|
最近，我在门诊接诊了一位肥胖患者蒋女士（化名），她体重250斤，身高1.6米，达到了重度肥胖标准。在问诊中，我发现她在8个月前曾为了减肥接受了吸脂手术，术后体重不但没有下降，反而更重了。那么，吸脂手术到底能不能用在减肥上呢？  吸脂手术是指通过外科手段把多余的或不美观部位的皮下脂肪组织抽吸出来的手术，属于微创手术。  （吸脂手术示意图） 人体脂肪的密度约为0.85克/毫升，吸脂手术单人次脂肪抽吸量通常不超过2000毫升。换算成重量的话，单次吸脂手术减轻的体重不会超过1.5公斤。 这些脂肪其实是机体过剩的营养在体内逐渐沉积的结果，吸脂只是将脂肪细胞拿走，是一个被动的过程，而且只能在皮下组织里操作。 也就是说，吸脂手术只对皮下脂肪有效，对腹腔内的内脏脂肪是无能为力的。比如很多男性常见的肥胖类型就是腹型肥胖，脂肪多隐藏到腹部的内脏周围，吸脂手术对那部分脂肪就没什么用。 如果有人指望通过不停地做吸脂手术来减轻体重，也不现实。 一般来说，同一部位至少半年以上才可以进行第二次吸脂。所以，吸脂手术的主要作用是改善身体局部曲线。  （吸脂手术操作中） 如果患者不能从根源上解决营养过剩的问题，那么虽然通过吸脂手术拿走了一部分脂肪细胞，减少了体表脂肪的数目，但不可能全部拿走，剩余的脂肪细胞还会继续承担储存脂肪的功能，并且通过细胞体积增大来代偿细胞数目的减少，也就是说，肥胖的体型还可能回来。 可见，吸脂手术不是减重手术，而是塑形手术或者说是美容手术。 一般情况下，吸脂手术患者在度过软组织的创伤水肿期后，就可以呈现出塑形效果。  减重手术主要是通过外科手术的手段来治疗肥胖症，一般是通过干预上消化道来达到减重和控制代谢的目的。 比如，通过切除一部分胃组织，将胃的容积缩小，或者再附加一部分近端小肠的绕道，以此实现减少营养吸收和调节胃肠道激素的效果。  （胃袖状切除术是减重手术的一种） 目前，减重手术多是在腹腔镜下完成，手术的器械、可视管道等都会从皮肤的小切口进入腹腔，也属于微创手术。  （腹腔镜手术中） 从手术机理来看，减重手术降低了机体对能量的摄入，机体必须要动员自身储存的脂肪来供能，是一个主动减肥的过程。也正因为如此，减重手术能够影响到内脏脂肪。 与吸脂手术不同，减重手术很难达到快速局部塑形的效果，它追求的是全身减肥效果，并且通常要在术后一年的时间里逐步实现体重下降，最终平均减去术前基础体重的1/3左右。 之前我给大家讲过的“河北第一胖”刘先生，他是在术后一年的时间里才逐渐减掉了将近200斤的体重。（点击回顾 ）  目前国内还没有关于吸脂手术的指南或者专家共识，但是有一些关于吸脂手术的临床经验介绍文章。 在国内医美界的权威——中国医学科学院整形医院——官网上，体型雕塑吸脂中心对诊疗范围做了如下介绍[1]：  （图源：中国医学科学院整形医院官网） 可以看到诊疗范围内并没有包括减肥的项目，并且都是通过吸脂对身体的局部进行塑形的操作。 综合现有文献，身体局部的脂肪堆积是吸脂手术的最佳适应证[2]。 也就是说，局部肥胖人士可以考虑通过吸脂来谋求美容效果，比如下图所示的腰腹部局部肥胖，而不是体重超标的很多那种大胖胖。  （吸脂适宜部位示意图） 适合的吸脂部位通常有下腹、腰部、大腿外侧及大腿后侧等。而小腿前外侧和前臂等部位不适合吸脂，因为这些部位以肌肉为主、皮下脂肪较少，吸脂容易导致神经、肌肉和血管的损伤[3]。 一般来讲，身体健康、精神正常、没有器质性疾病，并且年龄在18～55岁之间的人群，才可以接受吸脂手术。 有文献提示，做吸脂手术的人群要求体重基本上在正常范围。由于内分泌失调或某种疾病引发的病态型肥胖患者，则不宜做单纯的吸脂，而应接受内科的系统检查及治疗[3]。 在本文开头我提到的那个病例，那位患者之所以做了吸脂手术体重还不降反升，原因就是她没有改变自己的生活习惯，通过吸脂被动的拿走一部分脂肪，对减重的目标来说，只是杯水车薪。 吸脂手术也有许多不良反应，包括皮肤松弛、麻木、凹陷、出血、脂肪坏死，也有比较严重的脂肪栓塞风险。我就接触过因为吸脂诱发脂肪栓塞危及生命的病例。 也就是说，吸脂手术不是想做就能做，也不是随便一个美容机构就能做，更不是什么医生都能做。 建议爱美人士到正规医院的整形外科进行咨询和接受手术。  关于减重手术，学界还是有指南的。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，对于单纯肥胖病人做了如下推荐[4]： 1.BMI≥37.5，建议积极手术； 32.5≤BMI＜37.5，推荐手术； 27.5≤BMI＜32.5，经过改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。 注：BMI也就是身体质量指数，是用来衡量肥胖程度的一个计算值，计算公式为BMI=体重（公斤）/身高（米）2 2.男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，参考影像学检查提示为腹型肥胖，可酌情提高手术推荐等级。 3.建议手术年龄16～65岁。对于青少年肥胖患者符合手术指征者，经过详细评估也可以谨慎选择手术[4]。 敲黑板啦！只有符合上述要求的患者，才能考虑通过手术来减重。  （减重手术通常要缩小胃容积） 减重手术也是一把双刃剑，在治病的同时也可能诱发一系列的问题，比如贫血、维生素缺乏、高尿酸血症、继发胆泥淤积以及皮肤松弛等。 目前国内能够开展减重手术的单位有很多，大多是医院的普通外科在开展。国内也已经有专职只做减重手术的外科医生，只是人数还并不多。 建议有手术需求的肥胖症患者到正规医院就诊，尤其是公立的教学医院，会更靠谱。 我们行内常说，手术不分大小。 所以，某些商家宣称的“某某手术绝对安全”，是不科学的，小手术也可能引发大问题。媒体上不乏手术失败造成患者毁容或者身体受损的报道，我就不一一列举了。 但大家也不必恐惧那些大手术或者不良反应，因为在靠谱的外科医生手上也可以很安全，很多不良反应都能通过药物和调整生活方式来改善。 是否做手术从来不是一个绝对的问题，关键要看“利”是否大于“弊”，患者能否承受相应的风险。 所以患者才要去正规的医院，做科学的诊断，在充分评估手术的获益与风险之后，再做决定。 总之，大家需要对自己的身体状况有足够的了解，并且要在医生的指导下选择适合自己的减肥之道。 了解更多：肥胖症
参考文献 [1]中国医学科学院整形外科医院体型雕塑吸脂中心，诊疗范围 http://www./html/1//162/191/653.html [2]郑江红,丁志.吸脂,让安全与美丽并存[J].家庭用药,2017,(5):11. [3]冉小林.吸脂减肥的相关问题——哪些人适合做吸脂手术[J].饮食保健,2019,6(48):261. [4]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):301-306. [5]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019版)[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2019,5(1):3-9. 主创团队 编辑：张宁、陈韵伊、张广有 校对：胡磊 | 运营：曹秋月 排版：李永敏 | 统筹：叶正兴 |
|
|
