您好，很高兴回答您的问题。朱大夫认为上热下寒是比较常见的病证，很多病人在疾病发展过程中，受脏腑失调的影响，多表现出寒热错杂的体质状态，简单说就是“上热”与“下寒”同时存在，且互相影响。上热指心肺有热证，热扰心神，伤及水液津液，表现为口苦口干，心烦失眠，舌尖红。下寒指肾阳不足，阳气不能温煦，表现为小腹腰部冰冷，尿频腹泻，由于肾气不足，脉多沉弱。临床上，有的患者出现上热下寒的病证情况，却无法口服温热的药物，服用温热药就发生上火，烦躁，耳鸣的问题，实际上，这主要与上热下寒形成的病因病机有关。上热下寒发生的脏腑主要涉及到心与肾，即心火亢盛与肾水寒凉导致心肾不交，心火亢盛不能下降温养肾水（阴），肾水寒凉，就形成了下寒问题。肾水寒凉，肾阳无力蒸腾肾水上济于心，心失去了肾阴的滋养，心阴血不足无力制约心阳，又加重了心阳（火）亢盛。因此，二者常互相影响，进入恶性循环的局面，如原发于心火亢盛而继发的肾水寒凉，应当以清降心火为主，若用温热药物治肾气虚寒就容易出现上火，心烦的表现，因温热药物可以助心火亢盛，而加重火盛的病情。如原发于肾水寒凉，肾气虚寒而继发出心火亢盛，就可以使用温热药物。所以在调治前必须辨别先后关系，才可以准确无误的给予调治。肾无心之火则水寒,心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润,肾必得心火以温暖——《傅青主女科》
 上热下寒证表现为心肾失调的症状，却与其他脏腑关系密切，人体脏腑有机的配合，是功能正常的前提，例如脾胃失调常常引起心肾不交，上热下寒。本证多见于亚健康状态，植物神经紊乱或内分泌失调的女性患者，病证表现寒热错杂，持续时间多比较久，明确诊断是关键的步骤，接下来，朱大夫结合传统中医理论，为您做全面的解答分析。胸中烦热．如破皮状．两足彻冷如冰．及夜转热如焚．此寒暑（热）相搏——《伤寒补例》
 ★健康时，上清下温；生病时，上热下寒- 《内经》说“地气上为云，天气下为雨”，地代表有形的物质，天代表无形的功能，地的有形水气温升向上，水中有气凝聚成雨水在下降，以滋润万物。人与自然和谐统一，结合于人体，心的位置最高，似天空的太阳主火，具有向下温养五脏的作用，向下的气直到肾中，以充养肾水，蒸腾肾阴，变化为肾中阳气阴津，然后，再向上升腾滋养制约心的阳气。脾胃居于心肾之间，阳气阴津的升降变化均以脾胃为枢纽，脾的升清力量，可升发阳气带动肾阴上升，转化为心的阳气，胃的降浊，可顺降阴津带动心阳下降，转化为肾的阳气阴精，所以，常说“肾为水火之宅”。心肾之间，上下循环周而复始，形成了水火既济的交泰局面。健康人，心火得以下降，上升于心的津血得以制约心阳，防止心火过盛，上焦的心肺部位常以清凉宁静的形式表达出来，例如心情平稳，头脑清晰，反应敏捷。心火得以顺利下降，肾中的阴有阳热温养，即可为向上升腾做准备，又可让人体保持下半身温暖，腰膝有力，二便通畅。如饮食不节，食用过多生冷食物，导致脾胃虚弱，不能协调心肾上下交济，常出现上热下寒的病证表现。所以，调整脾胃是调治上热下寒的根本。
龙火（肾火）上腾，必是脾胃砥柱失守所致；中州有砥柱，龙火必无由而上腾矣《校注医醇剩义》
 - 此外，思虑过度，消耗心的阴血，常出现心阴不能制约心阳，引起心阳亢盛，阳属火，火性上炎不能向下交济于肾，肾中没有心阳的温暖，就属于心不交肾引起的上热下寒证。朱大夫遇到的这部分人群多见于心悸，失眠，眩晕的患者，因心血不足，心火偏盛，所以调治时以降心火为主。这种情况就不要使用温热药物了，使用温热药物容易出现上火的表现。
- 若先天不足劳累过度，生活不规律，常导致肾的阳气阴液不足，虚弱的肾阳常飞腾于人体上部，使肾水不能上济于心，引起肾不交心。朱大夫遇到的这种病证多见于亚健康状态，疲劳综合征，或腰痛人群。这种情况以调肾为主，可以使用温热药物，引火归元，所谓归元就是将从肾中飞腾出去的肾阳，引导回来，各安其位，各司其职，寒凉泄火的药物要谨慎使用。
脾升则肾肝亦升,故水木（肾肝）不郁,胃降则心肺亦降,故金火（肺心）不滞,火降则水不下寒,水升则火不上热,平人下温而上清者,以中气之善运也——《四圣心源》
 ★上热下寒的病证表现- 由于上热下寒，可由多种原因导致，脏腑失调的状态也不相同，所以症状多复杂多变，具体可以总结如下：
- ①因脾胃失调，造成的上热下寒多见于脾胃病证，表现为下寒的怕冷腹痛，遇冷胃胀，大便溏泄，伴有上热的心烦口苦，失眠呕吐酸水。本证多见于慢性消化系统疾病。如慢性胃炎，肠炎等
胃中有热，腹中有邪（寒）气，腹中痛，欲呕吐——《伤寒杂病论》
 - ②因思虑过度，心火亢盛，多热扰心神，表现为胸中烦躁，心胸内热，失眠多梦，口燥咽干，眼睛肿红，心火不能交济于肾，出现下寒的腰部怕冷，膝盖以下冷如冰块，尿频等。本证多见于神经症人群。
上热头目赤肿而痛，胸膈烦闷，不得安卧，身半以下皆寒，足尤甚，大便微秘——《证治准绳》
- ③因劳累过度，先天不足，年老体衰，造成肾中的阳气阴津不足，导致肾水寒凉，肾中的虚阳飞腾于上，出现上热下寒表现。表现为潮热盗汗，烘热，咽喉痛，但不肿，痰多气喘，腰部冰冷，足低发冷，尿频等。本证多见于围绝经期综合征，植物神经紊乱的人群。这种情况如果伴有外感风寒邪气，很容易造成寒邪直中于肾，引起虚阳浮越，出现精神不振，昏昏欲睡，发热头痛，面色红而脚冷腹泻的急危重症。
上焦火盛，吐痰如涌泉，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下身冰冷,此上假热而下真寒也——《傅青主男科》
 ★专业总结和建议上热下寒的病理基础比较复杂，涉及到多个脏腑，具体表现因人而异，如果题主确定自己的身体状况是上热下寒，那么，心火亢盛为主的上热下寒问题，不可以使用温热药物，因温热药物可以增加心火亢盛的问题，导致出现心烦耳鸣上火的表现。还有朱大夫需要提示，上热下寒，若以下寒为主，虽然可以考虑使用药性温热的药物，但也需要注意是否具有引上焦虚火下降的作用的药物，不可滥用温补升浮的药物。例如参类就不可以单纯的用于下寒上热的问题。 建议：上热下寒要分清主次，综合分析才可以给予准确的判断，再根据个人情况调治，不可自己误判而滥用药物，复杂情况需要请专业医生给予指导，个人能做的无非是调节好心态，注意饮食，按时休息，最后，希望我的回答对您有帮助！备注：文中参考了中医理论著作，语言尽量的通俗易懂，结合个人的经验和观点，图片来源于网络。 |
