【门诊实录：四肢逆冷，伴畏寒怕冷】庄某，...

【门诊实录：四肢逆冷，伴畏寒怕冷】

庄某，男，29岁。自述下肢脱皮，四肢逆冷，伴畏寒怕冷，身困乏力，嗜睡，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉。

辩证：当属肾气不足，阳虚不温之厥。

阳气亏虚，不能温养四末，手足阴阳不相顺接，故见厥冷，畏寒怕冷，脱皮；气虚不振则见嗜睡，身困乏力；舌脉亦符本证。

方取：

熟地 山药 山萸
茯苓 泽泻 丹皮
桂枝 炮附子 黄芪
菖蒲 仙鹤草 陈皮
砂仁

患者素体阳虚，病情较缓，故以肾气丸加减，微微之火以生肾气，用六味地黄丸滋补肝肾之阴，附子、桂枝壮肾中之阳，乃阴中求阳之法，“阳得阴助而生化无穷”，以达到温补肾阳之目的。

温补肾阳的附子、桂枝与滋补肝肾之阴的六味地黄丸用量之比为1:12.5，附子、桂枝用量不足全方的1/8，从而体现了“少火生气”的中医理论，意在徐生肾气，不为速壮肾阳。

再加仙鹤草温补肾气，黄芪补中益气；配菖蒲醒神开窍，配合补气之法以对身困嗜睡；合陈皮、砂仁调理脾胃，防熟地滋腻太过。

两个周期后，症缓，肢体怕冷减轻，身困嗜睡改善，舌脉同前。又过了2个周期，手足转温，无嗜睡，精神改善，诸症皆除，病已告愈。