表现为单侧或双侧腰痛，疼痛常放射到臀部及大腿外侧至膝关节平面，晨起或弯腰疼痛加重，检查时在骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，并可触及增粗的条索状硬块。易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

第三腰椎横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关：

（1）解剖。

L3是腰椎前凸的顶点和腰部活动的中心，称为腰部活动杠杆的支点，承受压力最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉－筋膜－L2脊神经后外侧支的特殊结构。

（2）生物力学。

当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症。久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现腰痛或腰臀部疼痛。

诊断依据

（1)临床表现：腰部单或双侧疼痛，晨起或弯腰时较为明显，长期弯腰、直走困难，略加活动后减轻。疼痛多呈持续性，急性损伤者，疼痛可放射至臀、腿部，但多在膝平面以上。

（2)临床体征：腰痛不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏、大笑等）而加重。L3横突端有明显压痛点，可触及活动的肌肉痉挛结节，患侧腰肌紧张，部分患者可表现为腰椎前屈和侧屈障碍。

（3)辅助检查：X线片显示L3横突过长或肥大，左右不对称。