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今天周六，时间相对充裕一些，回答一位用户的留言，说说让人闻之色变的脑梗。 脑梗塞又称缺血性脑卒中，占了全部脑卒中的80%。古往今来，迄今为止，脑梗到底造成了多少人死亡，三甲没有去查文献，估计是无数吧。因为仅仅中国，每年就新发脑卒中病人超过300万，其中75%的患者留有不同程度的残疾，丧失劳动能力，40%存在重度残疾，有170万人因它死亡，致死致残率极高。 脑梗是怎么形成的呢？今天给大家普及一个概念“颈动脉斑块”。不要觉得“颈动脉斑块”离自己很远，是老年人专利。如果这么想，那就大错特错了。有数据显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上的中老年人群中那些确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中没有斑块的人几乎是不存在的。 颈动脉就在我们每个人脖子的两侧，大家可以自己试着摸一下，是能够摸到的。全身血液都要从这里经过，血液中如果有杂质附着在血管壁上时间长了形成斑块，一旦脱落发生堵塞，造成的后果可想而知。 颈动脉中最容易形成的斑块的地方就是图中的“Y型”分叉处，原因很简单，这里承受的血流压力更大，更容易被杂质附着。 经常关注三甲的朋友可能会记得，三甲曾经分享过一个病例，有一个25岁的女孩，在公司上班时突然感到左手一阵麻木。刚开始她并没有太在意，只是甩了甩手，便继续工作，但2个小时后除了她的左手又开始麻木无力，就连左半边脸和左脚也开始麻了，就算停下工作、活动一下也无法缓解。她的同事看到后，迅速拨打120，紧急送往医院。医院最终的确诊结果是急性脑梗死，如果要是晚送医院一会，后果不堪设想。这个女孩就是因为颈动脉斑块脱落造成了堵塞，而且极有可能是软斑块脱落，突发脑卒中。因为这个病例三甲后来没有进一步跟进，但觉得女孩很年轻，又送医比较及时，经过治疗应该预后会好一些，不会落下太大的残疾和后遗症。 颈动脉斑块是有软和硬之分的，这是三甲今天要告诉大家的另外一个重点。软斑块通俗地讲就像是薄皮大馅的饺子，极不稳定，一不小心就会炸，很容易破裂引发血栓，不少病例都说明，很多情况下这种软绵绵的恶心的东西才是脑梗的真凶！这种软斑块一经发现，要及时进行治疗。 硬斑块是指附着在颈动脉壁上已经钙化、变硬，不容易脱落，但容易造成动脉狭窄。如果狭窄≤50%，通过去控制血压、血脂，注意生活饮食方式就可以了，如果狭窄>50%，尤其是如果达到了70%，就必须要到医院接受治疗。 说到这，三甲再分享一个病例，患者是45岁的男性，是个资深的“红烧肉”迷，不良的生活饮食习惯，使他的体重从婚前的128斤涨到了现在的190多斤，还查出了高血压、高血脂。医生苦口婆心、再三嘱咐他饮食要清淡，平时多锻炼，但他就是管不住嘴、迈不开腿。最终悲剧发生在夜里，因突发脑梗抢救2个多小时不幸去世。所以，肥胖者、抽烟饮酒者和三高人群更要注意。尤其想提醒大家，如果出现一过性视野黑朦、短暂的失语、运动功能出现障碍等症状，你的斑块可能就危险了，一定要高度警惕。 颈动脉斑块，西医和中医有不同的对应疗法。 西医目前采用的治疗手段主要是手术治疗和保守治疗。狭窄程度大于70%、有脑缺血症状、没有手术禁忌症的患者，可以通过手术治疗。手术一般有两种方法，一种是介入治疗就是放支架，另外一种是直接切除血管内的斑块。两种手术方式的疗效都很好，但却因人而异。一般情况下，斑块的位置比较高、脖子短粗，有严重心脏病的，存在有多个脑血管狭窄的，这些患者建议放支架，而对有硬斑块的患者建议手术取出斑块。 从西医的角度看，斑块一旦形成，基本是不可逆的，目前保守治疗手段是稳定斑块，就是服用他汀类药物通过降低血脂水平，达到稳定斑块的作用。 接下来，三甲还想说说中医，希望能给饱受斑块折磨的人们打开另一扇门。翻阅了很多中医典籍和文献，在《彭坚汤方实战录》中有记载，两个方子合用，可消除颈动脉斑块，已治愈多例。下面三甲用第一人称给大家分享其中一个病例。2010年1月23日，我曾接诊的这名男性患者刘某，64岁，是广西梧州人。多年患有眼底黄斑病，心肌缺血，血脂高，血压高，经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳。 首诊：通过检查，刘某的两侧颈动脉都有斑块。右侧颈总动脉分叉处后壁内膜上可见一长4.1mm、厚1.1mm的斑块，形态规则，内部呈强回声。左颈动脉分叉处后内壁上可见一长4.3mm、厚1.2mm的类似斑块，彩色多普勒超声（CDFI）：斑块处血流充盈缺损。舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。在初诊治疗中，我用了桂枝茯苓丸加减、参三散加减： 煎剂：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黄芪60g，生姜10g，红枣10g，15剂。 散剂：西洋参90g，丹参30g，三七30g，红景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。服用的方法是研末，每天2次，每次3g，饭后开水送服。 二诊：刘某服用了我开出的药方之后，改善了很多，这期间他没有停服降压药，血压稳定在低于140/90mmHg范围。他提出服煎剂不方便，想长期服散剂，于是我用参三散加减： 散剂：西洋参300g，三七60g，丹参60g，红景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，鸡血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。服用方法依旧还是研末，每天2次，每次3g，饭后开水送服。 三诊：刘某服用上方后，感觉很舒适，因为一直没有机会到长沙来，所以在一年多的时间里，用我开的那个方子反复研末服散剂。这次检查时，颈动脉斑块已经消失，血脂正常，血压正常，已经停服降压药有半年多了。 |
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